石 佳

( 鐵嶺市中心醫(yī)院 ， 遼寧 鐵嶺 112000 )

下肢骨折是指人體的下肢發(fā)生骨結構連續(xù)性斷裂或者是完成斷裂的一種骨科疾病，好發(fā)于兒童以及老年人群。通常情況下，下肢骨折包括下肢長骨骨折、關節(jié)骨折以及盆骨骨折[1]?；颊咴诎l(fā)生下肢骨折以后，骨折部位會出現(xiàn)畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感的臨床癥狀，同時還會伴有劇烈的疼痛。由于患者的患側活動受到了限制，會使得其血流緩慢、血管壁損傷及血液高凝狀態(tài)，很容易引起下肢深靜脈血栓的形成。當血栓達到足夠長度時，脫落后還可能危及患者生命安全，及時診斷下肢骨折患者是否并發(fā)深靜脈血栓具有重要意義[2-3]。對此，本文對87例下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓患者使用彩色多普勒超聲進行診斷，分析在其中的診斷價值，現(xiàn)將研究內容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2018年4月-2019年4月收治的87例下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓患者，其中男性患者56例，女性患者31例，年齡18-72歲，平均年齡為(41.37±2.44)歲。膝關節(jié)骨折患者25例，股骨干骨折患者14例，脛腓骨骨折患者48例。所有患者在入院接受治療時均表現(xiàn)為不同程度的疼痛以及骨折部位腫脹。經血管造影后發(fā)現(xiàn)左側肢體血栓形成62例，右側肢體血栓形成23例，雙側肢體血栓形成2例。(1)納入標準：診斷為下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的患者；自愿參與研究的患者。(2)排除標準：有認知障礙、意識障礙的患者；不配合研究的患者。

2 方法：為本次研究中所有納入的下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成患者均實施彩色多普勒超聲診斷，首先準備好德國SIEMENS S2000型彩色多普勒超聲診斷儀器，設定好相應的參數(shù)后，指導患者保持仰臥位，稍微外旋及屈曲患者的髖關節(jié)以及膝關節(jié)，從肢體近端逐漸到遠端進行觀察，以此來檢查患者的股淺靜脈、股深靜脈以及股總靜脈，之后微微外旋屈曲患者的膝關節(jié)，以此來有序的檢查患者的腘靜脈、脛后靜脈以及脛前靜脈等。在檢查過程中，對于較小的血管來說，可以先利用CDFI進行查找，顯示血管后，再使用灰階超聲仔細觀察患者下肢靜脈的血管內徑、血管壁以及管周的情況。其中橫切面有利于確定血管的位置，并且能夠測量血管管徑等信息。而矢狀面能夠更好地觀察到血管的全貌及其管腔內的情況。在利用超聲探頭探查的過程中，可以適當施加壓力，在進行靜脈檢查時應該將探頭輕放，在關節(jié)附近及血管分叉處則應該重點觀察，并進行雙側對照觀察，這樣有助于顯示靜脈血管的病變。若發(fā)生有血栓形成時，應該觀察血栓的大小、發(fā)生部位、血流分布、形態(tài)及回聲情況等信息。

3 觀察指標：觀察下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成患者在彩色多普勒超聲診斷下的相關表現(xiàn)。其中根據血栓形成時間可以將其分為3個不同的時期，急性期是指血栓形成在2周以內，亞急性期則是指血栓形成在2周-1個月，慢性血栓是指血栓形成在6個月以上。根據血栓發(fā)生部位的不同，可以將其分為3種類型，其中中央型血栓是指發(fā)生于脛后靜脈、股腘靜脈以及小腿肌肉靜脈的血栓；中央型血栓是指發(fā)生于髂股靜脈的血栓；混合型血栓則是指2種類型都有的血栓。超聲診斷標準：顯示有明顯的靜脈擴張情況，同時管腔內發(fā)生不同回聲，輕輕擠壓后沒有出現(xiàn)明顯改變。

4 結果

4.1 彩色多普勒超聲診斷下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的分型：本次研究中共有87例下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的患者，其中通過血管造影后發(fā)現(xiàn)有左側肢體血栓形成62例，右側肢體血栓形成23例，雙側肢體血栓形成2例。利用彩色多普勒超聲對所有患者進行診斷，發(fā)現(xiàn)彩色多普勒血流成像顯示不完全閉塞型65例，完全閉塞型22例。其中急性期血栓有58例，亞急性期血栓19例，慢性期血栓10例。中央型19例，周圍型38例，混合型30例。

4.2 彩色多普勒超聲診斷下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的表現(xiàn)：不完全閉塞型血栓彩色多普勒超聲血流成像表現(xiàn)：其管腔內發(fā)生部分血流填充或為充盈缺損狀態(tài)。完全閉塞型血栓彩色多普勒超聲血流成像表現(xiàn)：其管腔內沒有出現(xiàn)明顯的血流型號，偶爾可見零星的點狀血流信號。急性期血栓的彩色多普勒超聲表現(xiàn)：可見患者的靜脈管腔內出現(xiàn)實質性回聲團或者是無回聲表現(xiàn)，顯示無血流信號或血流發(fā)生充盈缺損狀態(tài)，利用脈沖多普勒探查沒有發(fā)現(xiàn)血流信號。同時血栓段的管徑發(fā)生明顯增寬表現(xiàn)，將探頭加壓后管腔沒有發(fā)生壓扁。亞急性期血栓表現(xiàn)：管徑正?；蛴猩哉憩F(xiàn)，內膜欠光滑，加壓后管腔不變窄，血管腔內出現(xiàn)明顯的血流信號，可見清晰的血流充盈狀態(tài)。慢性期血栓表現(xiàn)：管腔內發(fā)生變細表現(xiàn)，其血管壁增厚，回聲增強，靜脈腔內發(fā)生血流速度加快現(xiàn)象，同時靜脈瓣會出現(xiàn)不同程度的反流。

討 論

近年來，隨著我國交通事業(yè)以及建筑行業(yè)的發(fā)展，導致臨床中發(fā)生下肢骨折的患者在逐年增多。臨床中患者主要表現(xiàn)為骨折部位的血腫、疼痛等癥狀，同時患者的肢體活動也會受到很大的限制[4]。通常情況下，患者通過及時的治療后能夠使得骨折部位恢復至原來的功能，有少部分患者會伴有不同程度的后遺癥。

由于下肢骨折患者的活動受到了限制，如果長時間沒有進行下肢運動后，其血流速度會變慢，導致血液黏稠度增高，就很有可能發(fā)生下肢深靜脈血栓。如果血栓發(fā)生脫落后，還有可能危及患者的生命安全[5-6]。有相關研究顯示，引起肺動脈出現(xiàn)栓塞的血栓有95%都來自于下肢深靜脈血栓的形成，尤其是來自于小腿深靜脈以及股靜脈的血栓。導致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要是因為下肢骨折患者在實施手術后，其下肢深靜脈血栓與血管壁只有輕度粘連，因此很容易使得血栓發(fā)生脫落現(xiàn)象，最終引起肺栓塞的現(xiàn)象發(fā)生，其中急性期血栓及亞急性血栓的危害較大[7]。因此及時發(fā)現(xiàn)是否存在血栓以及血栓的相關類型，可以有利于采取溶栓、取栓等方式進行治療，從而有效預防肺栓塞的現(xiàn)象發(fā)生，這對于下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成患者來說具有十分重要的意義。隨著我國醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲成為了臨床中一種重要的檢查技術，據相關實驗表明，將彩色多普勒超聲運用在下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓中具有較高的診斷價值[8]。其中將超聲儀器探頭對患者的下肢進行探查，就可以有效觀察到患者靜脈管腔的相關情況，例如其中存在血栓時，就可以發(fā)現(xiàn)超聲表現(xiàn)為強度低弱的回聲，同時管腔也會出現(xiàn)明顯增寬的表現(xiàn)，如果患者的靜脈血管沒有完全阻塞時，就會出現(xiàn)明顯的缺損血流信號。而如果靜脈血管被完全阻塞時，就不會出現(xiàn)血流信號。通過超聲征象的變化，還能夠將不同時期的血栓分辨出來，例如超聲征象如果表現(xiàn)出均質性的低回聲，則表明血栓為急性血栓，而有中等強度血栓及不規(guī)則回聲則表明為慢性血栓，可以為患者的后續(xù)治療提供有效的參考依據[9]。除此之外，彩色多普勒超聲還具有操作簡單、無創(chuàng)傷、可重復操作的優(yōu)點，能夠使得患者更加配合相關檢查，因此患者的依從性較好。本次研究中，發(fā)現(xiàn)左側血栓的發(fā)生率要高于右側，這是因為腹主動脈分叉及左側髂動脈會機械性壓迫其左側髂靜脈，因此相比于右側來說，更加容易形成深靜脈血栓。

綜上所述，將彩色多普勒超聲應用在下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的診斷中，能夠清晰地觀察到血栓的具體部位以及其相應的超聲征象，因此能夠有效判斷血栓的類型，可以取得較好的診斷效果，能為患者臨床治療提供重要的參考價值，有利于促進患者疾病恢復，值得大力推廣于臨床實驗中。