王素娥

( 遼陽市第九人民醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111008 )

膝關(guān)節(jié)是全身骨骼中受傷概率最高的部位之一，其構(gòu)成部分包括半月板、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)面、肌肉等，最常見的膝關(guān)節(jié)損傷為骨折，后因腓側(cè)副韌帶撕裂進(jìn)而致使關(guān)節(jié)韌帶、交叉韌帶發(fā)生斷裂。目前，臨床針對膝關(guān)節(jié)損傷多數(shù)會采取手術(shù)干預(yù)治療，防止膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步受損，且為了精準(zhǔn)維護(hù)各階段病情恢復(fù)，臨床致力于拓展圍術(shù)期護(hù)理技術(shù)[1-2]。傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理工作在針對病患軀體疼痛性時的護(hù)理存在某些限制，因此新的護(hù)理手段應(yīng)更加傾向于加速骨骼恢復(fù)，讓疼痛感減弱的更加明顯些。而規(guī)范化疼痛護(hù)理手段的提出在臨床中應(yīng)用頗廣，能按照病患軀體狀況合理的、科學(xué)的、高效的緩解或解除患者痛感，減少置管術(shù)對其心理、身體產(chǎn)生的影響，進(jìn)而在較舒適狀態(tài)下提升患者康復(fù)進(jìn)程，縮短痊愈時間。另外鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵并非僅在于實(shí)施高超的技術(shù)，還要建立一套疼痛管理體系將其有序進(jìn)行[3]。在此，本文便重點(diǎn)圍繞規(guī)范化疼痛護(hù)理的執(zhí)行作用展開分析與探究，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：基于回顧分析可見，本次實(shí)驗(yàn)對象為2019年4月-2020年3月本院就診膝關(guān)節(jié)損傷治療者共計60名，經(jīng)臨床診斷已經(jīng)確診需要接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。在信封法下將患者平均分組，并納入對照組與觀察組中實(shí)施不同圍術(shù)期護(hù)理辦法，即為常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理與規(guī)范化疼痛護(hù)理，實(shí)驗(yàn)期間中途未有退出者。對照組：男：女為15：15名，患者年齡范圍61-30歲、平均年齡為(47.8±4.9)歲；病程時間5-20年、平均為(12.0±3.6)年。單膝置換者20例、雙膝置換10 例。觀察組男：女為16：14名、患者年齡范圍63-31歲、平均年齡為(48.0±4.7)歲；病程時間5-20年，平均為(11.5±3.3)年。單膝置換者22例、雙膝置換8例。一般資料進(jìn)行統(tǒng)計，比較得出，P>0.05，能作為基本數(shù)據(jù)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者享有知情權(quán)且簽署知情同意書；②患者病癥符合全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)執(zhí)行體征診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無精神障礙患者；④無哺乳期和妊娠期婦女；⑤無凝血功能異常者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)排除中途退出者、意識不清者；②合并靶器官功能障礙者；③中途不配合實(shí)驗(yàn)者；④酗酒史和藥物濫用史、造血系統(tǒng)異常者。

2 方法：對照組：告知病患如何配合臨床治療和治療最理想結(jié)果，統(tǒng)計患者基本資料放入病歷里。做好膝關(guān)節(jié)損傷的相關(guān)檢查，同時開展基礎(chǔ)性的健康指導(dǎo)。在即將手術(shù)治療時告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，介紹準(zhǔn)備事宜。觀察組：成立專業(yè)護(hù)理小組定期查房更新患者治療狀況，合理安排查房并評價生活質(zhì)量，護(hù)士也要定期對患者做指導(dǎo)工作并將明顯病情變化報告給醫(yī)生。(1)在入院直至術(shù)前：評估患者的膝關(guān)節(jié)疼痛狀況做分值測評，隨后對其展開疼痛表現(xiàn)原因和健康宣教指導(dǎo)，讓患者能夠更了解膝關(guān)節(jié)疼痛反應(yīng)的問題，從而清楚地了解病情狀況。正確認(rèn)識止痛藥的理想使用狀態(tài)和不規(guī)范用藥可能帶來的危害，防止患者因疼痛難忍未經(jīng)醫(yī)生允許擅自服用止痛藥，耽誤醫(yī)護(hù)人員對患者疼痛癥狀的判斷。以病患疼痛表現(xiàn)為依據(jù)為其制定合理的止痛方式，并且告知患者合理規(guī)劃下床活動，可使用熱敷鎮(zhèn)痛法緩解疼痛。(2)在術(shù)后直至出院：此階段護(hù)理重點(diǎn)在于同樣要重視疼痛狀況評估，向患者了解并記錄每晚的睡眠情況，找出精準(zhǔn)疼痛部位、維持痛感時間、痛覺強(qiáng)度等等，以此綜合評判患者適合何種緩解疼痛方法。例如痛感較輕者，可以使用物理鎮(zhèn)痛法或是心理疏導(dǎo)方式；分散患者的注意力，暫時讓其減輕些心理上的壓力，從而改善負(fù)性情緒。而痛感較重者，可以使用藥物止痛法，但須按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，給藥方案多遵循個體化、綜合化給藥原則，藥物劑量為階梯給藥原則，口服或靜脈法皆可。

4 觀察指標(biāo)：通過2組相同類型患病者，執(zhí)行不同護(hù)理干預(yù)后做不同時間段VAS疼痛評分、護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)(KSS、HSS)、手術(shù)效果、護(hù)理滿意度統(tǒng)計。數(shù)字計算通過建立數(shù)據(jù)庫得出相關(guān)性研究結(jié)果，在單因素方差系統(tǒng)下分析結(jié)果，基于萬方、中國知網(wǎng)系統(tǒng)通過使用統(tǒng)計法檢驗(yàn)結(jié)果。

6 結(jié)果

6.1 2組間VAS疼痛評分對比：對照組術(shù)后1天的VAS評分為(6.66±0.21)分、術(shù)后7天為(1.77±0.10)分；觀察組中術(shù)后1天的VAS評分為(5.20±0.13)分、術(shù)后7天為(0.64±0.12)分?？梢娪^察組優(yōu)于對照組且分值計算t=32.378、39.623，差異存在且P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

6.2 2組間膝關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)對比：護(hù)理前對照組KSS為(42.6±3.5)分、HSS為(40.8±6.1)分；觀察組KSS為(43.5±3.2)分、HSS為(42.0±4.4)分。可見對照組與觀察組此時膝關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)相近，數(shù)據(jù)評價統(tǒng)計結(jié)果計算差t=1.039、0.874，比較結(jié)果P>0.05。護(hù)理后對照組KSS為(62.6±10.6)分、HSS為(65.3±11.5)分；觀察組KSS為(88.8±6.4)分、HSS為(82.5±4.7)分。觀察組中患者膝關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)比對照組更佳，數(shù)值統(tǒng)計差有明顯相差性，2項(xiàng)數(shù)值結(jié)果計算差t=11.589、7.583，比較結(jié)果P<0.05。

6.3 2組間手術(shù)效果統(tǒng)計對比：對照組首次下地時間為(33.8±4.2)小時、關(guān)節(jié)屈曲>90°時間為(12.8±3.5)天、住院時長為(15.2±6.7)天。觀察組首次下地時間為(22.6±3.1)小時、關(guān)節(jié)屈曲>90°時間為(6.5±2.3)天、住院時長為(6.3±2.2)天?？梢?，對照組所執(zhí)行手術(shù)效果明顯比觀察組更差，計算比較t=11.752、8.239、6.913有比較性，P<0.05。

6.4 2組間護(hù)理滿意度統(tǒng)計對比：對照組中患者反饋非常滿意7例、一般滿意 12例、不滿意11例，總滿意度為63.3%。而觀察組非常滿意15例、一般滿意12例、不滿意3例，總滿意度為90.0%.可見，對照組的護(hù)理滿意度統(tǒng)計值低于觀察組，比較統(tǒng)計x2=5.962，證明P<0.05。

討 論

膝關(guān)節(jié)損傷通常在運(yùn)動過程中由于各種因素導(dǎo)致的急性、慢性病癥，損傷部位以半月板和韌帶為主，膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生后患者首先會感到劇烈疼痛，并且受傷部位在短時間內(nèi)會迅速紅腫，外觀可視明顯。對此種病癥及時的治療對于關(guān)節(jié)恢復(fù)至關(guān)重要，而決定患者恢復(fù)效果關(guān)鍵不僅在于手術(shù)方式的確定，還是由圍術(shù)期的護(hù)理方式而決定的。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則是一種重建關(guān)節(jié)功能、減輕病痛的臨床治療術(shù)式，可改善患者生活質(zhì)量，甚至某些情況下是治愈此類患者的唯一的有效措施[4-5]。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的出現(xiàn)普遍提升了此病的臨床治愈率，主要以其手術(shù)技術(shù)成熟、手術(shù)治療期較短優(yōu)點(diǎn)，在臨床中使用率逐漸提升。但是隨著不同類型的膝關(guān)節(jié)急性損傷癥類型越發(fā)增多，有些術(shù)式下對患者造成的傷口面積很大，不利于病人術(shù)后恢復(fù)，故而需要全面的護(hù)理干預(yù)-圍術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理，才能保證患者的恢復(fù)狀態(tài)在良好水平上。在患者術(shù)前、術(shù)后要經(jīng)過評估-干預(yù)-評價-修訂等步驟將疼痛護(hù)理工作做好，而且此護(hù)理法能規(guī)范護(hù)理人員的工作行為，幫助患者了解膝關(guān)節(jié)相關(guān)疼痛護(hù)理知識，豐富?？谱o(hù)理工作內(nèi)涵，達(dá)成預(yù)期疼痛護(hù)理干預(yù)質(zhì)量、疼痛持續(xù)可控的目的[6-7]。

結(jié)果所見，護(hù)理后觀察組膝關(guān)節(jié)功能、手術(shù)效果、護(hù)理滿意度明顯比對照組更高，而觀察組VAS評分低于對照組，P<0.05。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中加入規(guī)范化疼痛護(hù)理，能提升膝關(guān)節(jié)功能性恢復(fù)進(jìn)程，緩解其疼痛反應(yīng)，值得臨床推廣使用。