梁 娜，徐國梅，袁姣姣，張新榮，陸東亞，費(fèi)莎妮，劉水清，劉小奇

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029）

多囊卵巢綜合征合并痤瘡（PCOS合并痤瘡）是皮膚科常見的易診難治性疾病。痤瘡屬于中醫(yī)學(xué)的“酒刺”“肺風(fēng)粉刺”“面鼓”范疇，初期表現(xiàn)見針頭大小的丘疹，日久轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色丘疹、膿皰，嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)結(jié)節(jié)、竇道及瘢痕，難以愈合。PCOS合并痤瘡多為紅腫結(jié)節(jié)及瘢痕，常發(fā)生在額頭、面頰部、下頜部。流行病學(xué)顯示高達(dá)95%的多囊卵巢綜合征患者有可能出現(xiàn)痤瘡[1]，嚴(yán)重影響患者身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PCOS合并痤瘡與雄激素分泌增多有關(guān)[2]。垂體對(duì)促性腺激素釋放激素（GnRH）的敏感性增加，分泌黃體生成素（LH）增加，導(dǎo)致卵泡刺激素（FSH）合成和分泌降低，LH/FSH比值升高，使卵巢內(nèi)卵泡膜細(xì)胞分泌大量雄激素，刺激皮脂腺分泌油脂增多，阻塞毛孔。西醫(yī)多用抗雄激素藥物醋酸環(huán)丙孕酮等減少卵巢雄激素生成。PCOS合并痤瘡的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，中醫(yī)藥防治PCOS型痤瘡具有一定優(yōu)勢(shì)和效果。

徐國梅教授（以下尊稱為徐師），碩士研究生導(dǎo)師，臨證26年，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚疾病，對(duì)中醫(yī)藥治療PCOS合并痤瘡、蕁麻疹、黃褐斑等多種難治性疾病有獨(dú)到見解。筆者有幸跟隨其學(xué)習(xí)，現(xiàn)將徐師根據(jù)女性生殖軸理論“腎-天癸-沖任-胞宮”治療PCOS合并痤瘡的臨床經(jīng)驗(yàn)及遣方用藥整理如下。

1 “腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸探析

1.1 “腎-天癸-沖任-胞宮”的內(nèi)涵 腎氣、天癸、沖任的提出，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈酚涊d：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛月事以時(shí)下，故有子，……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！盵3]明確提出腎氣、天癸、沖任對(duì)女子生殖系統(tǒng)生長發(fā)育起著至關(guān)重要的作用。后羅元愷提出“腎-天癸-沖任-子宮軸”觀點(diǎn)[4]。羅元愷認(rèn)為“腎為先天，沖任之本，系胞之藏，施精之所，腎氣盛，然后導(dǎo)致天癸至，任脈通，太沖脈盛，月經(jīng)按期來潮?！盵5]故腎之精氣盛衰與月經(jīng)、妊娠有密切關(guān)系，性腺軸的成熟與衰退與天癸盛衰密切相關(guān)。

1.2 “腎-天癸-沖任-胞宮”與多囊卵巢綜合征合并痤瘡的聯(lián)系“腎-天癸-沖任-胞宮”中醫(yī)女性生殖軸學(xué)說，是中醫(yī)學(xué)防治婦女生殖健康疾病的重要理論。而多囊卵巢綜合征是青春期及育齡期女性常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，影響著世界6%～21%的女性[6]。多囊卵巢綜合征伴隨癥狀有稀發(fā)排卵和不排卵，以及一系列痤瘡、多毛、肥胖等表現(xiàn)。故痤瘡的發(fā)生與卵子排出正常與否有直接關(guān)系。卵子是生殖之精，卵子發(fā)育成熟與腎精充盛有關(guān)，卵子的排出又靠腎陽的溫煦鼓動(dòng)以使沖任氣血調(diào)暢。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》曰：“五臟之真，惟腎為根”，腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的源頭在于腎的陰陽平衡調(diào)節(jié)，故腎陰腎陽的平衡為PCOS合并痤瘡發(fā)展的根本?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈穂7]云：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為鼓，郁乃痤。汗出見濕，乃生痤痹”。張介賓曰：“勞作之時(shí)，汗孔洞開，如遇風(fēng)寒則衛(wèi)陽郁遏，津液凝于皮膚而生齄”，說明外邪侵襲，營血與衛(wèi)氣在局部受阻，郁滯不散發(fā)為痤瘡?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“營出于中焦，衛(wèi)出于下焦?！睜I衛(wèi)根于下焦，宣發(fā)于心肺。故肺氣虛損、腎陰陽兩虛均可影響營衛(wèi)失調(diào)，發(fā)為痤瘡。

2 從中醫(yī)生殖軸理論認(rèn)識(shí)PCOS合并痤瘡病因病機(jī)

徐師認(rèn)為PCOS合并痤瘡的根本原因在于腎陰陽兩虛，尤以陽虛為主，與先后天調(diào)養(yǎng)等因素有關(guān)。素體虛衰，陽氣不足，沖任之脈凝滯，胞宮失于溫養(yǎng)；或素體火旺，腎陰虧虛，沖任伏熱，郁熱為瘡；或外邪侵襲，素體正虛，肺氣虛損，營衛(wèi)交匯失常，最終都會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)受阻，郁滯玄府，故應(yīng)整體綜合治療。

2.1 腎陰不足，沖任伏熱 徐師認(rèn)為PCOS合并痤瘡乃虛熱作祟，其根本原因在于腎陰不足，沖任伏熱。腎陰虛是首要因素。腎陰也稱“元陰”“腎水”，以水氣通于腎。腎陰對(duì)各臟腑組織器官有滋養(yǎng)、濡潤作用[8]。腎之精氣為天癸之源[9]，“天癸”為腎中精氣充盈的產(chǎn)物，任脈總?cè)我簧碇?，沖調(diào)十二經(jīng)氣血。腎陰虧虛，天癸乏源，不能充養(yǎng)沖任氣血，導(dǎo)致陰虛陽亢，沖任伏熱，胞宮郁閉，卵子排出受阻。沖脈循行上行支：其前行者沿腹前壁挾臍上行，與足少陰經(jīng)相并，散布于胸中，再向上行，經(jīng)咽喉，環(huán)繞口唇[10]。任脈沿腹部正中線上行，經(jīng)咽喉部，到達(dá)下唇內(nèi)，左右分行，環(huán)繞口唇[11]。故沖任伏熱，虛熱上擾，直接交接于口唇周圍，郁熱成瘡。故腎陰不足型PCOS合并痤瘡多發(fā)生在下頜部、面頰部、口周。沖任伏熱證皮疹多暗紅油膩，有結(jié)節(jié)，容易遺留色素沉著，伴有煩躁易怒，胸脅悶脹，月經(jīng)量多且延后，舌質(zhì)暗紅，苔呈白色，脈弦細(xì)數(shù)。

2.2 腎陽乏源，沖任虛寒 徐師認(rèn)為PCOS合并痤瘡尤以腎陽虛證多見，主要指命門之火不足?！峨y經(jīng)》曰：“命門者，諸精神之所舍，元?dú)庵?，男子以藏精，女子以系胞”。[12]命門火衰，脾陽失于溫煦，運(yùn)化失職，開合失司，則陽不化陰[13]，水濕、痰飲內(nèi)停導(dǎo)致月經(jīng)后期、不孕等。陽氣不足，胞宮失于溫養(yǎng)，胞宮虛寒，氤氳之氣無法啟動(dòng)，使卵子閉塞于內(nèi)[14]。腎陽為人體陽氣之本?！毒霸廊珪酚醒裕骸拔迮K之陽氣，非此不能發(fā)”。腎陽虛，命門火衰或過食寒涼生冷，氣血、經(jīng)絡(luò)凝滯，寒從中生，導(dǎo)致沖任虛寒。陽熱之氣不能蒸騰氣化，導(dǎo)致寒結(jié)凝滯。脾腎同為經(jīng)水之源?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》指出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！盵15]五臟化生氣血津液賴脾腎先后天兩臟的互佐互助，若胞宮失卻五臟先后天之精溫養(yǎng)，陰寒過盛，虛陽首先浮越于表，易致面部浮紅。但面部痤瘡表現(xiàn)為淡紅結(jié)節(jié)，甚或連接成片，色淡暗，不易恢復(fù)，易形成瘢痕，多有形寒肢冷，小腹冷痛伴有月經(jīng)后期且量少、色淡，舌薄白有齒痕，脈沉細(xì)。

2.3 肺氣虛損，營衛(wèi)失調(diào) 徐師認(rèn)為營衛(wèi)之氣根于下焦，生于中焦，宣發(fā)輸布于上焦。PCOS合并痤瘡屬于下焦腎陰陽失衡，導(dǎo)致營衛(wèi)運(yùn)行失調(diào)，發(fā)為面部痤瘡。《景岳全書·婦人規(guī)》云：“肺主氣，氣調(diào)則營血臟腑無所不治?！盵16]肺主皮毛，故發(fā)于面部的痤瘡多與肺氣失調(diào)有關(guān)。肺主宣發(fā)肅降，向上宣發(fā)，腎主納氣，肺腎同調(diào)上下之氣，營行于內(nèi)，衛(wèi)行于外。《靈樞·邪客》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑?！盵17]《靈樞·本臟》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。”故肺腎上下聯(lián)合營衛(wèi)內(nèi)外，共同協(xié)調(diào)人體平衡[18]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》曰：“腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越?！盵19]多囊卵巢綜合征患者素體腎陰陽虛損，影響肺氣開闔功能，導(dǎo)致營衛(wèi)之氣內(nèi)外相貫功能失調(diào)，故玄府啟閉失常，搏結(jié)于肌膚而致痤瘡。加之營衛(wèi)失調(diào)，外感風(fēng)熱之邪，正氣虛損，營血虛衰，衛(wèi)外之氣不足以固攝，郁結(jié)成瘡。肺氣虛損則痤瘡多以丘疹為主，發(fā)于面頰部較多，或有癢痛，伴有月經(jīng)周期不規(guī)律，先后不定期，月經(jīng)量少，舌紅，脈虛數(shù)。

3 以陰陽雙補(bǔ)調(diào)營法治療多囊卵巢綜合征合并痤瘡

3.1 滋補(bǔ)腎陰，清沖任虛熱 多囊卵巢綜合征合并痤瘡腎陰不足、沖任虛熱證，以下頜部丘疹暗紅，黃色膿頭反復(fù)出現(xiàn)為特征，不易破潰消退，經(jīng)前加重，心煩氣躁，舌紅，少苔，脈弦細(xì)。故治以滋補(bǔ)腎陰，清沖任虛熱，方用左歸丸加減。并配以理氣醒脾之藥。因左歸丸以陰柔滋潤之品為主，久服易滯脾礙胃，故需加入理氣醒脾之藥，防止進(jìn)補(bǔ)妨運(yùn)之弊。方中熟地黃重用，滋腎益精，以填補(bǔ)真陰；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，補(bǔ)腎澀精，使?fàn)I血生化有源；山萸肉補(bǔ)益肝腎，澀精斂汗；枸杞子甘平質(zhì)潤，補(bǔ)腎生精；龜甲膠、鹿角膠為血肉有情之品，填補(bǔ)精髓，龜甲膠偏于補(bǔ)陰，鹿角膠偏于補(bǔ)陽。因卵子是一種陰性物質(zhì)，屬于陰精，經(jīng)血亦屬陰，需要營養(yǎng)物質(zhì)和陽氣的滋養(yǎng)。陰生則陽長，陽生則陰長，陰陽互根而互相協(xié)調(diào)兩藥合用可達(dá)到育陰以涵陽的目的。菟絲子、牛膝益肝腎，補(bǔ)虛。全方共奏滋陰補(bǔ)腎、填精益髓、清沖任虛熱之功[20]，使腎陰得養(yǎng)，陽氣得以溫煦，精血有源可化，氣血循行通暢。若面部痤瘡炎性紅疹、膿皰嚴(yán)重，酌加知母、黃柏、牡丹皮等滋陰降火之藥。研究證明，知母、黃柏等藥能減輕陰虛造成的陽亢現(xiàn)象[21]。脘痞食少者，酌加陳皮、砂仁理氣醒脾?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)左歸丸具有類激素樣作用，可促進(jìn)生殖，改善內(nèi)分泌環(huán)境，提高免疫力[22]。

3.2 溫補(bǔ)腎陽，暖沖任之寒 PCOS合并痤瘡腎陽乏源、沖任虛寒證，以皮疹硬結(jié)成片，表面凹凸不平，色素沉著彌散為特征，面額黯斑，小腹冷而空墜，四肢不溫，舌淡黯，脈沉細(xì)。故治以溫補(bǔ)腎陽，暖沖任之寒，方用二仙湯加減。張景岳言：“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭?！盵23]偏于腎陽虛者，不可一味補(bǔ)陽，需要在溫腎壯陽藥物的基礎(chǔ)上加入滋養(yǎng)腎陰的藥物。二仙湯為陰陽同調(diào)之方，方中仙茅、淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)除濕；巴戟天溫腎陽，補(bǔ)腎精；黃柏、知母瀉腎虛火，滋補(bǔ)腎陰；當(dāng)歸溫潤養(yǎng)血，調(diào)理沖任。該方寒熱并用，以溫陽為主，且該方配伍少量瀉火藥防止溫補(bǔ)太過傷陰，又少許寒涼反襯全方溫?zé)嶂裕w現(xiàn)對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律[24]。若皮疹伴有小結(jié)節(jié)，酌加川芎、丹參、生山楂以行氣化滯；若皮脂溢出較多，酌加澤瀉、決明子、薏苡仁利濕瀉濁?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)菟絲子、巴戟天等有類性激素及腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能改善內(nèi)分泌功能；二仙湯能提高促腎上腺皮質(zhì)激素的表達(dá)水平，從而調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸的受抑狀態(tài)，以治療腎陽虛[25]。

3.3 清補(bǔ)肺氣，調(diào)和營衛(wèi) PCOS合并痤瘡肺氣虛損、營衛(wèi)失調(diào)證，皮疹多發(fā)于額、頰、鼻旁等處，色紅或有膿皰，舌紅苔黃，脈虛數(shù)。故治以清補(bǔ)肺氣，調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯加減。方中桂枝赤色通心，溫能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散風(fēng)寒，發(fā)心液而為汗[26]；芍藥味苦酸微寒，益陰斂血，內(nèi)合營氣，能透邪發(fā)汗而止汗；大棗泄?fàn)I氣，佐助芍藥行陰；芍藥、甘草酸甘化陰，調(diào)和營血；生姜佐助桂枝通行陽氣?？v觀全方，為調(diào)和營衛(wèi)第一方。現(xiàn)代藥理研究表明，桂枝湯具有解熱、抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、抗過敏、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等作用[27]。由于PCOS合并痤瘡易解難消，故臨床治療時(shí)多配合皮內(nèi)針治療開通玄府，使皮部產(chǎn)生微弱而較長時(shí)間的刺激，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血有序運(yùn)行，營行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽和，從而利于痤瘡恢復(fù)。于璐璐[28]基于“陽明主面”理論采用撳針治療痤瘡，結(jié)果顯示撳針治療效果明顯優(yōu)于毫針治療。同時(shí)采用中藥熏蒸皮膚表面，通過皮膚熱量和藥物的聯(lián)合作用，可使局部皮膚溫度升高，毛孔張開，加速血液循環(huán)，有利于消除炎癥。此外，中藥熏洗可溫陽抑陰，促陽化氣，使玄府調(diào)和通利，改善面部微循環(huán)，使面部結(jié)節(jié)得消，膿頭得散，痤瘡得解。

4 驗(yàn)案舉隅

4.1 病案1 患者，女，25歲，在校大學(xué)生。初診：2020年8月8日。主訴：下頜部散在斑丘疹1年?，F(xiàn)病史：患者1年前下頜部出現(xiàn)散在皮疹，輕度瘙癢，于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院就診，診斷為“痤瘡”，口服多種藥物治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，遂至徐師門診就診。現(xiàn)癥見：患者面部痤瘡明顯，主要集中在下頜部，顆粒狀，有結(jié)節(jié)，稍紅腫，見膿頭，皮膚油膩粗糙，毛孔粗大，膚色暗黃，月經(jīng)前面部皮疹明顯加重，月經(jīng)后皮疹減輕，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，最近1年月經(jīng)周期延后，周期35～40 d，經(jīng)期7 d，量少。末次月經(jīng)2020年7月15日，量少，色暗，否認(rèn)性生活史。舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。性激素（2020-04-08）：睪酮（T）0.99 ng/mL，孕酮（P）0.60ng/mL，雌二醇（E2）65pg/mL，黃體生成素（LH）8.00U/L，促卵泡生成素（FSH）5.5 U/L。B超顯示：內(nèi)膜0.4 cm，雙側(cè)卵巢多囊樣改變。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征[Stein-Leventhal綜合征]。中醫(yī)診斷：（1）月經(jīng)后期；（2）痤瘡。中醫(yī)辨證：腎陰不足，沖任伏熱。治法：滋補(bǔ)腎陰，清沖任虛熱。方藥：左歸丸合桂枝湯加減。處方：熟地黃30 g，山藥10 g，枸杞10 g，山萸肉10 g，川牛膝10 g，菟絲子10 g，補(bǔ)骨脂10 g，炒梔子10 g，當(dāng)歸10 g，續(xù)斷10 g，桑寄生10 g，桂枝9 g，白芍9 g，甘草6 g，生姜3 g，益母草15 g，赤芍15 g。14劑，1劑/d。水煎服，早晚溫服。同時(shí)予丘疹周圍皮內(nèi)針圍刺，24 h之后去除。連續(xù)治療5次。

2診：2020年8月22日?；颊呙娌筐畀徑Y(jié)節(jié)稍有變小，有新發(fā)丘疹，色紅，納可，眠可，二便調(diào)。效不更方，原方加女貞子10 g，墨旱蓮10 g，蒲公英10 g。14劑，煎服法同前。

3診：2020年9月5日?；颊呙娌拷Y(jié)節(jié)明顯變小，周圍痘印明顯，色素沉著。納眠可，繼服上方14劑，煎服法同前。

4診：2020年9月20日?；颊呙娌筐畀徑Y(jié)節(jié)消退明顯，斑疹明顯，上方減梔子、續(xù)斷、桑寄生，加雞血藤30 g，生薏苡仁30 g，木香30 g，陳皮30 g，14劑，煎服法同前。金銀花30 g，菊花30 g，馬齒莧30 g，白蒺藜30 g，外用熏蒸。囑患者用保溫杯泡水加熱，日常熏蒸面部皮膚。

5診：2020年10月4日?；颊呙娌拷Y(jié)節(jié)散在，色素沉著明顯減輕。性激素六項(xiàng)（2020-10-04）：LH 3.53 U/L，F(xiàn)SH 4.75 U/L，E2285 pg/mL，T 0.40 ng/mL，繼服上方14劑，煎服法同前。

6診：2020年10月18日?；颊呦骂M部結(jié)節(jié)明顯好轉(zhuǎn)，色素沉著消退明顯，原方去續(xù)斷、桑寄生、雞血藤、生薏苡仁，加連翹10 g，白芷10 g。繼服14劑，煎服法同前。后隨訪患者痤瘡基本消退，未見復(fù)發(fā)。

按語：患者為在校大學(xué)生，學(xué)習(xí)期間思慮較多，暗耗陰血，導(dǎo)致肝腎精血虧虛，不能濡養(yǎng)胞宮，沖任失調(diào)。患者三七正當(dāng)時(shí)，腎氣本應(yīng)平均，但日久耗傷陰血嚴(yán)重，月經(jīng)和排卵時(shí)間均異常，面部痤瘡主要集中在下頜部，有結(jié)節(jié)紅腫出現(xiàn)，故予左歸丸合桂枝湯加減，調(diào)和腎之陰陽，兼顧皮表營衛(wèi)之氣。方中重用熟地黃滋腎益陰；山萸肉養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗；山藥、枸杞子補(bǔ)脾益腎，養(yǎng)肝明目；菟絲子、牛膝益肝腎，強(qiáng)腰膝；補(bǔ)骨脂溫腎助陽；桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝；當(dāng)歸溫潤養(yǎng)血，調(diào)理沖任；炒梔子入肺經(jīng)，清虛熱；益母草活血調(diào)經(jīng)。桂枝湯中桂枝辛散外邪、溫陽扶衛(wèi)，芍藥酸甘斂陰，生姜辛散表里之邪，以解肌表營衛(wèi)。兩方相合，共奏內(nèi)補(bǔ)腎中陰陽，外養(yǎng)營衛(wèi)之肌之功。同時(shí)予以皮內(nèi)針刺激皮部，促進(jìn)皮膚表面血液循環(huán)，加速恢復(fù)。2診時(shí)患者痤瘡稍有變化，有新發(fā)丘疹，色紅，此時(shí)湯藥調(diào)整，加二至丸補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血，蒲公英消腫散結(jié)。3診效不更方，觀察變化。4診中痤瘡消退明顯，加雞血藤活血通絡(luò)，生薏苡仁、木香、陳皮理氣疏肝散結(jié)。外用熱氣熏蒸方法，內(nèi)外同調(diào)，有利于色素沉著緩解。5診效不更方。6診時(shí)去雞血藤、續(xù)斷等活血補(bǔ)腎之藥，酌加連翹、白芷散結(jié)消腫藥治療。連續(xù)治療3個(gè)月收效明顯。

4.2 病案2 患者，女，31歲，工作人員。初診：2020年11月1日。主訴：下頜部毛囊炎樣皮損2年，加重1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者2年前換工作后面頰部、下頜部散在丘疹反復(fù)發(fā)作，于北京中醫(yī)醫(yī)院就診，診斷為“痤瘡”，予丹參酮膠囊及中藥湯劑治療后，未見明顯好轉(zhuǎn)，后未予積極治療，1個(gè)月前下頜部硬結(jié)狀丘疹增多，心情低落，遂于徐師門診就診，予性激素六項(xiàng)和腹部B超檢查，診斷為“多囊卵巢綜合征合并痤瘡”?，F(xiàn)癥見：下頜部毛囊炎樣皮損明顯，心情抑郁，疲勞乏力，心慌胸悶氣短，畏寒肢冷，經(jīng)前乳房脹痛、腰酸，經(jīng)期緩解，自訴近1個(gè)月性冷淡。納可，入睡困難，大便一日一行，成形，質(zhì)黏，小便調(diào)，月經(jīng)量少，色深，有血塊，痛經(jīng)。5年前工作壓力較大，月經(jīng)量逐漸減少。性激素（2020-11-01）：T 1.2 ng/mL，P 1.34 ng/mL，E223 pg/mL，LH 9 U/L，F(xiàn)SH 3.3 U/L。B超顯示：內(nèi)膜0.5 cm，雙側(cè)卵巢多囊樣改變。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征合并痤瘡。中醫(yī)診斷：粉刺。中醫(yī)辨證：腎陽乏源，沖任虛寒。治法：溫補(bǔ)腎陽，調(diào)和沖任。方藥：二仙湯加減。處方：淫羊藿15 g，仙茅15 g，巴戟天12 g，知母12 g，黃柏12 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃20 g，山萸肉15 g，鹽菟絲子15 g，夏枯草9 g，生地黃12 g，酒蓯蓉15 g，炒杜仲15 g，山藥15 g，續(xù)斷12 g，制遠(yuǎn)志10 g，赤芍15 g，北沙參12 g，鹿角膠3 g，鹿角霜12 g。7劑，1劑/d，水煎服，早晚溫服。

2診：2020年11月8日?；颊呦骂M部毛囊減小，較前改善，無新發(fā)皮疹。前方加連翹6 g，金銀花6 g。14劑，1劑/d，煎服法同前。3診：2020年11月22日?；颊呙娌壳鹫罱Y(jié)節(jié)變小，色暗，斑疹明顯，經(jīng)量較前增多，大便成形，小便調(diào)。2診方減酒蓯蓉、山萸肉、鹿角膠、鹿角霜、生地黃、遠(yuǎn)志，加北柴胡6 g，蒲公英15 g，薄荷10 g，郁金6 g，香附10 g。14劑，1劑/d，煎服法同前。

4診：2020年12月7日。患者丘疹明顯好轉(zhuǎn)，斑疹減退，月經(jīng)量正常，3診方減夏枯草、川芎、赤芍。加木蝴蝶6 g，三七6 g。繼服14劑，1劑/d，煎服法同前。隨訪觀察丘疹基本消退。

按語：本案患者為青年女性，平素工作壓力大，心情欠佳，皮損時(shí)間較長，疲乏氣短，畏寒肢冷，病因病機(jī)為腎陽乏源，沖任虛寒。腎陽虛，無力氣化熏蒸沖任胞宮，影響氣機(jī)運(yùn)行，停而生瘡。治以溫補(bǔ)腎陽，主方以二仙湯加減。仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸、熟地黃、菟絲子溫補(bǔ)腎陽，活血；山萸肉、續(xù)斷、杜仲補(bǔ)益肝腎；鹿角膠、鹿角霜溫補(bǔ)肝腎；夏枯草散結(jié)消腫；遠(yuǎn)志安神；北沙參補(bǔ)益陰氣。2診皮疹較前改善，加連翹、金銀花消炎、散結(jié)消腫。3診斑疹明顯，去溫補(bǔ)肝腎之品，酌加郁金、香附疏肝理氣，蒲公英、薄荷散結(jié)消腫。4診加川芎、赤芍行氣活血。隨訪患者丘疹明顯好轉(zhuǎn)。

5 總 結(jié)

PCOS合并痤瘡是易診難治性疾病，中醫(yī)治療此類痤瘡多從腎虛肝郁、腎虛痰實(shí)、腎虛血瘀論治。徐師治療本病亦從腎論治，以“腎-天癸-沖任-胞宮”女性生殖軸學(xué)說為理論基礎(chǔ)，營衛(wèi)運(yùn)行之氣為通路，從腎陰腎陽虛衰，導(dǎo)致沖任失調(diào)，胞宮失養(yǎng)，經(jīng)脈循行失常，繼而營衛(wèi)之氣失衡論治。徐師善于從源頭論治，使腎陰得滋，腎陽得溫，陰陽之氣相順接。其謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，使沖任得通，痤瘡得治。