濮家山

（漣水縣南園醫(yī)院放射科 江蘇 淮安 223400）

支氣管擴張癥是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣道不可逆擴張為主要特點[1]。該病的發(fā)生一般與先天性和遺傳性疾病、感染、免疫缺陷、纖毛異常、異物吸入等因素相關[2]。病情嚴重者會出現(xiàn)阻塞性肺氣腫，導致呼吸困難、發(fā)紺等癥狀出現(xiàn)，晚期還可導致肺心病甚至是心肺功能衰竭，對患者的生命健康構成較大的威脅，因此需要早診斷、早治療[3-4]。以往臨床中采用X線片對疑似支氣管擴張癥患者展開診斷，雖然能夠將具體病變位置顯示出來，但是圖像重疊會影響臨床醫(yī)生的判斷，促使診斷準確性下降[5]。近年來CT影像診斷技術持續(xù)發(fā)展且成熟，CT儀器也越來越先進，為提升疾病診斷準確性創(chuàng)造了條件。CT檢查可顯示支氣管擴張肺段，便于臨床對患者的病情進行了解。本文就CT影像應用于支氣管擴張癥診斷中的效果進行觀察，通過比較不同CT檢查方法的診斷結果，對診斷準確性進行探究，旨在為臨床提高疾病診治效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—12月漣水縣南園醫(yī)院收治的疑似支氣管擴張癥患者80例，其中男性48例，女性32例；年齡26～73歲，平均年齡（50.52±4.11）歲。納入標準：①存在慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血等表現(xiàn)，疑診為支氣管擴張癥者；②無CT檢查禁忌證者；③認知功能與精神狀態(tài)良好者；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在支氣管哮喘等其他支氣管疾病者；②存在嚴重器質性疾病或全身性疾病者；③肺部存在病變者；④臨床資料存在缺項者；⑤對造影劑存在過敏反應者。

1.2 方法

常規(guī)CT檢查：應用美國GE公司生產(chǎn)的單排CT機從患者的肺尖部掃描至肋角部。掃描參數(shù)：管電壓為120 kV，管電流為150 mA，層厚與層間距均為8.4 mm，掃描時間為2.8 s/層。對可疑病變部位多次掃描，并對發(fā)現(xiàn)的肺部結節(jié)實施薄層重建，層厚為5 mm。

多層螺旋CT檢查：利用美國GE 64排128層螺旋CT（型號：Optima 680）展開掃描，從肺尖掃描至肺底部，仔細掃描肺葉與肺段，掃描期間叮囑患者注意屏氣。掃描參數(shù)：管電壓、管電流、層厚、層間距分別設置為120 kV、400 mA、1.25 mm、8.4 mm，螺距參數(shù)為1.35 mm，重建層厚、層間距在8～10 mm區(qū)間內(nèi)，二次薄層重建層厚則為1～2 mm。利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入濃度為300 mgI/mL的優(yōu)維顯（生產(chǎn)廠家：德國Bayer Pharma AG，分包裝：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：國藥準字J20180042，規(guī)格：50 mL:38.44 g）80 mL，監(jiān)測主動脈弓上部位的對比劑濃度，在濃度達到相應閾值（150 HU）時進行掃描，延時10 s。將所獲得的圖像數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站，利用多平面重建、最大密度投影等技術進行三維圖像重建。

支氣管造影檢查：在纖維支氣管鏡下開展雙側支氣管造影，采用濃度為76%的泛影葡胺作為對比劑，經(jīng)導管向支氣管內(nèi)注入對比劑，獲得支氣管正位、側位以及斜位片。

由兩名具有豐富經(jīng)驗、工作年限在10年以上的影像學科醫(yī)師獨立閱片，給出診斷結果后，針對不一致之處進行討論，獲得最終的診斷結果。

1.3 評價指標及判定標準

（1）根據(jù)支氣管造影檢查結果評估兩種檢查方法的診斷結果，計算檢出率與診斷效能。診斷標準：存在不同程度的胸悶氣短、咳嗽咳痰等癥狀，同時CT影像學表現(xiàn)存在以下一項或多項：①同伴行肺動脈對比，支氣管遠端寬度增粗明顯；②胸膜下1 cm內(nèi)可清晰顯示出支氣管；③支氣管腔遠端跨度同近端相差不大，自然過渡層次喪失。

（2）對比不同檢查方式關于支氣管擴張肺段的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式診斷結果

支氣管造影檢查結果顯示共有74例（92.50%）支氣管擴張癥。多層螺旋CT檢查的檢出率為88.75%（71/80），與常規(guī)CT檢查的80.00%（64/80）對比差異不顯著（χ2=2.323，P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式診斷結果 單位：例

2.2 兩種檢查方式診斷效能比較

多層螺旋CT診斷敏感度94.59%、準確度93.75%與陰性預測值55.56%均高于常規(guī)CT檢查的81.08%、77.50%、12.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 支氣管擴張肺段檢出情況

74例確診患者共檢出支氣管擴張肺段162個，多層螺旋CT的總檢出率91.36%顯著高于常規(guī)CT檢查的68.52%（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢查方式的支氣管擴張肺段檢出情況比較[n（%）]

3 討論

支氣管擴張癥屬于獲得性慢性呼吸道疾病，患者會出現(xiàn)咳嗽咳痰、咯血等臨床癥狀，在影響患者日常生活與工作的同時會威脅到其生命安全[6]。該病的發(fā)生同以下因素相關：①支氣管先天發(fā)育不全，支氣管平滑肌生長薄弱或者是彈力不足，在胸腔擴張后會升高負壓，引起支氣管持續(xù)擴張。②支氣管管壁出現(xiàn)炎性反應后，會造成平滑肌與彈力纖維被破壞，促使管壁抵抗力下降?；颊咴谖鼩鈺r會出現(xiàn)支氣管管腔擴張情況，在呼氣時，由于管腔未能及時完全回縮，周圍組織張力增加的情況下，支氣管擴張癥發(fā)生風險也會增加[7-8]。③感染、纖維化瘢痕牽引、管壁炎性損傷等因素均會導致支氣管擴張癥的發(fā)生。早期準確的診斷結果是后續(xù)盡早開展科學治療的前提，故選擇一種高效、準確性高的診斷方式意義重大。

支氣管造影檢查作為診斷支氣管擴張癥的金標準，準確性高，但是屬于侵入性操作，還存在操作步驟復雜、費用相對昂貴、患者耐受度不高等不足[9]。X線檢查具有操作簡捷、無創(chuàng)、費用低的特點，但是并不能清楚顯示肺段以下支氣管結構，難以明確發(fā)現(xiàn)心影重疊處、脊柱邊緣的病灶[10]。因此需要選擇更有效的影像學手段，如胸部CT。CT檢查由于存在操作簡單、重復性好、無創(chuàng)等優(yōu)點而在支氣管擴張癥中逐漸推廣應用。CT檢查能夠明確支氣管的形態(tài)、走行、擴張具體部位與嚴重程度等情況，通過分析支氣管形態(tài)及表征，可準確判斷擴張的具體類型[11]。CT檢查能夠對支氣管不同層面所顯示的實際形態(tài)進行了解，將微小病變檢出，促使誤診、漏診情況減少[12]。但是針對部分病情復雜的患者而言，常規(guī)CT檢查的診斷效果一般。同常規(guī)CT檢查相比，多層螺旋CT檢查的分辨率更高，可進一步促進該病種診斷準確性的提升。

多層螺旋CT檢查擁有多排寬探測器，掃描范圍更廣，在縮短掃描時間的同時能夠獲得更加清楚的三維重建圖像，將不同檢查組織之間產(chǎn)生的干擾排除[13]。另外多層螺旋CT檢查的X線球管輸出利用效率更高，可延長球管使用壽命，減少掃描次數(shù)[14]。此次研究中，多層螺旋CT檢查的診斷效能更優(yōu)，且支氣管擴張肺段的檢出率更高，與趙林[15]的研究結果一致。同時可以觀察到囊狀、柱狀的病變肺段檢出率較高。多層螺旋CT檢查通過三維重建技術能夠更加直觀地顯示病變范圍、部位，提升病變檢出率，對特征分型進行明確，并能對原發(fā)病進行確定[16]。同時多層螺旋CT檢查能夠將支氣管異常結構、與相關癥狀反應間的關系進行顯示，還可對支氣管擴張癥的發(fā)生機制等情況進行解釋，從而提升診斷的科學性與診斷效果，因此可為臨床診療提供更加全面、豐富的影像學參考信息[17]。在支氣管擴張癥的診斷中還應注意同其他疾病進行鑒別區(qū)分，如肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥、氣管支氣管乳頭狀瘤病、肺淋巴管肌瘤病等，若是影像學檢查結果同支氣管擴張癥相似，則需要結合實驗室檢查結果、支氣管鏡檢進行綜合考慮，以提升診斷準確性。

綜上所述，多層螺旋CT檢查適合應用在支氣管擴張癥的診斷中，診斷準確性高，臨床可推廣應用。