毛 懿，徐偉峰，沈 佩，甄錦澤，李慧萍，范寶婷，李 玲，房 笑，張善勇，馬志貴，曹 霞

(上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，上海 200011)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育日益注重“案例引導(dǎo)、學(xué)生中心、思維教育、思政教育”，PBL、CBL等新型教學(xué)模式不斷打破傳統(tǒng)教學(xué)陳規(guī)，本科教學(xué)質(zhì)量要求不斷提高。從前30～40人的小班精品教育，已經(jīng)顯得不夠“小”，大班統(tǒng)一授課、統(tǒng)一管理對學(xué)生的自覺和勤奮程度有較高要求，容易造成兩極分化，質(zhì)量不均，不利于以學(xué)生為中心的班級整體提升，不利于針對學(xué)生個體的因材施教[1]。有關(guān)小班化改革的研究成為我國教育研究熱點。在國內(nèi)，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院等[2-5]教學(xué)單位陸續(xù)開展探究式小班化的改革探索，研究發(fā)現(xiàn)：小班化教學(xué)以學(xué)生為主體，促進(jìn)教與學(xué)的深度互動，在大班課堂的基礎(chǔ)上融入小班化教學(xué)能夠提升學(xué)生興趣和能力。

2020年初，新型冠狀病毒席卷全球，在這特殊時期，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院積極響應(yīng)教育部的號召，組織各學(xué)科開展線上課程教學(xué)。為實現(xiàn)新形勢下更優(yōu)的線上教學(xué)質(zhì)量，上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔外科提出試行“小組導(dǎo)師輔助教學(xué)”的教學(xué)方式，即在常規(guī)教學(xué)開展同時，匹配年輕骨干教師作為小組導(dǎo)師，師—生多環(huán)節(jié)、全方位交流、合作、引導(dǎo)的教學(xué)模式。本研究通過科學(xué)設(shè)計，采用前、后段課程相互對照，證實該教學(xué)形式取得良好效果。

一、教學(xué)設(shè)計和方法

(一)教學(xué)設(shè)計。

由于疫情原因本科學(xué)生在該學(xué)期無法返校，課程采用全過程線上教學(xué)。為進(jìn)一步保證教學(xué)質(zhì)量，在常規(guī)線上教學(xué)的基礎(chǔ)上，增設(shè)“小組導(dǎo)師輔助教學(xué)”作為課后鞏固和加強(qiáng)。為探究“小組導(dǎo)師輔助教學(xué)”的有效性，將課程按開展時間分為前、后兩段，前20學(xué)時內(nèi)容僅完成線上課程，不開展“小組導(dǎo)師輔助教學(xué)”(對照組)，后20學(xué)時內(nèi)容既完成線上課程，也開展“小組導(dǎo)師輔助教學(xué)”(實驗組)，課程結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)效果評價。

(二)教學(xué)方法。

1．第一階段教學(xué)方法。由上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院(簡稱“九院”)口腔外科教研室根據(jù)既往線下課程的教學(xué)形式和內(nèi)容，與超星學(xué)習(xí)通合作，分章節(jié)錄制和構(gòu)建了九院本科生口腔外科學(xué)線上課程。線上教學(xué)安排根據(jù)教務(wù)處要求有序開展，共計40學(xué)時，第一階段的前20學(xué)時教學(xué)實踐中，按照課程計劃表在線播放課程視頻，再由當(dāng)堂教師在線互動答疑，小組導(dǎo)師不參與學(xué)生的學(xué)習(xí)過程。

2.第二階段教學(xué)方法。第二階段的后20學(xué)時教學(xué)實踐中，同樣按照課程計劃表在線播放課程視頻，再由當(dāng)堂教師在線互動答疑，課后由小組導(dǎo)師參與課后輔導(dǎo)。小組導(dǎo)師均由九院口腔外科的年輕骨干醫(yī)師構(gòu)成，通過自主報名并選拔的形式招募小組導(dǎo)師6名及教學(xué)助理1名，所有成員經(jīng)過系統(tǒng)教學(xué)前培訓(xùn)。選取八年制教學(xué)班作為教學(xué)對象，共包含24名學(xué)生，確保各組男女比例均等，隨機(jī)均分為6組，每組4人，按照教學(xué)日歷，小組導(dǎo)師輔助教學(xué)在每周末進(jìn)行，時間由組內(nèi)自主協(xié)商，以視頻會議形式開展，內(nèi)容圍繞當(dāng)周所學(xué)線上課程章節(jié)，要求每次時間不得超過1小時。輔導(dǎo)前，由教學(xué)助理整理輔導(dǎo)大綱，包含所有掌握、熟悉及了解內(nèi)容，作為教學(xué)參考。小組導(dǎo)師在課堂中具有充分自由，可根據(jù)自身和學(xué)生的特點圍繞當(dāng)周學(xué)習(xí)范圍開展任意形式和內(nèi)容的教學(xué)輔導(dǎo)，旨在督促學(xué)生網(wǎng)課學(xué)習(xí)，梳理鞏固重點知識，了解和解答學(xué)生疑惑，引導(dǎo)學(xué)生思考，因材施教地進(jìn)行個性化教學(xué)補(bǔ)充，與學(xué)生建立良好的雙相互動，實現(xiàn)師生多環(huán)節(jié)、全方位交流、合作、引導(dǎo)(見圖1)。

(三)教學(xué)評價。

教學(xué)效果評價包括主觀評價和客觀評價：主觀評價采用匿名調(diào)查問卷的形式進(jìn)行；客觀評價是對學(xué)生進(jìn)行試卷考核，該試卷滿分設(shè)置為100分，由選擇和問答題構(gòu)成，其中，前、后部分章節(jié)內(nèi)容各占50%，難度均等，通過前、后部分學(xué)生成績的客觀差異進(jìn)行效果評價。試卷及問卷由輔導(dǎo)員組織統(tǒng)一時間進(jìn)行考察和填寫。

圖1 小班教學(xué)實踐方案流程圖

二、結(jié) 果

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，95.8%學(xué)生認(rèn)為小組導(dǎo)師輔助教學(xué)的教學(xué)形式對其本學(xué)期疫情下線上課程的學(xué)習(xí)起到了幫助，100%學(xué)生支持這一教學(xué)形式在后續(xù)的教學(xué)中繼續(xù)推行，學(xué)生對該教學(xué)形式的綜合評分平均為8.96分(滿分為10分)。測試卷得分平均分為(72.13±6.58)分，將測試卷按未輔導(dǎo)階段和輔導(dǎo)階段內(nèi)容分為第一、二兩部分，分別統(tǒng)計前、后部分得分情況，發(fā)現(xiàn)第一部分平均分為(30.96±4.94)分(對照組)，第二部分平均分為(41.17±2.83)分(實驗組)，使用配對t檢驗對每位學(xué)生第一、二部分分?jǐn)?shù)進(jìn)行配對分析，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見圖2。

*代表組間分?jǐn)?shù)存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)圖2 學(xué)生測試卷分?jǐn)?shù)統(tǒng)計圖

三、討 論

高級醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)越來越注重于思維鍛煉，PBL、CBL等課程的訓(xùn)練越來越多地加入到國內(nèi)高校的教育實踐中，師生比例是良好思維培訓(xùn)的重要前提[6]，因此，小班化教學(xué)是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢[7-9]。四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院自2004年起提出探究式小班化的教學(xué)改革探索，至今已在多個學(xué)科進(jìn)行試點并收獲良好效果[2-3,5,10]。九院口腔外科學(xué)自2010年起進(jìn)行整合課程改革，形成了具有九院特色的整合口腔外科學(xué)課程，但同國內(nèi)多數(shù)高校一樣，現(xiàn)階段的教學(xué)小班化還局限在班級結(jié)構(gòu)小、特殊課堂形式下小班討論的層面[10]，真正意義的師生課內(nèi)外多環(huán)節(jié)、全方位交流、合作、引導(dǎo)的教學(xué)模式尚未實現(xiàn)，距離個性化的學(xué)生培養(yǎng)還有一定距離，究其原因，有限的師生比是一個重要壁壘。另一方面，現(xiàn)階段年輕醫(yī)師得不到足夠的教學(xué)鍛煉機(jī)會也是客觀事實，大部分走上講臺的機(jī)會都留給了教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資教師以保證教學(xué)質(zhì)量，形成了師生比大，但年輕醫(yī)師缺乏鍛煉機(jī)會的客觀矛盾。本課題采用小組導(dǎo)師輔助教學(xué)的形式，以1 ∶4的師生比，實現(xiàn)師生課內(nèi)外多環(huán)節(jié)、全方位交流、合作、引導(dǎo)的教學(xué)模式，達(dá)成師生的深度溝通，既提供了更優(yōu)的教學(xué)資源，又為年輕教師提供了寶貴的鍛煉機(jī)會。

2020年初，正值疫情肆掠，舉國堅壁清野統(tǒng)一戰(zhàn)役。全國高校紛紛開展線上課程，在此背景下，學(xué)習(xí)效果更加依賴于學(xué)生自覺性，更容易產(chǎn)生兩極分化，且?guī)熒訖C(jī)會更少，一些學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的疑問不易得到及時解決。“小組導(dǎo)師輔助教學(xué)”的舉措，旨在補(bǔ)充線上課程開展過程中的不足，實現(xiàn)更好的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果證明，在線上授課背景下，通過“小組導(dǎo)師輔助教學(xué)”能很好地起到監(jiān)督學(xué)習(xí)、解答疑惑、補(bǔ)充知識、鍛煉思維的作用，明顯地提升學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，同時也讓學(xué)生能在教學(xué)過程中接觸更多臨床或科研方面的前沿進(jìn)展，收獲前輩們在職業(yè)規(guī)劃、學(xué)習(xí)、生活等各方面的建議和啟發(fā)，實現(xiàn)師生深度交流和互動。

“小組導(dǎo)師輔助教學(xué)”在線下教學(xué)中具有更加廣闊的應(yīng)用前景，通過減小師生比，實現(xiàn)師生課本、臨床、科研、學(xué)習(xí)生活、職業(yè)規(guī)劃等多環(huán)節(jié)、全方位交流、合作、引導(dǎo)，同時提供年輕教師教學(xué)鍛煉的機(jī)會，培養(yǎng)后備力量，將在后續(xù)教學(xué)中進(jìn)一步試點。但如何調(diào)整現(xiàn)有措施，激發(fā)年輕醫(yī)師教學(xué)熱情是值得深入思考的關(guān)鍵問題。本文通過對上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔外科學(xué)開展的探究式小班化教學(xué)改革進(jìn)行總結(jié)，希望能夠為今后提供更多借鑒和思考。