陳 凡 簡(jiǎn) 翠 舒賽男

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 1.兒科,2.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心（湖北武漢 430030）

腹瀉是嬰幼兒常見(jiàn)就診原因，在低收入和中等收入國(guó)家，是5歲以下兒童患病和死亡的主要原因，其病因分為感染性和非感染性[1]。食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（food protein-induced proctocolitis，F(xiàn)PIP）和沙門菌腸炎是嬰幼兒腹瀉的常見(jiàn)病因。FPIP，又稱過(guò)敏性結(jié)腸炎，是一種由非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏相關(guān)胃腸道疾病，主要表現(xiàn)為血絲便和黏液便為特征的腹瀉，通常在生后幾天到6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，多見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)兒童，飲食回避可疑過(guò)敏食物72～96小時(shí)臨床癥狀可好轉(zhuǎn)，由于皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清食物特異性IgE（sIgE）常為陰性以及糞常規(guī)檢出白細(xì)胞、紅細(xì)胞，容易被誤診為細(xì)菌性腸炎。沙門菌腸炎是一種食源性急性傳染病，主要通過(guò)接觸被污染的食物、動(dòng)物等傳播，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、血便和嘔吐等，部分病例可進(jìn)展為嚴(yán)重腸道外侵襲性感染（菌血癥、骨髓炎和腦膜炎等），及時(shí)診斷和恰當(dāng)?shù)目垢腥局委熡葹橹匾?。本研究采用回顧性研究方法，?duì)嬰幼兒期FPIP和沙門菌腸炎臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)臨床特征差異，為早期鑒別兩種腸炎提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年1月至2019年12月收治的1～36月齡FPIP和沙門菌腸炎患兒為研究對(duì)象。FPIP組納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①一般狀況良好的患兒出現(xiàn)血便和/或腹瀉，回避可疑食物后癥狀緩解，再次接觸，癥狀復(fù)現(xiàn)；②對(duì)于臨床癥狀不典型，常規(guī)治療無(wú)反應(yīng)和/或需要排除其他疾病的患兒，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查和病理活檢，腸黏膜組織病理學(xué)符合Odze等[3]提出的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有感染性腸炎、炎癥性腸病、腸息肉、梅克爾憩室、凝血功能障礙、免疫缺陷等疾病。沙門菌腸炎組納入標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能正常的患兒糞便培養(yǎng)提示沙門菌陽(yáng)性，有腹瀉或發(fā)熱表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 收集患兒的臨床資料，包括性別、入院時(shí)間、入院年齡、發(fā)病年齡、喂養(yǎng)史、濕疹史、特應(yīng)性疾病家族史、發(fā)病誘因，臨床表現(xiàn)，輔助檢查包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、25 羥維生素D、糞常規(guī)、食物過(guò)敏原sIgE、糞便培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，治療包括抗生素種類及療程。

1.2.2 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①貧血：采用國(guó)內(nèi)小兒血液會(huì)議（1989年）及世界衛(wèi)生組織定義[4]，即1～4月齡血紅蛋白（Hb）＜90 g/L，4～6 月齡＜100 g/L，6 月齡～6 歲＜110 g/L。②肝功能異常：采用國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《兒童臨床常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目參考區(qū)間》，ALT在28 天～1 歲＞71 U/L，1～2 歲＞42 U/L，2～13 歲＞30 U/L為升高；AST在28 天～1 歲＞80 U/L，1～2 歲＞59 U/L，2～13 歲＞44 U/L為升高。③維生素D缺乏：血清25羥維生素D含量＜20 ng/mL。④食物過(guò)敏原sIgE 檢測(cè)（包括蛋清、牛奶、花生、大豆、牛肉、羊肉、魚(yú)、螃蟹和蝦）判定標(biāo)準(zhǔn)：陰性為＜0.35 IU/mL，陽(yáng)性≥0.35 IU/mL。

1.2.3 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 糞便標(biāo)本常規(guī)接種麥康凱平皿和XLD平皿（廣州市迪景微生物科技有限公司），嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。將可疑沙門菌株用Vitek 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（法國(guó)生物梅里埃公司）或MALDITOF MS儀（德國(guó)Bruker公司）鑒定，用沙門菌屬血清診斷試劑（購(gòu)自寧波天潤(rùn)生物藥業(yè)有限公司）進(jìn)行血清分型。藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法（K-B 法）。操作及結(jié)果判讀參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室和標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、ATCC 35218和銅綠假單胞菌 ATCC 27853。同一患兒選取首次藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

1.2.4 糞菌移植治療 獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（TJ-C20140712），所有受菌者和供菌者均簽署知情同意書(shū)，采用結(jié)腸鏡及保留灌腸方式，按照國(guó)內(nèi)兒童糞菌移植技術(shù)規(guī)范[5]進(jìn)行操作，移植次數(shù)2～4次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)（P25～P75）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

FPIP組191例，男106例、女85例，中位發(fā)病年齡3.8（1.5～7.4）月；沙門菌腸炎組120例，男75例、女45例，中位發(fā)病年齡14.7（9.9～20.0）月。與沙門菌腸炎組相比，F(xiàn)PIP組入院和發(fā)病年齡均較小，病程較長(zhǎng)，濕疹史比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。FPIP組的發(fā)病年齡以＜6 月為主，沙門菌腸炎組以6～24月齡為主。見(jiàn)表1。FPIP全年散發(fā)，沙門菌腸炎發(fā)病主要分布于夏秋季節(jié)（6～10 月，圖1）。

表1 FPIP組與沙門菌腸炎組一般資料比較

圖1 季節(jié)分布特征

FPIP組28例（14.7%）患兒起病前有食物種類改變，如轉(zhuǎn)奶、添加新輔食、進(jìn)食高敏食物等；沙門菌腸炎組13例（10.8%）起病前有可疑不潔飲食史，如冰凍葡萄、西瓜、車?yán)遄?、酸奶、黃魚(yú)、生雞蛋，外出就餐等，1例起病前有海獅接觸史。

2.2 兩組臨床癥狀比較

FPIP組發(fā)生腹瀉172例（90.1%），其中急性腹瀉31例、遷延性腹瀉94例、慢性腹瀉47例；沙門菌腸炎組腹瀉113例（94.2%），急性腹瀉101例、遷延性腹瀉12 例、慢性腹瀉0 例。兩組之間腹瀉發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腹瀉類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

與沙門氏菌腸炎組比較，F(xiàn)PIP 組肉眼血便、黏液便、黏液血便的發(fā)生率較高，而嘔吐和發(fā)熱的發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。FPIP組有5例合并輕度營(yíng)養(yǎng)不良，沙門菌腸炎組無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。見(jiàn)表2。

表2 FPIP組與沙門菌腸炎組臨床癥狀比較[n (%)]

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查比較

與沙門菌腸炎組比較，F(xiàn)PIP組CRP＞10 mg/L，貧血，糞常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及紅白細(xì)胞均可見(jiàn)的比例較低，嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)＞0.5×109/L-1、血小板（PLT）＞500×109/L的比例較高，中性粒細(xì)胞(NEU)計(jì)數(shù)和25羥維生素D水平較低，EOS和PLT計(jì)數(shù)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。FPIP組有2例出現(xiàn)低白蛋白血癥（白蛋白分別為13.9 g/L和27.9 g/L），沙門菌腸炎組白蛋白水平均正常。

表3 FPIP組與沙門菌腸炎組實(shí)驗(yàn)室檢查比較

161例FPIP患兒進(jìn)行食物過(guò)敏原sIgE檢測(cè)，45例陽(yáng)性（牛奶25例、蛋清15例、牛肉15例、羊肉15例、魚(yú)7例、大豆6例、花生4例、蝦4例、螃蟹3例）；38例沙門菌腸炎患兒進(jìn)行sIgE檢測(cè)，24例陽(yáng)性（牛奶16 例、蛋清9 例、牛肉9 例、羊肉3 例、大豆3 例、花生3例、螃蟹3例、魚(yú)2例）。沙門氏菌腸炎組食物過(guò)敏原sIgE陽(yáng)性率高于FPIP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.82，P＜0.001）。

沙門氏菌腸炎組有63 株沙門氏菌進(jìn)行了血清型鑒定，以鼠傷寒沙門氏菌血清型最多（81.0%，51/63），其他血清型包括湯普遜沙門氏菌 3例，腸炎沙門氏菌、德比沙門氏菌、豬沙門氏菌各2例，倫敦沙門氏菌、新港沙門氏菌、雞沙門氏菌 各 1 例。藥敏結(jié)果，120株沙門氏菌對(duì)氨芐西林、氯霉素、甲氧芐啶-磺胺甲噁唑、氨芐西林-舒巴坦、頭孢曲松、環(huán)丙沙星耐藥率分別為75.0%、44.2%、35.0%、29.2%、20.0%和6.7%。其中，對(duì)≥3種抗菌藥物耐藥的多重耐藥株有53株（44.2%）。

2.4 治療

FPIP組185例（96.9%）患兒采用飲食回避過(guò)敏食物，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；6例因常規(guī)治療（飲食回避、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、益生菌）效果不明顯，臨床癥狀嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)，患兒家長(zhǎng)拒絕激素治療，采用糞菌移植治療。移植2～4次之后患兒腹瀉或血便癥狀改善明顯，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

FPIP 組住院前后共90 例（47.1%）應(yīng)用抗生素治療，抗生素種類涉及24 種，前5 種最常用抗生素依次為頭孢噻肟（16/90，17.9%）、頭孢哌酮（14/90，15.6%）、頭孢克洛（8/90，8.9%）、頭孢米諾（7/90，7.8%）和頭孢地尼（6/90，6.7%），抗生素治療中位療程5.0（3.0～8.0）天。沙門氏菌腸炎組住院前后116例（96.7%）應(yīng)用抗生素治療，抗生素種類涉及36種，前5種最常用抗生素依次為頭孢哌酮（72/116，62.1%）、頭孢地尼（38/116，32.8%）、頭孢曲松（25/116，21.6%）、頭孢噻肟（23/116，19.8%）、哌拉西林-他唑巴坦（20/116，17.2%）；應(yīng)用碳青霉烯類（美洛培南/亞胺培南）8例，大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）5例，氟喹諾酮類（左氧氟沙星）1例，甲氧芐啶-磺胺甲噁唑1 例?？股刂委熤形化煶?0.0（7.0～14.0）天。另有4例患兒未使用抗生素，僅對(duì)癥支持治療好轉(zhuǎn)出院。沙門菌腸炎組抗生素使用率高于FPIP 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=80.90，P＜0.001）。

3 討論

本研究FPIP組患兒相對(duì)于沙門菌腸炎組發(fā)病年齡更早。FPIP組多在6月齡以內(nèi)發(fā)病，與相關(guān)研究報(bào)道基本一致[6]，可能與此年齡段患兒胃腸道功能和免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。而沙門菌腸炎大部分在6～24月齡發(fā)病，12～24月齡比例最高，與相關(guān)研究報(bào)道一致[7]。6月齡以上兒童接觸食物和活動(dòng)范圍增加，但2歲以內(nèi)兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，故沙門菌感染以6～24月齡兒童患病居多。FPIP病程明顯長(zhǎng)于沙門菌腸炎，除了與疾病本身致病機(jī)制有關(guān)，也可能與照料者就醫(yī)意識(shí)有關(guān)。FPIP短期內(nèi)一般不影響生長(zhǎng)發(fā)育，不易引起家長(zhǎng)重視，或被誤認(rèn)為細(xì)菌性腸炎，而反復(fù)使用抗生素可導(dǎo)致病情遷延；沙門菌腸炎往往腹瀉頻繁，癥狀較明顯，影響患兒精神食欲，通常就診及時(shí)。

詳細(xì)的病史詢問(wèn)有助于鑒別FPIP和沙門菌腸炎。FPIP全年散發(fā)，無(wú)明顯季節(jié)分布差異，但有研究認(rèn)為食物過(guò)敏的發(fā)生與出生季節(jié)密切相關(guān)，秋季和冬季出生的兒童食物過(guò)敏發(fā)生率更高[8]。本研究沙門菌腸炎病例主要集中于夏秋季節(jié)，與寧波地區(qū)報(bào)道一致[9]。武漢為亞熱帶季風(fēng)氣候，每年6至10月氣溫最高，高溫有利于沙門菌在食物和環(huán)境中定殖和生長(zhǎng)，并且在高溫條件下沙門菌的毒力基因表達(dá)可能會(huì)上調(diào)[10]，因此夏秋季節(jié)沙門菌腸炎病例數(shù)較多。FPIP是免疫機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，與進(jìn)食高敏食物有關(guān)，兒童常見(jiàn)食物過(guò)敏原主要有牛奶、雞蛋、大豆、小麥、堅(jiān)果、花生、魚(yú)、海鮮等[11]。人類感染沙門菌主要通過(guò)攝入被污染的食物，如動(dòng)物源性食品（雞蛋、家禽、奶制品、牛肉等）和水果蔬菜，此外還可以通過(guò)人與人之間的接觸或與貓、狗、嚙齒動(dòng)物、爬行動(dòng)物或兩棲動(dòng)物等寵物接觸而導(dǎo)致感染[12]。本研究部分FPIP患兒發(fā)病前攝入高敏食物，部分沙門菌腸炎患兒有可疑不潔飲食史。此外，有研究顯示濕疹是FPIP的危險(xiǎn)因素[13]，而本研究23.0%的FPIP患兒有濕疹史，高于沙門菌腸炎組（6.7%）。

FPIP 是在食物蛋白驅(qū)動(dòng)下，EOS 浸潤(rùn)直腸和結(jié)腸黏膜上皮，導(dǎo)致腸黏膜炎癥反應(yīng)，從而引起血便、腹瀉等亞急性和/或慢性臨床癥狀，較少出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，短時(shí)間內(nèi)一般不影響生長(zhǎng)發(fā)育，但是嚴(yán)重者可出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良等[14]。沙門菌腸炎病變主要位于回腸末端、盲腸和結(jié)腸，通常具有自限性，發(fā)熱一般在72小時(shí)內(nèi)消退，腹瀉持續(xù)3～7天，部分也會(huì)遷延為慢性腹瀉[15]。與沙門菌腸炎對(duì)比，F(xiàn)PIP 更容易出現(xiàn)血便和黏液便，這與FPIP主要累及直腸和乙狀結(jié)腸有關(guān)，而沙門菌感染更容易出現(xiàn)嘔吐。

沙門菌腸炎通常有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多以及CRP升高，本研究FPIP組白細(xì)胞升高比例與沙門菌腸炎組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)的炎癥介質(zhì)及其趨化因子的存在和釋放有關(guān)。EOS參與先天性和獲得性免疫反應(yīng)，近年研究報(bào)道EOS增高與FPIP有一定相關(guān)性。一項(xiàng)薈萃分析顯示，在263名FPIP兒童中，43.8%出現(xiàn)EOS增高[16]；有文獻(xiàn)報(bào)道EOS 增高與FPIP 臨床癥狀的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性[17]。本研究FPIP組亦有31.4%患兒出現(xiàn)EOS 增高，但是EOS 增高在輔助診斷FPIP 中的臨床價(jià)值尚需要大樣本、多中心的臨床研究來(lái)驗(yàn)證。血小板可以參與過(guò)敏性疾病炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展，哮喘、過(guò)敏性鼻炎和濕疹等過(guò)敏性疾病存在血小板過(guò)度活化現(xiàn)象[18-19]。本研究FPIP組易出現(xiàn)血小板增多，考慮與腸道過(guò)敏炎癥反應(yīng)有關(guān)。FPIP 和沙門菌腸炎均可有腸黏膜損傷表現(xiàn)，糞便中出現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞。本研究沙門菌腸炎組糞常規(guī)紅細(xì)胞、白細(xì)胞檢出率高于FPIP組，但是應(yīng)注意到FPIP組糞常規(guī)白細(xì)胞檢出率高達(dá)61.3%，提示糞便白細(xì)胞并非細(xì)菌性腸炎特有，這也是FPIP易被誤診為細(xì)菌性腸炎，應(yīng)用抗生素的主要原因。

維生素D 具有免疫調(diào)節(jié)功能，參與多種疾病的發(fā)生發(fā)展，臨床上主要通過(guò)25羥維生素D水平來(lái)反映體內(nèi)維生素D 的營(yíng)養(yǎng)狀況。維生素D 與食物過(guò)敏是否具有相關(guān)性，觀點(diǎn)不一。有學(xué)者認(rèn)為維生素D不足可能會(huì)增加食物過(guò)敏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，研究也表明食物過(guò)敏患兒常伴有維生素D缺乏[20-21]。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然維生素D缺乏發(fā)生率在FPIP組和沙門菌腸炎組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但FPIP組維生素D含量低于沙門菌腸炎組，可能與FPIP 組患兒病程較長(zhǎng)，腸黏膜受損導(dǎo)致維生素D 吸收不良；過(guò)敏者進(jìn)行飲食回避導(dǎo)致供給量不足以及患兒年齡小生長(zhǎng)需求更旺盛有關(guān)，提示食物過(guò)敏患兒應(yīng)注意足量維生素D的補(bǔ)充。

sIgE 檢測(cè)對(duì)診斷IgE 介導(dǎo)的食物過(guò)敏有輔助作用，但應(yīng)注意的是，sIgE陽(yáng)性僅表示機(jī)體處于致敏狀態(tài)，不一定代表存在食物過(guò)敏。本研究FPIP 組sIgE陽(yáng)性率比沙門菌腸炎組低，分析其原因可能有多種。①FPIP為非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，sIgE通常為陰性；②FPIP患兒年齡較沙門菌腸炎者明顯小，體內(nèi)免疫球蛋白水平偏低，故用同一標(biāo)準(zhǔn)衡量時(shí)，陽(yáng)性率相對(duì)低。此外，細(xì)菌感染可能掩蓋了機(jī)體過(guò)敏狀態(tài)。雖然沙門菌腸炎組患兒在此次病程中主要表現(xiàn)為急性感染性腸炎，但是可能部分患兒處于食物致敏狀態(tài)。

FPIP首選飲食回避治療，本研究絕大多數(shù)FPIP患兒經(jīng)回避過(guò)敏食物后癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有6 例經(jīng)常規(guī)飲食回避后療效不佳，在糞菌移植治療后臨床癥狀改善明顯，這為FPIP的治療提供了新的方法和思路。已有大量臨床研究報(bào)道利用糞菌移植治療包括難治性艱難梭菌感染、炎癥性腸病、慢性功能性便秘、腸易激綜合征等腸道疾病以及代謝綜合征、肥胖、自閉癥等腸道外疾病[22]。目前糞菌移植在兒童食物過(guò)敏性疾病中的應(yīng)用僅有少量文獻(xiàn)報(bào)道[23-24]，尚需要更多、更深入的研究。本研究發(fā)現(xiàn)有47.1%的FPIP 病例應(yīng)用抗生素治療，以第二、三代頭孢菌素為主，中位療程5.0天，表明FPIP早期診斷困難，誤診率較高。嬰幼兒暴露于抗生素，不僅會(huì)增加發(fā)生食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，還是食物免疫耐受延遲的危險(xiǎn)因素[25-26]。應(yīng)用抗生素可造成腸道菌群進(jìn)一步失調(diào)，加重腹瀉、便血等癥狀，導(dǎo)致病情遷延不愈，因此提高對(duì)FPIP的認(rèn)識(shí)，減少抗生素使用十分必要。

目前沙門菌的抗生素耐藥率逐年上升，全球面臨著多重耐藥的威脅，給治療帶來(lái)嚴(yán)峻考驗(yàn)。本研究顯示，沙門菌對(duì)以往的一線抗菌藥物如氨芐西林、氯霉素、磺胺甲噁唑普遍耐藥；對(duì)氨芐西林-舒巴坦和第三代頭孢菌素（頭孢曲松）的耐藥率分別為29.2%、20.0%，與相關(guān)研究報(bào)道相近[7]。盡管沙門菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率較低，但是兒童不宜常規(guī)使用氟喹諾酮類藥物。此外，本研究中多重耐藥菌株比例高達(dá)44.2%。兒童沙門菌耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻，要求臨床醫(yī)師應(yīng)慎重用藥，加強(qiáng)抗生素管控，同時(shí)也需要更多的藥物研究來(lái)指導(dǎo)兒童的治療。有關(guān)沙門菌腸炎的抗生素治療，國(guó)內(nèi)外指南建議：對(duì)于有腸外侵襲性感染、免疫缺陷、慢性基礎(chǔ)疾病、年齡＜3月、早產(chǎn)兒或病情嚴(yán)重的沙門菌腸炎患兒經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素治療；對(duì)于無(wú)基礎(chǔ)疾病的一般性腸炎應(yīng)用抗生素反而會(huì)延長(zhǎng)糞便排菌時(shí)間，增加耐藥率，一般不推薦使用[27-29]。本研究沙門腸炎抗生素使用率達(dá)96.7%，可能與本單位是省級(jí)三甲醫(yī)院，部分病例來(lái)源于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的危重癥患兒有關(guān)。本研究中沙門菌血清型以鼠傷寒沙門菌為主，大多數(shù)病例使用第三代頭孢菌素抗感染治療，中位抗生素療程10 天?？股氐姆N類與國(guó)內(nèi)指南[28]關(guān)于鼠傷寒沙門菌抗生素選擇的建議基本相符。

綜上所述，F(xiàn)PIP 和沙門菌腸炎早期鑒別困難，但是兩者仍有臨床差異能幫助臨床醫(yī)師早期鑒別。對(duì)于＜6月齡有血絲便無(wú)發(fā)熱的腸炎患兒，要考慮到FPIP，減少抗生素的濫用；對(duì)于沙門菌腸炎應(yīng)當(dāng)結(jié)合病情，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，謹(jǐn)慎選用抗生素。