羅玲童

(江西省吉安市吉州區(qū)永叔街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江西 吉安 343000)

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期間血糖異常的常見(jiàn)病癥，孕婦妊娠期間機(jī)體狀態(tài)發(fā)生變化，可能會(huì)存在內(nèi)分泌紊亂的情況。伴隨著機(jī)體內(nèi)分泌的紊亂，孕婦的血糖代謝出現(xiàn)異常，臨床變現(xiàn)為體內(nèi)游離脂肪酸增加，血糖代謝指標(biāo)下降，胰島素與葡糖比值不斷下降[1]。孕婦的血糖水平若不加干預(yù)會(huì)隨著孕周的發(fā)展影響胎兒的發(fā)育，進(jìn)而可能造成不可挽回的不良妊娠結(jié)局，包括先兆性流產(chǎn)、胎兒畸形等。針對(duì)該病癥臨床治療中不僅要考慮穩(wěn)定孕婦血糖水平，還要降低藥物對(duì)孕婦的不良影響[2-3]。二甲雙胍是目前應(yīng)用較多的降糖藥物，其進(jìn)入人體后能有效抑制肝糖原的輸出，穩(wěn)定血糖。但單獨(dú)應(yīng)用藥物無(wú)法滿足孕婦長(zhǎng)期穩(wěn)定血糖的要求，運(yùn)動(dòng)療法是基于妊娠糖尿病發(fā)病原因制定的治療手段，能有效輔助藥物治療穩(wěn)定孕婦血糖水平。本文旨在探究藥物聯(lián)合物理治療手段的應(yīng)用效果，并進(jìn)行價(jià)值分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次選取138例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行探究分析，分組依照隨機(jī)數(shù)字表法，患者均于本院2020.01-2021.01期間收治，對(duì)照組(69例，行二甲雙胍治療)，平均年齡29.87±4.18歲，平均孕期32.17±1.65周；實(shí)驗(yàn)組(69例，行二甲雙胍+運(yùn)動(dòng)療法治療)，平均年齡29.52±3.98歲，平均孕期32.22±1.43周。兩組孕婦一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行探究對(duì)比。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[4]；②年齡大于20歲；③符合首胎、二胎的孕婦患者；④本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，孕婦患者及其家屬簽署了同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并肺、腎、肝等臟器組織病變的孕婦患者；②存在其他妊娠并發(fā)癥的孕婦患者；③存在精神認(rèn)知障礙失常、拒絕護(hù)理配合的孕婦患者；④合并凝血功能障礙、臨床資料不完整的孕婦患者。

1.4方法

兩組孕婦患者入院后均接收基礎(chǔ)檢查、基礎(chǔ)護(hù)理，入院后接受血糖、血脂、心率實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，注意觀察孕婦體征數(shù)據(jù)。對(duì)孕婦及患者進(jìn)行安全教育，幫助孕婦了解該類疾病注意事項(xiàng)，確?；颊吲浜现委煿ぷ鞯拈_(kāi)展。日常飲食要控制孕婦的糖分?jǐn)z入，飲食以清淡低糖豐富為主。

對(duì)照組69例患者接受二甲雙胍治療，口服鹽酸二甲雙胍片(規(guī)格：0.85g×20s，中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371)，孕婦建議首日計(jì)量為0.5g，服用后觀察血糖變化，無(wú)異常后，建議劑量0.85g/次，1次/日。存在血糖控制不理想的患者，可遵醫(yī)囑增加藥物劑量，最多加至每日2.55g[5]。

實(shí)驗(yàn)組69例患者在以上治療基礎(chǔ)上接受運(yùn)動(dòng)輔助療法，具體操作如下：二甲雙胍片服用準(zhǔn)則參照對(duì)照組。(1)制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。為妊娠期糖尿病孕婦制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定需根據(jù)孕婦不同的機(jī)體情況而定。孕婦存在特殊性，身體條件不同于正?；颊?。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃要完全貼合孕婦自身?xiàng)l件，切不可一概而論[6]。(2)合理的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。合理的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)需符合妊娠期健康運(yùn)動(dòng)形式，避免制定存在摔倒、受傷的中高風(fēng)運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)建議選擇步行、游泳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間需嚴(yán)格控制，避免母體出現(xiàn)體溫過(guò)高的情況，影響胎兒的發(fā)育。(3)合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能幫助孕婦代謝掉部分糖原，穩(wěn)定血糖指標(biāo)，還可以幫孕婦舒緩情緒壓力?？梢赃x擇五禽戲、慢跑、太極拳、游泳等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小的體育項(xiàng)目[7]。運(yùn)動(dòng)量必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)適宜、適當(dāng)，建議選在用餐一小時(shí)后。

1.5觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組孕婦血糖指標(biāo)。對(duì)138例孕婦患者進(jìn)行血糖水平抽檢，并記錄分析，血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2h血糖、血紅蛋白等數(shù)據(jù)指標(biāo)。(2)對(duì)比兩組孕婦患者并發(fā)癥情況并記錄分析。本次觀察并發(fā)癥包括高血壓、早產(chǎn)、低血糖、羊水異常。(3)對(duì)比兩組孕婦患者治療效果。孕婦血糖正常，且穩(wěn)定結(jié)束妊娠為顯效；孕婦血糖改善明顯，且妊娠結(jié)局無(wú)異常為有效；孕婦血糖不穩(wěn)定，且妊娠結(jié)局異常為無(wú)效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組孕婦的血糖指標(biāo)

加入運(yùn)動(dòng)療法的69例患者血糖指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，血糖指標(biāo)更接近正常數(shù)值(P<0.05)，加入運(yùn)動(dòng)療法對(duì)穩(wěn)定孕婦患者的血糖指標(biāo)具有良好效果，如表1所示。

表1 對(duì)比兩組孕婦的血糖指標(biāo)

2.2對(duì)比兩組孕婦患者并發(fā)癥情況

加入運(yùn)動(dòng)療法的69例患者并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，僅1.45%(P<0.05)，加入運(yùn)動(dòng)療法對(duì)降低孕婦預(yù)后不良并發(fā)癥效果顯著，如表2所示。

表2 對(duì)比兩組的并發(fā)癥幾率(n=69，例，%)

2.3對(duì)比兩組孕婦治療效果

加入運(yùn)動(dòng)療法的69例患者治療效果顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，如表3所示。

表3 對(duì)比兩組孕婦治療效果(例，(%))

3 討論

妊娠期糖尿病屬于孕期階段相關(guān)疾病，是孕婦在妊娠期內(nèi)發(fā)生糖耐量異常，進(jìn)而引發(fā)血糖異常。但該病癥發(fā)展走向?qū)μ杭澳阁w影響存在不確定性，伴隨著妊娠糖尿病的發(fā)展，孕婦會(huì)出現(xiàn)皮膚觸感異常、視力模糊、四肢無(wú)力等癥狀，還會(huì)引起巨大胎兒、羊水過(guò)多、新生兒異常等母嬰并發(fā)癥。臨床治療以穩(wěn)定孕婦患者血糖為主，目前應(yīng)用較多的是二甲雙胍片。該藥物屬于山羊豆堿的衍生化合物在減少人體內(nèi)游離的脂肪酸，降低體重，穩(wěn)定血糖上具有顯著的臨床療效。二甲雙胍進(jìn)入人體后能靶向早老素增強(qiáng)因子2，激活人體具有調(diào)節(jié)代謝穩(wěn)態(tài)的蛋白激酶[8-9]。但該藥物在發(fā)揮療效的同時(shí)，會(huì)造成胃部不適，引起胰島素過(guò)度抵抗等，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用藥物不利于孕婦良好妊娠結(jié)局的發(fā)展。孕婦機(jī)體的特殊性，要求化學(xué)治療手段與物理治療手段相結(jié)合。在治療過(guò)程中加入合理的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)向，有利于孕婦血糖的長(zhǎng)期穩(wěn)定以及良好妊娠結(jié)局的實(shí)現(xiàn)。合理的運(yùn)動(dòng)療法，能幫助孕婦提高血液給氧量，加強(qiáng)血液循環(huán)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)代謝掉過(guò)量的糖原可增強(qiáng)孕婦患者胰島素的敏感性。二甲雙胍片聯(lián)合合理運(yùn)動(dòng)療法是治療妊娠期糖尿病患者的有利手段，化學(xué)與物理手段的聯(lián)合符合孕婦患者的機(jī)體特殊性。本次數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦血糖質(zhì)變均存在明顯平穩(wěn)降低情況，相較于對(duì)照組，加入運(yùn)動(dòng)療法的69例患者血糖指標(biāo)更趨向平穩(wěn)，且指標(biāo)更接近正常數(shù)值(P<0.05)，表明加入運(yùn)動(dòng)療法對(duì)穩(wěn)定孕婦患者的血糖指標(biāo)具有良好效果。本次數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，加入運(yùn)動(dòng)療法的69例患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯更低，發(fā)生幾率僅1.45%(P<0.05)，表明加入運(yùn)動(dòng)療法對(duì)降低孕婦預(yù)后不良并發(fā)癥效果顯著，有利于良好妊娠結(jié)局的實(shí)現(xiàn)。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，相較于對(duì)照組，加入運(yùn)動(dòng)療法的69例患者治療效果更顯著(P<0.05)。

如上所述，在妊娠期糖尿病臨床治療中二甲雙胍聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法有利于穩(wěn)定孕婦患者血糖指標(biāo)，減少并發(fā)癥問(wèn)題的發(fā)生，充分確保孕婦患者預(yù)后，有助于實(shí)現(xiàn)良好的妊娠結(jié)局，建議推廣。