項倩雅

（溫州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，浙江 溫州 325000）

中耳炎是臨床常見疾病，近年來隨著生活環(huán)境與生活方式的變化，該病發(fā)生率呈逐年升高趨勢，對于患者的生活質(zhì)量造成較大的影響[1]。無論采取什么樣的治療方法，都需要高質(zhì)量的護理服務(wù)支持，從而減少各種不良事件發(fā)生，改善患者的預(yù)后結(jié)局[2]。人性化護理是基于以人為本理念提出的新型護理模式，通過人文關(guān)懷，基于患者更好的護理體驗，可以深化護理服務(wù)內(nèi)涵，提高護理服務(wù)質(zhì)量，真正貫徹落實以患者為中心的服務(wù)理念，推動護理事業(yè)的發(fā)展[3]。人性化護理的開展能夠協(xié)調(diào)護理人員與患者的人際關(guān)系，圍繞患者的需求開展護理服務(wù)，從而滿足患者的精神、心理、情感需求，提高患者的護理滿意度[4]。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加入人性化護理可以進一步改善患者的身心狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

1 臨床護理對中耳炎患者生活質(zhì)量的影響

中耳炎可對于患者的正常生活造成較大的影響，因此需要加強臨床護理干預(yù)。傳統(tǒng)護理模式主要體現(xiàn)為以生物醫(yī)學(xué)為主的護理模式，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變化，需要結(jié)合以人為本的服務(wù)觀念，樹立優(yōu)質(zhì)護理理念，強調(diào)以患者需求為導(dǎo)向，提高患者的護理滿意度，耐心接待患者，用心服務(wù)患者[5]。人性化護理的開展，需要根據(jù)循證結(jié)論優(yōu)化護理方案，細化護理服務(wù)內(nèi)容，加強臨床培訓(xùn)，從而提高護理人員的服務(wù)水平[6]。

護理人員作為護理服務(wù)的提供者，通過人性化護理的開展，可以改善護理人員與患者的關(guān)系，強調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同情和尊重患者，采用文明服務(wù)，重視醫(yī)療質(zhì)量。有學(xué)者指出[7]，護理人員在工作中需要了解患者的心理、生理需求，不斷地開展針對性的護理措施，幫助患者排憂解難，并調(diào)整患者的情緒狀況，讓患者積極配合臨床治療。有研究表明[8]，人性化護理的開展可以調(diào)動護理人員的主動性，提高護理質(zhì)量，推動護理工作的順利開展，從而提高中耳炎患者的護理滿意度。

現(xiàn)代護理的快速發(fā)展，使得護理工作內(nèi)涵不斷擴大，除了常規(guī)遵醫(yī)囑護理外，同時還包括了心理護理、健康教育等更加獨立的工作，需要加強護患溝通，從而改善患者的身心，促使患者盡早康復(fù)[9]。人性化護理聯(lián)合常規(guī)護理，不僅可改善中耳炎患者的病情狀況，緩解患者的負面情緒，對于聽力差的患者，可以采取文字交流或肢體語言交流的方式，優(yōu)化護理細節(jié)，還可以減少護理差錯的發(fā)生[10]?？傮w來說，人性化護理聯(lián)合常規(guī)護理可以提高護理質(zhì)量，改善中耳炎患者的生活質(zhì)量。

2 開展人性化護理結(jié)合常規(guī)護理在中耳炎患者中的要點

2.1 保守治療的護理要點 目前對于輕癥中耳炎患者多采用保守治療方案，在實際護理工作中主要是采取以下措施：①心理護理：中耳炎可誘發(fā)耳鳴耳痛、聽力下降等癥狀，病程長且病情反復(fù)，對于患者的正常生活造成較大的影響。需要加強患者的心理護理，用通俗易懂的語言與患者進行溝通，消除患者的緊張焦慮情緒，告知患者積極的治療可以改善臨床癥狀，通過過往治愈病例來提高患者的治療信心，講解臨床治療的注意事項，從而積極配合臨床護理工作[11]；②藥物護理：指導(dǎo)患者正確的用藥方法，并講解藥物使用的注意事項。例如指導(dǎo)患者藥水滴鼻時的正確體位：保持仰臥位并在肩下墊軟枕，確保鼻腔低于咽部，或者是躺在床上，將頭保持在床邊并向后仰伸，保持鼻孔向上的狀態(tài)。每個鼻孔滴入2～3滴藥水，維持5 min后才可坐起，確保藥液進入咽鼓管[12]。對于鼓室注藥、生理鹽水沖洗的患者，需要加溫藥液至37 ℃～38 ℃，避免眩暈癥狀的發(fā)生；③檢查護理：由于中耳炎病情進展速度快，因此在治療期間需要進行多項檢查，評估病情變化以及預(yù)后情況。在檢查之前需要告知患者各項檢查的作用，獲得患者的理解與支持，確保各項檢查的順利開展[13]。例如在聲導(dǎo)抗檢查中，需要先取下各種耳飾、頭飾、眼鏡等佩飾，并清除耳耵聹，避免影響檢查結(jié)果。告知患者在檢查期間保持安靜，不要做吞咽、擤鼻涕等動作[14]；④健康教育：中耳炎的復(fù)發(fā)率高，因此需要加強健康教育，提高患者對疾病的認識，加強飲食、運動指導(dǎo)，做好保暖措施，預(yù)防感冒；同時指導(dǎo)患者正確的咳痰、擤鼻方法，避免痰液、鼻涕進入咽鼓管，叮囑患者積極進行康復(fù)訓(xùn)練，改善咽鼓管開放狀況，促進中耳引流。

2.2 手術(shù)治療的護理要點 目前臨床對于保守治療無效的中耳炎患者多采取手術(shù)治療方案，對于此類患者，需要加強圍手術(shù)期的護理干預(yù)。圍手術(shù)期護理主要分為術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理3個階段。①術(shù)前護理：術(shù)前需要有效清除耳內(nèi)的膿液以及壞死組織，使用生理鹽水洗耳；叮囑患者不能隨意用棉簽清理耳道，避免耳道損傷，同時做好備皮措施。術(shù)前隨訪需要告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項，例如手術(shù)過程中可能會聽到一些噪音，不要過度緊張[15]；并根據(jù)患者的心理狀況進行心理調(diào)節(jié)，讓患者術(shù)前保持平穩(wěn)的心態(tài)，從而更好地配合術(shù)中操作；②術(shù)中護理：將患者送入手術(shù)室后，及時開放靜脈通道，協(xié)助患者調(diào)整體位，確保患者的舒適度。為了避免呼吸困難的發(fā)生，需要將患者的頭偏向一側(cè)；術(shù)中密切觀察患者呼吸狀況的變化，若出現(xiàn)呼吸困難的情況需要立即告知醫(yī)生展開急救[16]。手術(shù)治療容易誘發(fā)面神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致患者無法正常閉眼、鼓氣，因此對于出現(xiàn)此類癥狀的患者，需要立即提醒醫(yī)生，盡早進行干預(yù)；③術(shù)后護理：術(shù)后觀察30 min，若無不良反應(yīng)可將患者送回病房。術(shù)后定期協(xié)助患者調(diào)整體位，改善患者的舒適度。術(shù)后48 h密切觀察患者生命體征變化，觀察和詢問患者有無惡心嘔吐、頭暈頭痛、口角歪斜、眩暈等癥狀。若發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時通知醫(yī)生。術(shù)后密切觀察切口敷料狀況，對于滲血滲液的患者需要及時更換敷料[17]。密切觀察引流液顏色、性質(zhì)，叮囑患者活動時注意保護引流管，預(yù)防意外脫管、導(dǎo)管彎折、扭曲的情況發(fā)生。對于術(shù)后切口疼痛的患者，采用疼痛模擬量表評估患者的疼痛程度，輕度疼痛患者可給予轉(zhuǎn)移注意力、物理鎮(zhèn)痛的方式干預(yù)，對于中重度疼痛患者則需要遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)[18]。全麻患者術(shù)后6 h內(nèi)禁食，術(shù)后6 h若無不良反應(yīng)，可以給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物進食；局麻患者術(shù)后2 h禁食，2 h后若無不良反應(yīng)，可以攝入半流質(zhì)食物。叮囑家屬避開辛辣刺激食物[19]；④并發(fā)癥護理：面癱、眩暈、腦脊液漏是手術(shù)患者常見并發(fā)癥，需要叮囑患者術(shù)后24 h多臥床休息，減少活動幅度，避免眩暈發(fā)作；若出現(xiàn)眩暈癥狀，需要臥床靜養(yǎng)，避免意外事件發(fā)生[20]。術(shù)后密切觀察患者有無口眼歪斜、閉眼障礙、面部肌肉僵硬等癥狀；對于出現(xiàn)面癱癥狀的患者，需要遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)[21]。密切觀察耳內(nèi)狀況，對于出現(xiàn)清水樣分泌物的患者，提示為腦脊液漏，需要叮囑患者臥床休息，并密切觀察生命體征變化，及時進行處理[22]。

2.3 生活護理的要點 患者在術(shù)后第2周均在家中度過，術(shù)后相關(guān)知識掌握程度以及相關(guān)遵醫(yī)囑行為等，對患者的術(shù)后康復(fù)以及歸轉(zhuǎn)可能造成直接影響。此外，生活習(xí)慣同樣影響中耳炎的發(fā)生或復(fù)發(fā)。譬如避免使用尖銳器物掏耳朵，此類物品容易劃傷內(nèi)耳道，從而導(dǎo)致感染引發(fā)炎癥；遠離噪聲，噪聲容易影響到耳膜，耳膜受傷后也容易引起相關(guān)炎癥[23]；另外還需注意鄰近器官的影響，鼻咽部疾病，例如鼻竇炎、扁桃體炎、增殖腺炎等均會并發(fā)中耳炎，為保證中耳健康，還須注意此類疾病的預(yù)防及治療。此外，還需注意運動過程中的習(xí)慣。例如游泳，如果掌握不好，也可能導(dǎo)致中耳炎[24，25]。潛泳時不能吸氣，也不宜吞咽，吞咽時的咽部壓力，有可能會將水吸入鼻咽部，進而引發(fā)中耳炎。因此要注意運動方法，同時運動結(jié)束后及時清理耳道積水，避免引起炎癥反應(yīng)。大部分中耳炎是由于咽鼓管感染引起的，因此預(yù)防傷風(fēng)感冒也是預(yù)防中耳炎的一種方式。

3 總結(jié)

目前臨床對于中耳炎治療原則在于消除病因、病灶，保護患者的聽力，包括保守治療與手術(shù)治療，但是無論是采用什么樣的治療方法，都需要加強臨床護理干預(yù)，從而改善患者的生活質(zhì)量。人性化護理的實施，需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)服務(wù)理念，優(yōu)化護理流程，堅持以人為本理念，從患者的實際需求出發(fā)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，滿足患者各種需求，從而推動護理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。