劉力君 李 欣

(1 菏澤市立醫(yī)院/泌尿內(nèi)科 山東 菏澤 274000 2 菏澤市立醫(yī)院/乳腺甲狀腺外科 山東 菏澤 274000)

維持性血液透析屬于延長(zhǎng)腎功能衰竭患者生命的主要治療方法，但由于反復(fù)血管穿刺及維持性藥物治療中由于透析器透析膜不相容、并發(fā)感染等因素均會(huì)導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)嚴(yán)重的氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生較多并發(fā)癥及心血管不良事件，影響患者的身體健康。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)[1-2]，維持氧化及抗氧化平衡過程中應(yīng)用帕立骨化醇的應(yīng)用具備顯著療效。該研究對(duì)帕立骨化醇在維持性血液透析患者治療中的治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2018年1月菏澤市立醫(yī)院治療的維持性血液透析患者50例為研究對(duì)象。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組男性12例，女性13例，年齡25～74歲，平均年齡(62.42±1.28)歲；透析時(shí)間12～60個(gè)月，平均透析時(shí)間(35.42±1.49)個(gè)月。對(duì)照組男性11例，女性14例，年齡25～75歲，平均年齡(62.36±1.35)歲，透析時(shí)間12～60個(gè)月，平均透析時(shí)間(35.33±1.52)個(gè)月，納入標(biāo)準(zhǔn)：透析12個(gè)月以上者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于感染急性期者；②臨床一般資料欠缺者。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)軟件分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以對(duì)比。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署《知情同意書》；本研究經(jīng)菏澤市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)血液透析治療，透析結(jié)束后不進(jìn)行非常規(guī)操作；治療組患者常規(guī)透析結(jié)束后應(yīng)用靜脈注射低劑量帕立骨化醇(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183043，規(guī)格：1mL∶5μg)治療，lOμg/次，2次/周，應(yīng)用時(shí)間為6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前、治療后的血全段甲狀旁腺激素(iPTH)、堿性磷酸酶(ALP)、血紅蛋白(Hb)、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比對(duì)結(jié)果

治療前，兩組患者的ALP、Hb、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白等各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比對(duì)結(jié)果

2.2兩組患者治療后14d的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比對(duì)結(jié)果

治療后14d，治療組患者的血全段iPTH、ALP、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白均具有明顯降低，而血紅蛋白升高；且治療組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)與對(duì)照組比較具有顯著的差異性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后14d的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比對(duì)結(jié)果

2.3兩組患者治療后14d的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比對(duì)結(jié)果

治療后28天，治療組患者的血全段iPTH、ALP、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白均具有明顯降低，而血紅蛋白升高；且治療組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)與對(duì)照組比較具有顯著的差異性(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后28天的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比對(duì)結(jié)果

2.4兩組患者治療后56天的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比對(duì)結(jié)果

治療后56天，治療組患者的血全段iPTH、ALP、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白均具有明顯降低，而血紅蛋白升高；且治療組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)與對(duì)照組比較具有顯著的差異性(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療后56天的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比對(duì)結(jié)果

3 討論

維持性血液透析患者由于機(jī)體炎癥指標(biāo)與氧化應(yīng)激指標(biāo)過高會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥。臨床試驗(yàn)研究表明，應(yīng)用維生素D受體激動(dòng)劑帕立骨化醇能夠有效實(shí)現(xiàn)機(jī)體炎癥指標(biāo)與氧化應(yīng)激指標(biāo)調(diào)節(jié)，預(yù)防甲狀腺旁功能亢進(jìn)產(chǎn)生，此藥物能夠?qū)τ诨颊吖谴x異常進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其尿蛋白降低，實(shí)現(xiàn)貧血改善，使患者生存率有效提高。氧化應(yīng)激一般為抗氧化應(yīng)激作用及體內(nèi)氧化出現(xiàn)失衡，使其細(xì)胞的中性粒細(xì)胞出現(xiàn)炎性浸潤，增加蛋白酶分泌量，產(chǎn)生較多氧化中間產(chǎn)物。炎癥反應(yīng)能夠?qū)τ谕庵苎装Y細(xì)胞進(jìn)行有效激活，進(jìn)而產(chǎn)生大量炎癥細(xì)胞因子。

帕立骨化醇一般與甲狀腺旁維生素D受體實(shí)現(xiàn)有效結(jié)合，進(jìn)行機(jī)體氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)治療。維生素D受體激活后，能夠?qū)崿F(xiàn)氧化應(yīng)激有效緩解，屬于心、腎功能的重要保護(hù)方法。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，帕立骨化醇能夠?qū)崿F(xiàn)抗心肌氧化應(yīng)激損傷，對(duì)于心臟及腎臟中實(shí)現(xiàn)氧化應(yīng)激調(diào)節(jié)及具備理想的抗炎作用?？寡趸瘎┭趸胶鉃榕R床維持性血液透析患者中的關(guān)注重點(diǎn)，使患者機(jī)體中的iPTH、堿性磷酸酶水平有效降低，有利于內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)能夠有效將等活性氧簇氧化劑清除。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施帕立骨化醇治療2個(gè)月后，iPTH、堿性磷酸酶產(chǎn)生大幅度降低，同時(shí)，帕立骨化醇能夠有效降低腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)削弱p22phox表達(dá)，進(jìn)而降低甲狀旁腺激素表達(dá)水平，有效實(shí)現(xiàn)抗氧化應(yīng)激[3-5]。

大量實(shí)驗(yàn)研究[6-7]表明，炎癥反應(yīng)與維持性血液透析患者的死亡率相關(guān)。C-反應(yīng)蛋白屬于炎癥反應(yīng)檢驗(yàn)的金指標(biāo)，Hb、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白同樣為維持性血液透析患者炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)，同時(shí)也是動(dòng)脈粥樣硬化、血管鈣化及心血管損傷的重要反應(yīng)因子。帕立骨化醇能夠有效實(shí)現(xiàn)機(jī)體Hb、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白降低。帕立骨化醇可有效實(shí)現(xiàn)腎移植患者外周血單核細(xì)胞中Hb、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白降低，通過實(shí)施腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)下調(diào)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)炎癥細(xì)胞因子水平降低。

本文研究顯示，治療前，對(duì)照組、治療組iPTH、ALP、Hb、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白無顯著差異(P>0.05)，治療后，治療組iPTH、ALP明顯降低，血紅蛋白升高，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白降低(P<0.05)這與李海倫等[8]在帕立骨化醇治療研究的結(jié)果相似，因此，帕立骨化醇能夠有效實(shí)現(xiàn)iPTH、ALP調(diào)節(jié)，降低機(jī)體炎性反應(yīng)。

綜上所述，帕立骨化醇治療能夠有效控制維持性血液透析患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)、機(jī)體炎性反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥有效預(yù)防，有效改善患者疾病預(yù)后，使患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)生率降低。