許 杰

（石門縣人民醫(yī)院皮膚科，湖南 石門 415300）

面部皮膚腫瘤（facial skin tumors）作為臨床內常見的腫瘤類型之一，常出現(xiàn)與人體鼻部、眼瞼等部位，不僅對人體的身心健康產生嚴重的影響，還會影響個人的外貌形象[1]。臨床常采用腫瘤切除術對患者進行治療，但術后會損害面部美觀性，且需進行修復治療。傳統(tǒng)的修復方式多選擇局部皮瓣修復，但患者在修復后會形成貓耳畸形，甚至會出現(xiàn)繼發(fā)性畸形，特別是修復面積較大的皮瓣缺損是極易出現(xiàn)這一情況[2]。有研究表明[3]，V-Y推進皮瓣修復手術，在治療的過程中不會出現(xiàn)旋轉、扭曲，可直接將患者相向的皮膚進行拉攏縫合，以此降低患者出現(xiàn)畸形的情況，保證皮膚修復區(qū)域的完整性?；诖?，本研究結合2020年3月-2021年3月于我院行面部腫瘤切除術的40例患者臨床資料，旨在分析V-Y推進皮瓣修復在面部腫瘤切除術患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年3月于石門縣人民醫(yī)院皮膚科行面部腫瘤切除術的40例患者為研究對象。納入標準：①均符合面部腫瘤的臨床診斷標準；②均符合手術指征；③均接受面部腫瘤切除術及術后皮瓣修復。排除標準：①合并精神疾病、意識障礙，不能正常溝通者；②臨床資料缺失。研究對象中男20例，女20例；年齡18～72歲，平均年齡（43.92±3.23）歲；病程1～12個月，平均病程（5.43±1.32）個月。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對所有患者實施V-Y推進皮瓣修復治療：①術前準備：醫(yī)生需對患者進行病理活檢，通過影像學檢查對患者的病灶浸潤程度進行評估，分析患者的組織受累情況，針對存在壞死的病灶表面、膿性分泌者進行治療，實施藥敏試驗，選擇合理的抗生素，對創(chuàng)面進行清洗，使用碘伏紗布對患者進行濕敷；②切除病灶：醫(yī)生需根據術前檢查結果，制定合理的手術切除方案；皮損切除范圍需根據病理學診斷結果，保證安全邊緣，若影像學檢查浸潤較深的患者，則需切除更多生成組織，以此實現(xiàn)廣泛切除的目的，切除后還需進行病理切片，明確結果；③評估缺損修復范圍以及取皮瓣區(qū)域：醫(yī)生需明確恒定血管支以及皮膚移動性，合理選擇皮瓣區(qū)域；對于直徑在1 cm以下的缺損部位，需給予患者V-Y推進皮瓣修復，直徑在1～3 cm的缺損，則需給予改良推進皮瓣修復，以此擴大皮瓣長度，根據皮瓣設計線進行手術切開，隨后游離皮瓣兩側的皮膚大約1 cm，沿著皮瓣近端皮下層游離長度30%～40%，保證體尾部的血供以及移動性較好；若皮瓣區(qū)域內存在知名血管，則需將其代入皮瓣內，提升皮瓣血供情況；額顳部存在較大缺損，則需給予V-Y皮瓣修復治療，根據皮瓣設計將患者的一側切口切開，以此確定顳淺動脈分之后，再次切開另一側，并將皮瓣兩側皮膚分開，將皮瓣由遠至近將血管蒂掀起，保留適當的軟組織，最后將皮瓣解剖至顳淺動靜脈，松解皮瓣蒂部；④術后處理：醫(yī)生需妥善放置引流管，避免對患者進行加壓包扎，涂膜抗生素軟膏，降低局部感染情況，患者術后需口服抗生素3 d，術前感染者還需在術后給予抗敏感藥物7 d。

1.3 觀察指標 術后隨訪12個月，觀察臨床療效、復發(fā)情況及不良反應發(fā)生情況。

1.3.1 臨床療效 依據創(chuàng)面移植皮瓣的存活情況及色澤對臨床療效進行評估。其中顯效：皮瓣移植后存活，且色澤、質地、彈性與周圍原始皮膚基本一致，未見術區(qū)有色素沉著、潰瘍及瘢痕增生；有效：移植皮瓣基本存活色澤、質地、彈性與周圍原始皮膚接近，術區(qū)有輕微色素沉著、潰瘍及瘢痕增生；無效：未達到上述標準或移植失敗?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 復發(fā)情況 根據患者治療后半年內面部惡性腫瘤的復發(fā)情況計算復發(fā)率并進行比較。

1.3.3 不良反應發(fā)生情況 觀察并記錄患者出現(xiàn)皮瓣邊緣壞死、局部感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以（n）和（%）表示；計量資料以（±s）表示。

2 結果

2.1 臨床療效 40例患者中，治療顯效15例、有效25例，無移植失敗的病例，治療總有效率為100.00%。

2.2 復發(fā)情況 對40例患者隨訪12個月發(fā)現(xiàn)，39例患者均恢復良好，僅1例患者出現(xiàn)局部復發(fā)，需再次實施手術治療，復發(fā)率為2.50%（1/40）。

2.3 不良反應發(fā)生情況 40例患者中，38例患者均為Ⅰ期愈合，1例患者發(fā)生皮瓣邊緣壞死的情況，對進行局部修剪換藥后順利愈合；1例患者發(fā)生局部感染，對其進行針對性處理后，患者愈合；所有患者均未發(fā)生長期不良反應。

3 討論

面部由人體皮膚組織，皮下組織以及皮下肌肉共同組成，常見的面部腫瘤多來源于肌肉或皮膚部位[4]。且面部腫瘤類型較多，面部腫瘤劃分沒有統(tǒng)一的標準，可以簡單按器官組織來劃分為眼部腫瘤、耳部腫瘤、鼻部腫瘤、口腔頜面部腫瘤[5]。腫瘤是機體在各種致瘤因素的影響下，局部組織細胞增生而形成的新生物，主要的臨床癥狀是局部腫塊和阻塞[6]。由于面部為人體的最暴露位置，不僅僅是五官匯聚之地，也是人類美學的焦點部位，人際交往的重要平臺，被賦予了更多的社會學意義。面部腫瘤的出現(xiàn)，不僅侵害人體健康，部分惡性病灶甚至危及生命，而且還會造成患者容貌受損，從而導致患者容易產生心理陰影，給正常生活帶來嚴重困擾。因此，針對面部腫瘤患者給予積極有效治療具有重要意義，面部腫瘤一般可以通過手術進行切除；而面部腫物切除術的關鍵不僅僅局限于切除病灶本身，更重要的是完美地修復切除后的創(chuàng)面，盡可能降低手術本身對面部容貌的負面影響[7-9]。

臨床對于面部腫瘤切除術后常采用傳統(tǒng)修復術，然而內皮瓣推進幅度受到了皮下蒂延展性的限制，對于較大面積的損傷效果并不理想，若采取此方法進行修復，可能會導致并發(fā)癥的發(fā)生，常見的有口角易位、臉外翻等。V-Y推進皮瓣手術主要是將V型皮島以及深層皮下組織的共同組成，皮島的血液供應來源包含知名或不知名血管的皮下組織蒂[10，11]。人體面部內的淺表肌肉腱膜系統(tǒng)內包含豐富的皮下組織，且延展性、移動性較好，可以輕松推進皮瓣，以此修復患者的面部缺損。V-Y推進皮瓣具有良好的靈活性，且移動距離比較遠，擺放位置方便，可以對患者進行良好的修復治療[12-14]。同時，為提高修復效果，本研究在以往的研究基礎上進行了V-Y推進皮瓣技術的改良，通過對于皮瓣的延長，使其近端與遠端在形狀上呈三角形，而與中部呈現(xiàn)矩形，并將皮瓣的中遠部放置于皮膚中移動性較好且含有大量皮下組織的區(qū)域里，處于皮下層中完全游離狀態(tài)的皮瓣近端要達到其總體的30%～40%[15]。經此次改良，V-Y皮瓣的推進幅度的得到了顯著的提升，最大直徑可達到4 cm左右，經延長后的皮瓣保留較多的皮下蒂組織，使該區(qū)域具有較好的血運功能，從而發(fā)揮最佳效果。

本研究結果顯示，40例患者均順利完成手術，無移植失敗的病例，治療總有效率為100.00%，隨訪12個月復發(fā)率為2.50%；40例患者中，38例患者均為Ⅰ期愈合，1例患者發(fā)生皮瓣邊緣壞死的情況，對進行局部修剪換藥后順利愈合；1例患者發(fā)生局部感染，對其進行針對性處理后，患者愈合；所有患者均未發(fā)生長期不良反應。由此可見，V-Y推進皮瓣修復治療效果較好，可滿足患者的治療需求，且復發(fā)率及不良反應發(fā)生率均較低，應用安全性較高。分析認為，術后對缺損位置的皮瓣修復多選擇鄰近皮瓣作為修復材料，其優(yōu)勢在于具有高度的吻合度，在修復時無需與血管吻合，能夠實現(xiàn)與血管的更好融合，同時還可以提高皮瓣的適應力，不僅存活率高同時也較為美觀，在移植后出現(xiàn)瘢痕增生與色素沉著的情況較少，這對改善患者術后面部的美觀有重要意義。

綜上所述，對面部皮膚腫瘤切除術后患者實施V-Y推進皮瓣修復治療的效果理想，且復發(fā)率及不良反應發(fā)生率較低，應用具有安全性和有效性，滿足了患者的美觀度需求。