王玉清　張華東　陳銳　江夢瑤　梅晴晴

【摘 要】 通過對婁多峰教授痹病發(fā)展機制——“正虛痰瘀，相致為患，交結(jié)難解”的探析，掌握正虛、痰瘀致痹的動態(tài)病機機理，即“虛生痰瘀，痰瘀致虛，虛痰瘀互為因果”的演變規(guī)律，分析正虛和痰瘀之間的互生關(guān)系，指導(dǎo)臨床，辨證施治，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 痹??；虛邪瘀；正虛痰瘀；相致為患；婁多峰

全國名老中醫(yī)婁多峰教授，出生于中醫(yī)世家，是全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。婁多峰教授從事痹病臨床研究、治療70余載，逐漸形成了自己獨具特色的完整的中醫(yī)風濕病理論體系——“虛、邪、瘀”治痹理論體系。其學(xué)術(shù)經(jīng)驗被國內(nèi)外科技文獻頻繁引用、傳播，治痹理論被收入由國家中醫(yī)藥管理局組織編寫的高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材［1］。

張華東師承婁多峰教授，繼承和發(fā)展其學(xué)術(shù)思想，長期專研其“虛、邪、瘀”理論體系，結(jié)合臨床實踐，從深層次剖析“虛”“邪”“瘀”三者之間的關(guān)系，認為痹病的病因非獨風、寒、濕三邪，亦可因正氣虧虛、痰濁、瘀血等非外感因素所致，正虛、痰瘀互為因果，相互為患，正虛可致痰瘀，痰瘀亦可致正虛，最后均可致痹，痹久之后又可反之致正虛、痰瘀。虛、痰、瘀相生相成，如不能阻斷此交惡，痹病必進難愈，變證叢生，故張華東通過對婁多峰教授痹病發(fā)展機制——“正虛痰瘀，相致為患，交結(jié)難解”的探析，掌握正虛、痰瘀致痹的動態(tài)病機機理，即“虛生痰瘀，痰瘀致虛，虛痰瘀互為因果”的演變規(guī)律，分析正虛和痰瘀之間的互生關(guān)系，指導(dǎo)臨床，辨證施治，提高臨床療效。筆者將其整理之，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 因虛致痹，痹久正虛

婁多峰教授提出：“痹病或因虛所致，或因痹久正虛，正虛是必然的?！北砻髡撌秦灤┍圆“l(fā)生發(fā)展的始終，亦對痹病的產(chǎn)生起著決定性的作用。首先，痹病產(chǎn)生的前提條件是先存在“正虛”的狀態(tài)，認為虛是發(fā)生痹病的內(nèi)在因素，張景岳認為：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者?！笔钦龤獠蛔銓?dǎo)致氣滯血瘀、臟腑虛損，使痰瘀等病理產(chǎn)物形成，痰瘀交結(jié)阻滯經(jīng)脈，發(fā)為痹病。其次，正虛為痹病日久的最終結(jié)果，久痹者，本有六淫外邪傷正，又有痰瘀為患使正更虛，葉天士也曾說過：“凡痹經(jīng)年累月外邪留著，氣血皆傷，其為敗瘀濁痰，混處經(jīng)絡(luò)?！庇纱丝梢?，痹久之下無完氣，氣損及血，氣血虛弱，必會出現(xiàn)臟腑虛損，正氣不足之象。

縱觀痹病的發(fā)病過程，除外邪以外，氣血陰陽虧虛會致“痰瘀”，“痰瘀”為病理產(chǎn)物，又是致病因素，交結(jié)日久，則又可傷及氣血陰陽、臟腑。綜上所述，痹證的產(chǎn)生是以正虛為首要條件，而痹久的最終結(jié)果定會導(dǎo)致正氣不足，正虛貫穿痹病始終，故正虛在痹病的發(fā)生發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。此為先虛而后痹，久痹而重虛，虛之虛者為甚虛。

2 陰陽臟虧，虛生痰瘀

氣血陰陽虧虛是痰瘀生成的基礎(chǔ)，臟腑功能失調(diào)是痰瘀生成之本［2］。痰瘀同屬陰邪，為人體氣血陰陽、臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，凡稟賦不足、氣血化生乏源、勞逸失度、病后產(chǎn)后等，均可導(dǎo)致人體氣血陰陽虧虛、臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生痰瘀，故痰瘀產(chǎn)生的原因在多數(shù)情況下是相同的，其主要有以下２個方面。

2.1 氣血陰陽，虛生痰瘀 婁多峰教授認為：“正虛生痰瘀。”即氣血陰陽不足而痰瘀成。氣血陰陽是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，是人體臟腑器官進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血之間，存在著“氣為血之帥”“血為氣之母”的密切關(guān)系，具體地說，可概括為氣能生血，氣能行血，氣能攝血，血為氣之母４個方面。在生理狀態(tài)下，氣有賴血生，血借氣行，氣血能相互依存，相互化生以維持機體正常的生理功能。而在氣血失調(diào)的病理狀態(tài)下，氣與血又可相互影響，互為因果，而形成痰瘀［3］；如氣虛無力推動血行，就可導(dǎo)致瘀血，或氣虛無力化生血液成血虛，血虛是脈管血少，血黏行緩而致瘀血，反之可加重氣虛而致瘀血；血虛者，氣亦易衰，氣少則行血無力而致血瘀，或氣虛攝血功能衰弱，逸出脈外而成離經(jīng)之血。氣與津液，生理狀態(tài)下氣能生津，亦能行津，津液需依賴氣的推動和溫煦作用輸布全身，而發(fā)揮濡養(yǎng)全身的作用，而在病理狀態(tài)下，氣虛則津不得布，津液停留，聚而成痰。陽虛是人體元陽虧耗而出現(xiàn)的一種虛證，陽氣的溫煦、推動、化生等作用對人體的生命活動起著非常重要的作用，如明·張介賓在《類經(jīng)圖翼·大寶論》中強調(diào)：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽。”陽氣充足，則津血得到溫煦和推動，輸布全身，津血得布則痰瘀難生；若陽氣虧虛，無力溫煦和推動津血的運行，以致津血運行遲緩，而成痰瘀。陰虛是機體陰液虧耗，陰不制陽的病理狀態(tài)，陰液具有滋潤人體和制約陽氣過度這兩個作用，《醫(yī)匾》曰：“痰本吾身之津液，隨氣運營。氣若和平，津液流布，百骸受其潤澤，何致成痰為病。茍氣失其清肅而過于熱，則津液受火煎熬，轉(zhuǎn)為稠濁?！薄督饏T要略》認為：“熱之所過，血為之凝滯?！本科湟颍岁幪搫t內(nèi)熱，煎熬津液為痰，或煎熬本已虧虛之津液，致津枯血燥化而為瘀。

2.2 臟腑失調(diào)，內(nèi)生痰瘀 痰瘀是津血不歸正化的病理產(chǎn)物，與心、肝、脾、肺、腎五臟功能失常均有密切關(guān)系。婁多峰教授認為，痹病的發(fā)病機理主要責之肝、脾、腎三臟功能衰弱［4］，而痰瘀的形成亦可主因肝、脾、腎三臟功能衰弱而致，其中腎虧為主要病因，肝虛乃關(guān)鍵因素，脾虛是重要病因。肝主藏血，若肝血虧虛，血虛陰不維陽，虛火灼燒津血，同時，肝體陰而用陽，肝血不足，勢必使肝疏泄功能障礙，使氣機運行不利，使血之行澀，水之流止，壅遏于骨節(jié)及周圍而化痰、留瘀。脾主運化，為氣血生化之源，后天之本，亦是生痰之源，若脾氣虛弱，或脾陽不足，運化之職不行，則水谷不化，聚濕成痰；血化生于脾，又統(tǒng)攝于脾，若脾氣虛弱，不僅使脾乏統(tǒng)攝血運之職，且不能將飲食精微化生為血，血失脾統(tǒng)則難循經(jīng)而溢于脈外成

瘀［5］。腎為水火之宅，內(nèi)藏元陰元陽，為人體臟腑陰陽氣血之根本，為先天之本；腎藏精，主骨生髓，精化血，血之源頭在于腎，若精充則血旺，精血同源互化，若腎精不足，化生之氣虛弱，氣血化生不足，氣虛則血運無力而不暢，可漸成瘀血；腎陽的溫煦功能是津血保持常溫，不致因寒而滯的重要保證，若命門火衰，陽氣虧虛，溫煦鼓動無力，則津血運行無力而不暢形成痰瘀［5］。因而，臟腑功能失調(diào)是痰瘀生成之本，痰瘀的發(fā)生與肝、脾、腎三臟功能活動密切相關(guān)。

3 痰濁傷正，瘀血損正

婁多峰教授認為，痰瘀亦可致正虛。痰瘀是痹病日久津血代謝失常的病理產(chǎn)物，歷代醫(yī)家倡“百病兼痰”“久病必瘀”之說，故痹證日久，則痰瘀必生。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·諸痛》曰：“久痛必入絡(luò)，氣血不行。”清·林佩琴《類證治裁·痹癥》稱久痹：“必有濕痰敗血，瘀滯經(jīng)絡(luò)?！边@些均說明痹久入絡(luò)可形成痰瘀，系為有形之邪，這些病理產(chǎn)物一旦形成之后，不僅失去了正常津血的濡養(yǎng)作用，而且反過來又會阻于經(jīng)絡(luò)、臟腑，使氣血陰陽虛損及臟腑功能失調(diào)。婁多峰教授言：“前人有‘瘀血不去，新血不生’之說，張機創(chuàng)大黃?蟲丸治久病蓄血、肌膚甲錯等，都說明了痰瘀可以導(dǎo)致正虛。”痰為陰邪，易傷陽氣，痰濁流注經(jīng)脈，則壅塞脈絡(luò)，阻礙氣機運行，導(dǎo)致氣滯血瘀，則形成痰挾瘀血致正虛；瘀血亦屬陰邪，易傷陽氣，且瘀血停留人體日久，可暗耗氣血，瘀血阻滯，氣機不暢，氣不布津而生痰濁，則形成瘀挾痰濁致正虛。綜上，痰阻則血難行，血瘀則痰難化，日久而成痰瘀互結(jié)，進一步損傷氣血陰陽及肝脾腎三臟的功能，從而形成痰瘀致虛。

4 虛痰瘀結(jié)，相致成痹

婁多峰教授認為，痹病的發(fā)展機制是虛生痰瘀，痰瘀致虛，虛、痰、瘀互為因果。人之病，本于陰陽失衡，虛實易錯，先天稟賦不足，或氣血化生乏源，或勞逸失度，或病久、產(chǎn)后體弱，患者生理功能被損、被遏，其氣血陰陽均有不足，其病理產(chǎn)物痰瘀則生，痰瘀之邪阻于經(jīng)絡(luò)、臟腑，則氣血津液及臟腑功能更損，此病機發(fā)展過程亦可謂虛致實，實致虛，虛則更虛［6］，故痹病病機發(fā)展過程亦是此種機理，因元氣虧損，氣血不足，運行無力則氣血津液流行遲緩，而致痰瘀，痰瘀又可阻滯人體經(jīng)脈，而耗損氣血，使虛者更虛。因此，人體陰陽失衡，正氣虛弱則津血運行不暢，或津血虛少而黏稠，形成痰瘀；痰瘀日久不去，干著某處，又加重虛損，即是痹病形成的內(nèi)在機制，這就形成了“虛生痰瘀，痰瘀致虛，虛痰瘀互為因果”的病機特點?？梢?，正氣的盛衰和運行正常與否直接關(guān)系到痹病的發(fā)生、發(fā)展機制，正虛、痰瘀是導(dǎo)致痹病的關(guān)鍵因素。

5 小 結(jié)

痰瘀的產(chǎn)生是因虛而致，痰瘀形成又可進一步損傷臟腑、耗傷正氣，使臟腑質(zhì)虧形損、功能代謝不利，正虛痰瘀錯雜，交結(jié)難解［7］。本文在婁多峰教授“虛邪瘀”治痹理論的指導(dǎo)下，張華東通過對婁多峰教授痹病發(fā)展機制——“正虛痰瘀，相致為患，交結(jié)難解”的探析，掌握正虛、痰瘀致痹的動態(tài)病機機理，即“虛生痰瘀，痰瘀致虛，虛痰瘀互為因果”的演變規(guī)律，分析正虛和痰瘀之間的互生關(guān)系，指導(dǎo)臨床，辨證施治，提高臨床治療療效。

參考文獻

［1］ 婁多峰教授生平簡介［J］.風濕病與關(guān)節(jié)炎，2021，10（7）：封二封三.

［2］ 李圣耀，徐浩，史大卓.芻議冠心病的氣血津液辨治［J］.中醫(yī)雜志，2017，58（4）：300-302.

［3］ 郭曉峰，趙延龍，張瑞卿，等.從氣血理論淺談“虛瘀致衰”與“虛瘀致瘤”［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（1）：221-223.

［4］ 婁高峰，婁玉鈐，婁萬峰.婁多峰論治痹病精華［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1994：311-316.

［5］ 于俊生.論痰瘀與五臟的關(guān)系［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1995，22（8）：340-343.

［6］ 王玉清，張華東，陳銳，等.婁多峰教授痹病發(fā)展機制——“邪正交爭，虛因邪生，痹痿并見”探析［J］.風濕病與關(guān)節(jié)炎，2022，11（4）：44-45，48.

［7］ 張秉新，穆懷萍，張池金，等.硬皮病與虛、滯、痰、瘀的關(guān)系思考［J］.中醫(yī)雜志，2016，57（17）：1519-1521.

收稿日期：2022-04-30；修回日期：2022-06-05

作者單位：1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100032；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012

通信作者：張華東 北京市西城區(qū)北線閣5號，zhanghuadong111888@163.com