常紅娟, 閆紀(jì)霞, 劉 瑞, 李 雪, 楊世昌

(1. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院, 河南 新鄉(xiāng), 453000;2. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 精神科, 河南 新鄉(xiāng), 453005)

自然災(zāi)害是一種極端事件，一般由突然氣候變化和其他環(huán)境因素造成[1]。根據(jù)國際緊急災(zāi)難數(shù)據(jù)庫(EMDAT)數(shù)據(jù)，從1900年到2017年，世界遭受重大自然災(zāi)害的死亡人數(shù)為22 989 400人[2]。這些自然災(zāi)害中洪澇災(zāi)害發(fā)生最頻繁，導(dǎo)致的死亡人數(shù)最高[3]。洪澇災(zāi)害會給受災(zāi)群眾帶來嚴(yán)重精神心理傷害[4-5], 尤其是經(jīng)歷自然災(zāi)害的青少年，特殊的經(jīng)歷對其心理健康的影響至關(guān)重要[6], 易出現(xiàn)一定的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)[7-8]。2021年7—8月中國河南鄭州和新鄉(xiāng)等地發(fā)生重大洪澇災(zāi)情，是有記錄以來最嚴(yán)重的一次洪澇災(zāi)害[9]。本研究采用定性研究方法對經(jīng)歷此次洪澇災(zāi)情的青少年進(jìn)行訪談，獲得青少年真實(shí)心理體驗(yàn)，以期為探討和建立重大洪澇自然災(zāi)害對青少年心理行為影響的預(yù)測和干預(yù)研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取河南省新鄉(xiāng)市衛(wèi)輝市 2021年7—8月經(jīng)歷洪澇災(zāi)害的12～18歲在校讀書青少年為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 河南新鄉(xiāng)衛(wèi)輝籍者; ② 在校初中或高中學(xué)生，年齡12～18歲者; ③經(jīng)歷2021年7—8月洪澇災(zāi)害者。納入研究的青少年均知情同意，自愿參與本研究。排除不在校的青少年或有溝通障礙的在校學(xué)生。樣本量以達(dá)到資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)[10]。本研究最終共納入12 名青少年，一般資料見表1。

表1 12例受訪者一般資料情況

1.2 研究方法

采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)方法進(jìn)行研究?；谘芯磕康?，在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)課題組成員討論并咨詢兒童青少年衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜液笮纬稍L談提綱，以半結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)行問題的設(shè)計。設(shè)計包括2個部分: 以封閉式問卷設(shè)計了解受訪者基本情況特征，如年齡、性別、家庭月收入、是否去過安置點(diǎn)、財產(chǎn)損失、父母學(xué)歷等; 半開放性問題以青少年對洪澇災(zāi)害的認(rèn)知和心理行為體驗(yàn)為主，包括5個方面問題: ① 你經(jīng)歷洪水當(dāng)時，你主要的心情是什么？② 你現(xiàn)在想起洪水的心情是什么？③ 你現(xiàn)在是否經(jīng)常想起當(dāng)時洪水的情形？④ 經(jīng)歷這次洪水后，你主要的感想是什么？⑤ 洪水期間你在干什么？訪談過程中鼓勵青少年表達(dá)自己的觀點(diǎn)、體驗(yàn)和感受，根據(jù)訪談情況和受訪者的情緒適當(dāng)調(diào)整談話內(nèi)容及方式。

1.3 倫理學(xué)問題

接受調(diào)查前先告知受訪者調(diào)查目的，并征得其同意，由訪談?wù)呤紫鹊怯浧湟话闳丝趯W(xué)資料。訪談過程中，受訪者有權(quán)因任何原因拒絕談?wù)撃硞€問題或中途退出，但在整個研究過程中未出現(xiàn)這種情況。如果個別受訪者參加討論之后出現(xiàn)情緒問題，訪談?wù)邥槠涮峁┽槍π孕睦碇С址?wù)。

1.4 資料收集及分析

訪談前，首先向受訪者介紹采訪目的，并征得其同意。受疫情的影響，以網(wǎng)絡(luò)騰訊會議的方式進(jìn)行訪談，并全程錄屏。錄屏?xí)r向受訪者解釋清楚，盡量避免因錄屏造成受訪者緊張。了解受訪者基本情況后，以半開放性問題與受訪者進(jìn)行交流。訪談中不設(shè)特定的封閉式問題，并適當(dāng)施加引導(dǎo)，以獲取更多受訪者的真實(shí)感受和體驗(yàn)，同時觀察受訪者細(xì)微表情變化并做好記錄。每例訪談約20 min。訪談結(jié)束后，收集所有受訪者的資料并仔細(xì)閱讀，將資料輸入計算機(jī)，根據(jù)提綱設(shè)計的問題對資料進(jìn)行總結(jié)和分析。資料的分析采取Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料分析步驟進(jìn)行閱讀記錄，回放并分析其含義，選取有重要意義的陳述，闡述觀點(diǎn)[11]。訪談結(jié)束24 h內(nèi)，由 2名研究者將音頻文件逐字轉(zhuǎn)為文字，分析所有資料，保證資料分析的準(zhǔn)確性。最后應(yīng)用 Nvivo11.0軟件進(jìn)行分類編碼，提取主題。

2 結(jié) 果

2.1 主題1: 經(jīng)歷洪澇災(zāi)害的青少年的主要負(fù)性心理體驗(yàn)

河南新鄉(xiāng)地處華北平原，遠(yuǎn)離沿海，經(jīng)歷洪澇災(zāi)害千年不遇, 12～18歲的青少年生活在中國城鎮(zhèn)化高速發(fā)展時期，生活物質(zhì)及自然環(huán)境條件比較優(yōu)越，經(jīng)歷這次突發(fā)事件以負(fù)性心理體驗(yàn)為主。

① 恐懼和悲傷。訪談中，經(jīng)歷洪澇災(zāi)害的青少年主要心理體驗(yàn)為“恐懼”和“悲傷”。受災(zāi)青少年S12: “昨天我們街道水不多，突然水多了起來，深度齊腰，若不是救援人員，我們都會被淹死，太可怕了。”S8: “我家地勢比較低，是最先被淹的地方，水都到了屋頂，我不在家，我媽媽去了安置點(diǎn)，她一直情緒不好，家里的豬也都淹死了，我很害怕媽媽會一直難過?！笔転?zāi)青少年S9: “家里新買的院子，剛裝修完，凝結(jié)了父母一輩子的心血，一天都沒有住，所有的家具、家電全部壞了，太難過了?！笔転?zāi)青少年S4: “我家的地都被淹了，今年莊稼肯定沒有收成了，還搭進(jìn)去了種子和人力，我很難過，也不知道怎么安慰爸爸媽媽。”

② 無奈。訪談中出現(xiàn)頻率較高的是“無奈”和“復(fù)雜”。受災(zāi)青少年S1: “看到受災(zāi)后街上充斥大量的損壞的家具、家電和惡臭的垃圾，心情非常復(fù)雜和無奈，很難用一個詞來形容自己的感受?！笔転?zāi)青少年S5: “以前只是了解過歷史上災(zāi)難后的逃難，如今，經(jīng)歷了現(xiàn)實(shí)版逃難，我們借住到親戚家，心里五味雜陳，一言難盡?！?/p>

2.2 主題2: 災(zāi)后1個月，經(jīng)歷這次洪澇災(zāi)害的青少年的PTSD

在災(zāi)后1個多月的訪談中，“恍如昨日” 和“偶爾想起”仍是受災(zāi)青少年常見的心理影響，有明顯的PTSD表現(xiàn)。

① 恍如昨日。受災(zāi)青少年S6訪談提起洪水時，臉上表現(xiàn)出悲傷表情，哭泣不止。S6: “感覺往日受災(zāi)情景歷歷在目，仿佛就在昨天?！盨8: “漆黑的夜里，我和媽媽緊急撤離，撤離時間太緊急一件衣服也沒帶，淌著很深的水，我怕掉到水溝，太可怕了！現(xiàn)在我總是夢到我掉水里了。”

② 偶爾想起。受災(zāi)青少年S3訪談提起洪水時回憶到: “我現(xiàn)在偶爾還是會想起當(dāng)時的情況，沒水、沒電的日子真是沒法過呀。家里也沒有菜，我們只能吃發(fā)的方便面和家里過去囤積的土豆，還好家里還有天燃?xì)?。接些雨水?dāng)沖廁水，也不能洗澡，沒水、沒電真不好受！”S10: “現(xiàn)在我一下雨就害怕再次被淹，害怕再次來到安置點(diǎn)，學(xué)習(xí)被中斷?！?/p>

2.3 主題3: 經(jīng)歷這次洪澇災(zāi)害的青少年的創(chuàng)傷后成長方面

① 感恩國家強(qiáng)大。青少年S10: “看著一排排救援車輛到達(dá)災(zāi)區(qū)，不禁淚流滿面，真是一方有難八方支援。非常感恩我們生活在一個祖國強(qiáng)大的時代?！盨7: “救援車送來的水、方便面和奶堆積在安置點(diǎn)，在這么短的時間內(nèi)，五湖四海的人送來這么多吃的，真是非常感動，感謝我們的國家。”S10: “我們在安置點(diǎn)居住，有很多志愿者為大家服務(wù)，有的免費(fèi)給大家看病，有的組織大家的生活日常，還有一些教我們唱歌，非常感謝國家的救助?！?/p>

② 幫助他人。經(jīng)歷這次洪澇災(zāi)害對青少年的人生規(guī)劃有些變化。S7: “想去當(dāng)兵，報答國家，報答那些幫助過我們的人?！盨1: “想當(dāng)一名現(xiàn)場記者，為家鄉(xiāng)做貢獻(xiàn)，為家鄉(xiāng)出力?！盨12: “想做市長，幫助更多的人，做一個有理想、有抱負(fù)的人，向幫助我們的人學(xué)習(xí)，確保大家的健康平安?！盨4: “為被洪水造成破壞的家園感到惋惜，被救援人員的行為所感動，長大了也要多幫助他人。”

③ 生命無常。S9: “過去我想當(dāng)科學(xué)家，經(jīng)歷這次災(zāi)害變化，現(xiàn)在我想當(dāng)醫(yī)生，去幫助那些受災(zāi)群眾，同時也覺得健康地和一家人在一起最重要，真是不知道未來會發(fā)生什么?！盨5: “這次洪水真是太突然了，真是不知道我們會經(jīng)歷這樣的事情，想想真是生命無常，也許雨水再大一些，我們都成為了鬼魂了，所以我以后要珍惜生命，好好活著。”

2.4 主題4: 正常生活節(jié)奏被打亂后，青少年的應(yīng)對方式

① 學(xué)習(xí)。訪談中S6: “大雨后，我還是按照老師和父母的要求按時預(yù)習(xí)新課，在家學(xué)習(xí)?！盨10: “大雨后，哪里都是水，小區(qū)外邊的積水到腰了，家里也沒電，就到手機(jī)上看看學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容，然后看新聞，好在有發(fā)電車，可以給手機(jī)充電?！?/p>

② 玩手機(jī)和電腦。S11和S2: “我們在安置點(diǎn)沒有帶課本，只能玩父母的手機(jī)和電腦，打打游戲，瞎逛逛，要不在安置點(diǎn)的日子太難熬了?！盨8: “沒有電，爸爸媽媽去單位加班了，也沒有上輔導(dǎo)班，也不知道做些什么，只能打游戲，看看新聞，沒有心情學(xué)習(xí)?！?/p>

③ 幫助大人做事。S5: “父母去抗洪了，我就負(fù)責(zé)照顧2歲的弟弟，照顧小朋友非常心累，感覺到父母養(yǎng)育我們真不容易。”S6: “家里沒有電了，電梯停了，爺爺、奶奶上下步梯不方便，我就負(fù)責(zé)幫爺爺、奶奶買菜、買水、手機(jī)充電，偶爾也做做作業(yè)?！?/p>

④ 做志愿者。S9: “看到來自四面八方的救援車我非常感動，我就到各個安置點(diǎn)去當(dāng)志愿者，搬運(yùn)物資?！盨7: “看大家都在抗洪，我也做些力所能及的小事情，幫助一下老人和小朋友。”

3 討 論

經(jīng)歷洪澇災(zāi)害后青少年以負(fù)性心理體驗(yàn)為主，需要專業(yè)心理支持，但創(chuàng)傷后成長良好。本研究中大部分青少年均承受不同程度的恐懼和悲傷，可見災(zāi)后對青少年進(jìn)行心理幫助十分必要。政府方面: 在加強(qiáng)物資救援的同時，可以積極調(diào)配本地心理健康服務(wù)資源，提供情緒疏導(dǎo)與心理支持，提供必要的危機(jī)干預(yù)篩查并做出必要轉(zhuǎn)接，如轉(zhuǎn)接熱線或其他社會心理健康服務(wù)資源。社會層面: 要增加對自然災(zāi)害相關(guān)知識的科普宣傳，同時也要重視心理咨詢對促進(jìn)心理健康的重大意義，確保青少年經(jīng)歷突發(fā)事件后的身心健康。在提供專業(yè)服務(wù)的同時，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護(hù)受助者的個人隱私，重視避免助人者和受助者可能存在再次創(chuàng)傷。學(xué)校層面: 為了減少負(fù)性體驗(yàn)，可在重大災(zāi)害來臨前，開展災(zāi)害教育課程和心理技能輔導(dǎo)，讓該地區(qū)青少年人群了解重大災(zāi)害的詳細(xì)信息，并具有與之相對應(yīng)的心理技能或重大突發(fā)事件的心理危機(jī)干預(yù)能力，從而減少對重大災(zāi)害的負(fù)性心理體驗(yàn)。學(xué)校應(yīng)注重提高對青少年情緒狀態(tài)的識別能力，注意相關(guān)處理方法[12]。家庭方面: 需要關(guān)注青少年心理健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)青少年心理變化，給予相應(yīng)的心理支持與幫助。

浦娟等[13]研究指出，經(jīng)歷一定負(fù)性事件后的青少年會有一定創(chuàng)傷后成長。本研究證實(shí)，大部分青少年經(jīng)歷洪水災(zāi)害后會更加珍惜生命，好好學(xué)習(xí)，報答幫助他們的人。本研究認(rèn)為，學(xué)校及家庭應(yīng)密切關(guān)注經(jīng)歷災(zāi)害后青少年的創(chuàng)傷后成長，引導(dǎo)其正確看待逆境的人生境遇，真正做到“把災(zāi)難當(dāng)教材，與祖國共成長”; 政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)青少年思想政治引領(lǐng)，通過發(fā)生的案例和社會上的鮮活素材，積極開展災(zāi)后思想政治引領(lǐng)和人生困境的逆商教育; 社會應(yīng)給予青少年一個良好的成長環(huán)境，營造積極和諧的社會氛圍，從而引領(lǐng)青少年健康成長。同時，社會、學(xué)校、家庭及政府應(yīng)齊心協(xié)力，對創(chuàng)傷后成長不良的青少年進(jìn)行適度的感恩或生命意義教育，最終引導(dǎo)青少年具有積極向上的人生價值觀和生命意義感。

青少年自我控制能力需要加強(qiáng)，尤其是手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)成癮急需關(guān)注。正常生活節(jié)奏被打亂后，大部分青少年應(yīng)對良好，但本研究訪談到，有部分同學(xué)在父母抗洪期間，因父母沒有時間管教，而且正值暑假，一直沉迷手機(jī)或網(wǎng)絡(luò)游戲。研究[14]表明，網(wǎng)絡(luò)成癮已成為青少年不可忽視的行為問題并已受到研究者的普遍關(guān)注。青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的影響因素錯綜復(fù)雜，在父母無精力監(jiān)管的情況下，自我控制能力是非常重要的。自我控制是指個體為了實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)目標(biāo)，有意識地克服沖動、習(xí)慣或自動反應(yīng)，調(diào)整自身行為的過程[15]。自我控制的能力是通往成功和幸福的關(guān)鍵，自我控制水平較高的個體有更高的自尊水平，更穩(wěn)定的情緒狀況和更好的學(xué)業(yè)成績、健康狀況和社會適應(yīng)能力[16]。研究[17]表明，行為訓(xùn)練、體育鍛煉、正念和情緒覺察均可提高青少年的自我控制水平。此外，在信息時代背景下，青少年自主學(xué)習(xí)的動機(jī)也需要加強(qiáng)，學(xué)習(xí)動機(jī)較強(qiáng)的學(xué)生通過學(xué)習(xí)不僅能收獲知識，而且能滿足求知欲、體驗(yàn)到較強(qiáng)的學(xué)習(xí)成就感和愉悅感[18]。本研究認(rèn)為，家庭應(yīng)加強(qiáng)對青少年的約束，進(jìn)行適當(dāng)家庭教育，言傳身教，提高家長自我控制能力，從而影響孩子，預(yù)防手機(jī)成癮; 政府應(yīng)出臺相關(guān)條例，對青少年手機(jī)成癮進(jìn)行界定，維護(hù)良好社會環(huán)境，預(yù)防手機(jī)成癮; 社會應(yīng)與政府共同維護(hù)良好網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，減少青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的誘發(fā)因素; 學(xué)校層面應(yīng)重視培養(yǎng)青少年的自我控制理念，倡導(dǎo)學(xué)生自律，幫助學(xué)生制訂學(xué)習(xí)計劃，逐漸提高自我控制能力。

中國關(guān)于自然災(zāi)害心理行為的研究處于初級階段，對經(jīng)歷重大自然災(zāi)害受災(zāi)群眾的心理影響研究尚少，尤其對于青少年人群。 本研究通過質(zhì)性研究分析了經(jīng)歷河南省新鄉(xiāng)市2021年7—8月特大洪水的青少年的心理體驗(yàn)，建議社會及學(xué)校等相關(guān)機(jī)構(gòu)對青少年人群給予支持和幫助，預(yù)防PTSD, 以期為探討和建立重大洪澇自然災(zāi)害對青少年心理行為影響的預(yù)測指標(biāo)提供依據(jù)，為健全中國心理服務(wù)機(jī)制提供證據(jù)。