常洪仿

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 山東 濟(jì)寧 272100）

先天性心臟病屬于臨床中發(fā)病率極高的一種胎兒畸形，亦為對(duì)新生兒或兒童生命健康存在嚴(yán)重威脅的病癥之一[1]。孕婦于妊娠期需要接受相關(guān)檢查，以排查胎兒是否有心臟發(fā)育不良的情況存在，針對(duì)確診者，通過(guò)落實(shí)合理的醫(yī)療干預(yù)措施，降低新生兒缺陷發(fā)生率，保證人口出生質(zhì)量。超聲為目前臨床中診斷先天性心臟病的首選措施，但是該項(xiàng)檢查手段存在靈敏度、特異度低等缺陷[2]。胎兒心臟超聲檢查技術(shù)為伴隨醫(yī)療水平提升、臨床診療技術(shù)發(fā)展而廣泛應(yīng)用于臨床中的疾病診斷技術(shù)之一，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，且可以清晰顯現(xiàn)心臟血流動(dòng)力學(xué)變化情況以及大血管形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)等，有利于醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確判斷病情，并且盡早落實(shí)醫(yī)療干預(yù)工作[3]。本文主要就胎兒心臟超聲于先天性心臟病臨床診斷中的價(jià)值展開(kāi)分析，具體內(nèi)容做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月在濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院接受孕檢的孕產(chǎn)婦3 158例，均分別接受常規(guī)超聲檢查及胎兒心臟超聲檢查。孕婦年齡為20～42 歲，平均年齡（28.55±3.93）歲；孕周26～28 周，平均孕周（27.13±0.46）周；孕次1～4次，平均孕次（2.49±0.26） 次；產(chǎn)次0～4次，平均產(chǎn)次（1.39±0.28） 次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前于本院接受心臟超聲檢查，并且完成隨訪活動(dòng)（隨訪期限為產(chǎn)后正常分娩或引產(chǎn)前一周）者；②單活胎妊娠者；③充分了解檢查流程和檢查內(nèi)容，均知情同意并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②重要臟器功能異常者；③合并高血壓、糖尿病等病癥者；④意識(shí)模糊，無(wú)法展開(kāi)正常溝通交流者。

1.2 方法

所有孕婦均分別接受超聲檢查及胎兒心臟超聲檢查。

超聲檢查：應(yīng)用GE公司Voluson-E8，Voluson-E10，LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀開(kāi)展檢查工作，調(diào)整孕婦體位為仰臥位，取超聲探頭涂抹適量耦合劑，孕婦于膀胱充盈的狀態(tài)下接受檢查，細(xì)致觀察胎兒和周圍組織相關(guān)情況。

胎兒心臟超聲檢查：應(yīng)用GE公司Voluson-E8，Voluson-E10，LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀，將儀器的檢查模式調(diào)整為胎心檢測(cè)模式，囑孕婦維持均勻且平穩(wěn)的呼吸狀態(tài)。于檢查過(guò)程中，首先明確胎兒的心臟方位，隨后對(duì)大血管同心臟相連接部位的情況、左心室、右心室、心房、房室連接部位情況展開(kāi)針對(duì)性檢查。首先，施腹部橫截面掃查，掌握胎兒的動(dòng)靜脈、胃泡、脊柱間位置結(jié)構(gòu)關(guān)系和解剖關(guān)系，對(duì)左右側(cè)異構(gòu)間接征象展開(kāi)觀察。其次，掃描胎兒心尖朝向，觀察肺血管和心臟相連接部位情況，以掌握房室同動(dòng)靜脈的關(guān)聯(lián)；了解二尖瓣、三尖瓣位置，重點(diǎn)掃描心臟房室結(jié)構(gòu)、心臟瓣膜結(jié)構(gòu)，就房室連接關(guān)系展開(kāi)分析。第三，掃描左室流出道和五腔心切面，對(duì)室間隔的缺損情況展開(kāi)分析。第四，掃描三血管氣管以及三血管情況，對(duì)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)為、是否存在左上腔靜脈等進(jìn)行觀察。第五，觀察動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸、主動(dòng)脈弓情況，觀察是否有動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄、閉鎖，主動(dòng)脈弓狹窄、閉鎖情況存在。第六，掃描胎兒的上腔靜脈和下腔靜脈，觀察靜脈-心房的血流狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

以省級(jí)醫(yī)院超聲復(fù)查證實(shí)后作引產(chǎn)處理情況為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲檢查和胎兒心臟超聲檢查的疾病類型檢出情況及診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的疾病類型診斷分析

3 158例孕婦當(dāng)中，產(chǎn)后胎兒有先天性心臟病例數(shù)為27例（0.85%）。胎兒心臟超聲檢查的檢出率88.89%顯著高于常規(guī)超聲檢查的62.96%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)超聲檢查、胎兒心臟超聲檢查的疾病診斷準(zhǔn)確性對(duì)比[n（%）]

2.2 兩種檢查方式診斷效能分析

胎兒心臟超聲檢查的準(zhǔn)確率97.85%、靈敏度88.89%、特異度97.92%均顯著高于常規(guī)超聲檢查的95.06%、62.96%、95.34%（P＜0.05）。見(jiàn)表2、表3、表4。

表2 常規(guī)超聲檢查結(jié)果 單位：例

表3 胎兒心臟超聲檢查結(jié)果 單位：例

表4 對(duì)比兩種檢查方式的診斷效能[%（n/m）]

3 討論

臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[4]，我國(guó)先天性心臟病的臨床發(fā)病率約為0.8%，是較為常見(jiàn)的一種胎兒畸形病癥，嚴(yán)重可威脅胎兒、新生兒的生命安全。目前臨床尚未完全明確先天性心臟病的誘病原因，有專家指出[5]，疾病的發(fā)生可能同女性在妊娠早期階段發(fā)生病毒感染因素、接觸化學(xué)物質(zhì)、遺傳因素有關(guān)，臨床根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的特征將病癥分為無(wú)分流型先天性心臟病、左向右分流型先天性心臟病和右向左分流型先天性心臟病。疾病在損害胎兒宮內(nèi)正常生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)，可加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且可對(duì)家庭成員的身心健康產(chǎn)生極大的傷害，為此如何將胎兒的先天性心臟病檢出率提升，對(duì)于盡早診治疾病、提高人口出生質(zhì)量而言具有重要意義[6-7]。

現(xiàn)階段臨床中的產(chǎn)前篩查方式較多，心臟超聲檢查屬于極為常用的產(chǎn)前篩查措施之一，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、可重復(fù)開(kāi)展等優(yōu)勢(shì)，且更易于為孕產(chǎn)婦接受[8-9]。妊娠27～30周階段，胎兒的心臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)育成熟，且羊水充足，于該階段實(shí)施心臟篩查工作，結(jié)果的準(zhǔn)確度、可靠性更高；在該階段開(kāi)展超聲檢查，可以將胎兒的心室心房結(jié)構(gòu)、房室瓣膜結(jié)構(gòu)、各大血管結(jié)構(gòu)、房室間隔結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)以及運(yùn)動(dòng)狀況等清晰顯現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員可以依據(jù)患兒的血管、周邊組織以及心臟狀態(tài)改變情況評(píng)估病情[10-11]。臨床有研究表明[12]，孕周16周時(shí)即可檢出病情較為嚴(yán)重的先天性心臟病，為此若胎兒所患先天性心臟病較為嚴(yán)重且致死率較高，還需盡早開(kāi)展檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟畸形病情，并且盡早開(kāi)展醫(yī)療干預(yù)，保證人口出生質(zhì)量的同時(shí)，將胎兒先天性心臟病對(duì)于孕婦所產(chǎn)生的損傷減小[13]。

結(jié)合本研究結(jié)果，胎兒心臟超聲檢查的準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)超聲檢查，且該項(xiàng)檢查工作的靈敏度、特異度分別為88.89%、97.92%，顯著高于常規(guī)超聲檢查。提示在胎兒先天性心臟病臨床鑒別診斷當(dāng)中，胎兒心臟超聲檢查同常規(guī)超聲檢查相比，應(yīng)用價(jià)值更高，其可以更為客觀、準(zhǔn)確地易受多種因素的影響，且對(duì)于操作人員的技術(shù)具有極高的要求，加之受外界因素影響，難以對(duì)胎兒的血管情況、心臟情況等給予真實(shí)反映[14]。胎兒心臟超聲檢查可以就胎兒的心臟周圍組織、胎心情況等展開(kāi)系統(tǒng)掃描，且可以清晰顯示動(dòng)靜脈血管結(jié)構(gòu)、血流情況、活動(dòng)狀態(tài)及房間隔情況、室間隔情況等。與此同時(shí)，通過(guò)探查血管切面，以獲取對(duì)疾病診斷更有意義的信息。研究結(jié)果提示室間隔缺損存在漏診情況，究其原因，因室間隔膜較薄，極易有回聲中斷、失落等假陽(yáng)性現(xiàn)象出現(xiàn)，加之左右室之間的壓力相近，不易出現(xiàn)高速血流現(xiàn)象，一定程度上提高誤診率；此外，室間隔缺損較小，施彩色多普勒超聲檢查時(shí)的彩色血流呈暗淡狀，甚至有不顯示情況，提高疾病漏診率。

綜上所述，在先天性心臟病篩查中應(yīng)用胎兒心臟超聲檢查的準(zhǔn)確率較高，可為疾病盡早開(kāi)展醫(yī)療干預(yù)提供有利依據(jù)。