姜偉偉

(煙臺(tái)海港醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264000)

股骨骨折在臨床非常常見，多出現(xiàn)在中老年人群，伴隨年齡的增加，骨質(zhì)含量不斷下降，骨質(zhì)疏松越來越明顯，輕微跌倒等都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)，而且目前交通、建筑等行業(yè)的進(jìn)步，影響骨折的因素增加，增加骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。股骨骨折在骨折患者中占比3.55%左右，患者的數(shù)量比較多[1]。股骨骨折出現(xiàn)的原因主要為意外，包括跌倒、突然打擊等，機(jī)體需要承擔(dān)大部分的力量，對(duì)骨頭等部位造成擠壓，出現(xiàn)骨折。在出現(xiàn)骨折后，身體活動(dòng)受限比較明顯，而且心理情緒變得緊張，更為恐懼，對(duì)生活失望等，疼痛感受非常劇烈，嚴(yán)重影響到身心健康狀況，阻礙正常治療和護(hù)理的進(jìn)行。治療股骨骨折的方案以手術(shù)為主，術(shù)后會(huì)恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)操作有一定的危害，存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，影響到患者的生活質(zhì)量。有研究報(bào)道，快速康復(fù)護(hù)理模式能加快患者的恢復(fù)進(jìn)程，調(diào)節(jié)患者的心理、生理機(jī)能，盡可能減輕對(duì)機(jī)體的傷害，讓機(jī)體健康度更高，改善生活狀態(tài)[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2020年6月-2022年6月來我院診治的74例股骨骨折患者作為對(duì)象，隨機(jī)單盲分組。資料，對(duì)照組：男20例，女17例，年齡20-76歲，平均年齡(42.56±5.68)歲。觀察組：男19例，女18例，年齡21-75歲，平均年齡(42.53±5.69)歲。基本資料對(duì)比(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理：入院后，全面檢查病情，記錄患者的相關(guān)信息，告知家屬檢查的地點(diǎn)和注意事項(xiàng)，講述骨折以及手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，盡可能解決問題，消除患者的顧慮；記錄好血壓、血氧飽和度等體征的變化，輔助醫(yī)師配合解決問題。

1.2.2觀察組

快速康復(fù)護(hù)理：(1)專業(yè)指導(dǎo)，股骨骨折患者對(duì)于疾病以及骨質(zhì)的相關(guān)信息了解不全面，在入院后，心理承擔(dān)的壓力比較大，導(dǎo)致暴躁、不配合等情況的出現(xiàn)，對(duì)正常的治療和恢復(fù)影響明顯。給患者專業(yè)的指導(dǎo)，能提升患者和家屬對(duì)骨折的認(rèn)識(shí)，了解到手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)等內(nèi)容。結(jié)合患者的學(xué)歷、理解程度等多方面的情況，宣教知識(shí)點(diǎn)，盡可能降低理解難度，消除患者的顧慮。詢問患者和家屬存在的問題，及時(shí)幫助解決。(2)心理指導(dǎo)，心理因素對(duì)于疾病的治療和恢復(fù)影響較大，疼痛感受會(huì)讓患者出現(xiàn)不良心理，不良心理的存在，會(huì)延長(zhǎng)康復(fù)的時(shí)間，延長(zhǎng)恢復(fù)的進(jìn)程。分析和評(píng)估患者的心理緊張情況，結(jié)合臨床特征等，對(duì)患者開始指導(dǎo)，從患者的角度出發(fā)思考問題，全面了解患者的情況，更加全面地關(guān)心患者，給予必要的生活幫助，防止出現(xiàn)無(wú)助的情況。在護(hù)理服務(wù)中，要采取必要的方法提升患者的自信心，講述治療成功患者的有關(guān)情況，并讓患者積極參與到護(hù)理服務(wù)中，給患者充足的鼓勵(lì)，提升患者的自信心。(3)滿足患者合理需求，股骨骨折患者需求比較多，包括心理和生理等，護(hù)理人員需要對(duì)患者的需求進(jìn)行分析，給患者提供必要的支持。給患者提供舒適的住院環(huán)境，對(duì)病房進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，調(diào)節(jié)溫度和濕度等指標(biāo)，對(duì)患者的病房進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，張貼壁畫等；分析患者的飲食需要，考慮到患者的飲食偏好，完善飲食方案，飲食上要重視高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素原則，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，為機(jī)體的恢復(fù)提供條件。在食物的選擇上，重視高鈉、富含膠原纖維類食物的攝入，如面條、豆制品、蔗糖等，對(duì)于腸胃的改善作用較強(qiáng)；鼓勵(lì)患者要多飲水，不能少于1500ml/d，減少辛辣、刺激性強(qiáng)食物的攝入，而且還要忌煙酒；疼痛減輕之后，要重視木耳、瘦肉等富含蛋白食物的攝入，保證身體的需求；在骨傷后期基本沒有疼痛感受，要合理增加動(dòng)物肝臟的攝入，加快骨折創(chuàng)口的愈合速度，同時(shí)配以蜂蜜水，提升大便的通暢度。(4)結(jié)合患者的身體狀況，制定出詳細(xì)的鍛煉方案，對(duì)患者進(jìn)行上下床指導(dǎo)，不能給患者帶來練習(xí)負(fù)擔(dān)，活動(dòng)強(qiáng)度患者能接受。被動(dòng)活動(dòng)逐漸過度到主動(dòng)，鼓勵(lì)患者早期運(yùn)動(dòng)，為患者的康復(fù)提供保障。在術(shù)后指導(dǎo)患者正確體位，去枕仰臥位為主，觀察皮膚的受壓情況，及時(shí)翻身和按摩；給患者和家屬提供鍛煉的視頻，指導(dǎo)學(xué)習(xí)，要求患者持續(xù)進(jìn)行鍛煉。在出院后，仍需要囑咐患者每天練習(xí)，微信平臺(tái)和個(gè)案隨訪記錄患者的恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1患者和家屬對(duì)護(hù)理人員提供的服務(wù)做出滿意度評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意、滿意、不滿意，計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(SF-36)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，條目有生理功能、社會(huì)生活狀態(tài)、心理功能、情感指數(shù)，生活質(zhì)量越高，指標(biāo)分?jǐn)?shù)越高[3]。

1.3.3視覺疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)(VAS)分析患者的疼痛感受，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是使用尺子分為10等份,0是不疼,輕度疼痛分?jǐn)?shù)為1-3,中度疼痛4-6，重度疼痛7-10，分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛感受越強(qiáng)烈[4]；髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(Harris)分析患者的髖關(guān)節(jié)功能，項(xiàng)目包含功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，分?jǐn)?shù)0-100，髖關(guān)節(jié)功能越高對(duì)應(yīng)評(píng)分越高[5]。

1.3.4比較兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，靜脈血栓、感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉松弛，比較發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1比較護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理滿意度 [n(%)]

2.2比較生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)

觀察組生理功能、社會(huì)生活狀態(tài)、心理功能、情感指數(shù)分?jǐn)?shù)(20.63±3.17)、(21.45±4.79)、(19.66±3.15)、(20.72±3.81)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 生活質(zhì)量指標(biāo)

2.3比較指標(biāo)分?jǐn)?shù)

護(hù)理前兩組比較項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)沒有明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組的視覺疼痛分?jǐn)?shù)(2.03±0.64)顯著低于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)(69.46±8.47)高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 指標(biāo)評(píng)分

2.4比較并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

股骨骨折在全身骨折中占比比較高，在近幾年我國(guó)骨折的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升明顯，患者的數(shù)量增加，在出現(xiàn)骨折后，疼痛感受明顯，身體活動(dòng)受到限制，對(duì)正常的生活造成直接影響。導(dǎo)致該骨折出現(xiàn)的原因和骨質(zhì)疏松、交通、斗毆等有關(guān)，尤其是在現(xiàn)代社會(huì)，影響骨折的因素越來越多。手術(shù)在治療骨折中最為常用，效果比較好，而且加快骨折的恢復(fù)速度，但是手術(shù)操作存在機(jī)體創(chuàng)傷，此外影響術(shù)后恢復(fù)的因素比較多，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，常見的血栓、感染等等，導(dǎo)致患者住院時(shí)間推遲，浪費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院。而科學(xué)合理的護(hù)理模式，為手術(shù)的治療以及術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造更為優(yōu)越的環(huán)境[7]。

快速康復(fù)護(hù)理能提升患者的護(hù)理滿意度，在護(hù)理服務(wù)中，將患者放在中心，護(hù)理措施的制定都與患者的具體情況相符，而且護(hù)理人員和患者之間能進(jìn)行有效的交流，兩者之間構(gòu)建更為和諧的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)回答并解決，減少疑問的出現(xiàn)，彼此之間的配合也會(huì)更為緊密，為手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)都能創(chuàng)造良好的條件，減輕護(hù)理服務(wù)的壓力。在護(hù)理服務(wù)中，全面分析患者的需求，結(jié)合患者的身體狀況，心理和生理需求得到滿足，改善患者的情緒，減輕自身的疼痛感受，為功能恢復(fù)練習(xí)的開始提供條件。在護(hù)理指導(dǎo)中幫助患者構(gòu)建自信心，股骨骨折患者的心理傷害明顯，治療和恢復(fù)的自信心不足，容易出現(xiàn)不配合等情況，對(duì)手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)等存在偏見。對(duì)患者開展心理上的疏導(dǎo)，能分析患者負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因，結(jié)合相關(guān)因素對(duì)患者開展相應(yīng)的指導(dǎo)，引導(dǎo)家屬的參與，提升護(hù)理的全面性，幫助患者構(gòu)建自信心，同時(shí)也能緩和彼此之間的關(guān)系[8]。在護(hù)理指導(dǎo)中，向患者和家屬講述疾病和康復(fù)方面的知識(shí)點(diǎn)，掌握更為全面的內(nèi)容，正確認(rèn)識(shí)到疾病和手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，有利于相關(guān)工作的開展。此外在心理疏導(dǎo)中也從患者的角度出發(fā)，幫助患者解決實(shí)際存在的問題，進(jìn)而全身心投入到治療和康復(fù)中，為疾病的恢復(fù)創(chuàng)造基礎(chǔ)[9]。在康復(fù)護(hù)理中給患者提供科學(xué)的機(jī)體康復(fù)指導(dǎo)方案，在術(shù)后的不同時(shí)間點(diǎn)選擇不同的方法，保持中立體位、肢體的外展等練習(xí)，能減少關(guān)節(jié)脫位的出現(xiàn)；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝背伸跖屈等練習(xí)能加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在訓(xùn)練中反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，循序漸進(jìn)增加時(shí)間，對(duì)身體進(jìn)行按摩，能有效改善機(jī)體的活動(dòng)狀況，讓患者更快地恢復(fù)到正常生活中，提升生活質(zhì)量[10]。

綜上，股骨骨折手術(shù)患者要采取快速康復(fù)護(hù)理，加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，提升護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量。