姜雨桐，趙垠旭，姜昊軒，喬鐵

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847

黃精首載于《名醫(yī)別錄》，其曰：“黃精味甘，平，無毒。主補中益氣，除分濕，安五臟。久服輕身、延年、不饑?！薄度杖A子本草》載：“補五勞七傷，助筋骨，生肌，耐寒暑，益脾胃，潤心肺?！秉S精入肺、脾、腎經(jīng)，既顧先天之本腎，又顧后天之本脾胃味甘，性平具有補氣養(yǎng)陰、養(yǎng)氣血、益精髓的作用；為補益脾陰之良品，多用于脾胃氣虛、體倦乏力、肺虛燥咳、精血不足、腰膝酸軟等癥?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃精可以增強機體免疫能力，延緩衰老，調(diào)節(jié)血糖血脂代謝，保護心腎和骨骼及治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

1 黃精的臨床應(yīng)用

1.1 防治糖尿病基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和生物信息學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃精中6個有效活性成分可作用于10個基因靶點，涉及31條信號通路，可發(fā)揮治療糖尿病的作用[1]。王藝等[2]研究顯示，黃精多糖能夠改善1型糖尿病模型大鼠的高血糖狀態(tài)，降低胰島細胞凋亡且提高胰島素水平，緩解脂代謝紊亂狀態(tài)。另有多項研究發(fā)現(xiàn)，黃精及其有效成分可通過調(diào)節(jié)血糖，抑制纖維化和炎癥損傷，減輕糖尿病所致的心腎和肝臟的病理性損傷[3-7]。

1.2 防治骨質(zhì)疏松腎主骨藏精，腎中精氣充盛，充養(yǎng)骨髓，黃精補益腎臟?！侗窘?jīng)逢原》曰：“黃精寬中益氣，使五臟調(diào)和，肌肉充盛，骨髓堅強，皆是補陰之功?！苯陙恚S多學(xué)者發(fā)現(xiàn)黃精可治療骨質(zhì)疏松。黃精多糖可調(diào)控mir-212表達而抑制TNF-ɑ誘導(dǎo)的成骨細胞凋亡，從而促進成骨細胞增殖，保護成骨細胞[8]；還可上調(diào)骨組織中相關(guān)因子蛋白含量，增強骨密度，調(diào)控骨修復(fù)[9]。高劑量黃精多糖可減少絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松大鼠的骨丟失，增加骨密度，改善骨微結(jié)構(gòu)損傷[10]。除此之外，臨床研究表明，黃精制劑可通過抑制炎癥損傷來改善患者的膝關(guān)節(jié)功能障礙，緩解疼痛[11]。

1.3 防治神經(jīng)系統(tǒng)疾病黃精入腎經(jīng)，腎生髓，充養(yǎng)腦髓。腦髓充盈，記憶思維能力靈活。黃精水煎劑有效改善癡呆大鼠海馬神經(jīng)元損傷，降低神經(jīng)元蛋白的磷酸化，提高大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力[12]。未小明等[13]發(fā)現(xiàn)，黃精可調(diào)節(jié)阿爾茨海默病(alzheimers disease，AD)模型大鼠膽堿能因子水平，也可以配合針刺減輕海馬神經(jīng)元損傷，增強突觸可塑性，提高血管性癡呆大鼠的認知能力[14]。臨床研究調(diào)查顯示，黃精丸可抑制AD患者氧化應(yīng)激水平，改善認知水平和生活能力[15]。

黃精養(yǎng)心寧神、健脾補中、護肝解郁、補腎益精，可應(yīng)用于抑郁癥的治療。黃精皂苷能夠增加慢性應(yīng)激抑郁大鼠的體質(zhì)量和自主活動次數(shù)，調(diào)節(jié)機體微量元素水平，調(diào)控5-羥色胺1AR介導(dǎo)的信號通路上相關(guān)因子，影響機體免疫球蛋白和白細胞介素(interleukin，IL)-21含量且加強免疫力，改善大鼠的抑郁樣行為[16-17]。韋震等[18]研究發(fā)現(xiàn)，黃精多糖可減少抑郁模型小鼠在懸尾和強迫游泳實驗中的靜止時間，升高腦組織單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平，減輕炎癥損傷，也可抑制TRP/KYN/3-HK通路的表達，改善急性抑郁行為[19]。

1.4 增強免疫力“三春濕黃精，一食生毛羽”是杜甫對黃精的贊美。黃精補益五臟這一功效，從古代起就應(yīng)用于保健藥膳中?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃精提取物有較好的增強免疫力作用，在保健食品中被廣泛研發(fā)。高劑量黃精多糖可顯著增強力竭訓(xùn)練小鼠的免疫力，提高機體T淋巴細胞亞群，巨噬細胞吞噬率及吞噬指數(shù)上升。華巖等[20-21]研究發(fā)現(xiàn)，黃精多糖可較大程度增加大幅度運動大鼠血中的CD3+、CD4+、IgG、IgA和IgM含量，加強B淋巴細胞的分泌，進而提高機體體液的免疫能力。鄧旭坤等[22]發(fā)現(xiàn)，黃精多糖可顯著提高免疫功能減弱模型鼠的脾臟、胸腺指數(shù)，調(diào)控巨噬細胞的吞噬能力，炎癥因子分泌增加，改善小鼠的免疫低下狀態(tài)。肖小妹等[23]觀察黃精多糖對腎病綜合征患兒的影響，發(fā)現(xiàn)用藥后患兒RBC-C3b受體花環(huán)率上升，患者紅細胞免疫功能增強[23]。

1.5 其他作用黃精還具有抗衰老和修復(fù)DNA損傷的作用[24-26]。黃精多糖可修復(fù)急性心肌梗死引起的心肌損傷，減弱炎癥反應(yīng)，恢復(fù)心肌組織細胞的完整性[27]；也可抑制自身免疫性心肌炎引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制心肌病理損傷和纖維化[28]。另有基于體外細胞研究發(fā)現(xiàn)，黃精多糖可以保護H/R誘導(dǎo)的H9C2心肌細胞，抑制炎癥因子外滲，下調(diào)細胞凋亡蛋白表達[29-30]。也有研究發(fā)現(xiàn)，黃精提取物通過減輕肝纖維化、腎纖維化，抑制炎癥損傷及抗氧化應(yīng)激等途徑發(fā)揮保護肝、腎的作用。其中李超彥等[31-32]發(fā)現(xiàn)，高劑量的黃精多糖抗氧化作用更強，可改善順鉑所致的大鼠肝、腎損傷。黃精提取物也可影響癌細胞的生長、增殖和凋亡，抑制炎癥損傷，增強免疫能力等，從而發(fā)揮抗腫瘤的作用。

2 黃精配伍之效用

藥對配伍是兩味中藥的聚合，是歷代醫(yī)家臨證經(jīng)驗的總結(jié)，是方劑組成的根基和精粹，是中藥和方劑之間的紐帶。兩味中藥的組合多基于四氣五味、歸經(jīng)、升降沉浮和七情等理論進行配伍，起到增效減毒的作用。藥對配伍蘊含豐厚的科學(xué)含義，須結(jié)合現(xiàn)代科技手段轉(zhuǎn)化為應(yīng)用價值[33]。基于含黃精的成方研究發(fā)現(xiàn)，黃精多與肉蓯蓉、人參、黃芪、當(dāng)歸、枸杞子和天冬等配伍使用[34]。

2.1 黃精配伍補陽藥肉蓯蓉味甘咸性溫，入腎經(jīng)、大腸經(jīng)，可補腎陽、益精血，《本草經(jīng)解》記載：“肉蓯蓉，氣微濕，味甘，不毒……補中，養(yǎng)五臟，強陰，益精氣?！迸c黃精配伍可補益下焦，滋陰養(yǎng)血。李曰慶教授運用黃精配伍肉蓯蓉治療持發(fā)性少弱精子癥，可提高精子活力[35]；李海松教授在治療不射精癥中重用兩藥，可促進精液化生，改善精液質(zhì)量[36]。另有藥理研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方蓯蓉精取二藥配伍再加淫羊藿，可改善帕金森病大鼠的行為能力[37]。

續(xù)斷味苦、辛，性微溫，入肝經(jīng)、腎經(jīng)，可補肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈，具有補而不滯的特點，《本草求真》言其為實疏通氣血筋骨第一藥。續(xù)斷補肝腎以充先天，黃精健脾胃以益后天，陰陽雙補，共奏補肝腎、健脾胃、益氣血之功?！镀諠健酚谢趦伤幣湮榻M成的金鎖補真丹，可升降陰陽，壯理元氣，振奮精神。

2.2 黃精配伍補氣藥人參味甘、微苦，性微溫，歸脾經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)，具有補脾益腎、大補元氣等功效。古籍載兩藥合用可治體弱或病后虛損，消瘦乏力等，協(xié)同增效，增強補益之功。現(xiàn)代研究顯示，人參黃精湯能夠補腎壯陽[38]，復(fù)方人參免疫增強方能夠提高機體免疫功能[39]。

黃芪味甘，性微溫，入脾經(jīng)、肺經(jīng)，具有補氣健脾、升陽舉陷、益衛(wèi)固表等功效，與黃精配伍健脾益氣、培本補中。參芪丹雞黃精湯有效治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，該方以黃精和黃芪共為君藥，補氣養(yǎng)血，改善心肌功能狀態(tài)[40]。劉啟泉教授治療胃癌常用黃精、黃芪，再配伍紅景天，三藥合用，補益祛邪、補而不燥、滋而不滯[41]。黃彬森等[42]研究以黃精、黃芪配伍共為君藥組成的加服益精健腦方治療AD，可改善患者認知障礙，提高日常生活能力。

黨參味甘，性平，歸脾經(jīng)、肺經(jīng)，可健脾補肺、益氣生津，與黃精合用，共奏補益肺脾、益氣生血之效。胡建華[43]以黨參、黃精作為君臣配伍所組成的穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭，可有效調(diào)節(jié)患者左心室射血分數(shù)和血漿腦鈉肽水平，改善心功能狀態(tài)。另有基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃精、黨參可以多靶點、多途徑治療2型糖尿病，其中包括AKT1、MAPK1、JUN、EGFR、FOS等蛋白；炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗、抗氧化、TOLL樣受體等信號通路[44]。

2.3 黃精配伍補血藥當(dāng)歸味甘、辛、苦，性溫，入肝經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)，可補血活血、調(diào)經(jīng)止痛。《景岳全書》載：“補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥?！迸c黃精配伍，共奏健脾益氣養(yǎng)血、疏肝行氣活血、補腎納氣之功效?！短交菝窈蛣┚址健酚涊d兩藥配伍組成的黃精丸功善補腎填精、活血化瘀、健脾益氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)對黃精丸的研究較少，魏憲純等[45]最早發(fā)現(xiàn)本品具有抗衰老的作用。錢紅月等[46]研究發(fā)現(xiàn)，黃精丸能夠提高AD模型鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，主要通過減輕神經(jīng)炎癥損害，減低腦內(nèi)Aβ聚積和Tau蛋白磷酸化程度，調(diào)控APP蛋白表達和增強抗氧化能力等[47-48]。

何首烏味苦、甘、澀，性溫，入肝腎經(jīng)，具有補益精血、解毒截瘧等功效，《本草綱目》言其為滋補之良藥。與黃精配伍，共奏益氣和中、補肝腎、益氣血之功效。程為平教授自制首烏黃精湯治療癇證，取何首烏和黃精為君藥，補腎益精髓[49]；韓冰教授治療不孕癥中選用黃精、何首烏，充盈腎精，充沛血海，促進助孕[50]；張琪教授自制血脈通顆粒2號治療頸動脈粥樣硬化，取制何首烏為君藥，黃精為臣藥，補腎兼顧健脾[51]。

2.4 黃精配伍補陰藥枸杞子味甘，性平，入肝經(jīng)、腎經(jīng)、肺經(jīng)，《本草經(jīng)疏》云：“枸杞子為肝腎真陰不足、勞乏內(nèi)熱不易之要藥。”與黃精相須為用，共奏補腎健脾、益氣養(yǎng)陰之力。黃精入脾補后天，枸杞子入腎補先天，兩藥相須為用，先后同補，陰陽兼顧?！妒備洝份d兩藥組成的二精丸可助氣固精，保真丹田，延年益壽；《綱目拾遺》記保元丹具有保養(yǎng)元氣的功效；《普濟方》中枸杞丸補精氣，治療腎虛精滑。網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，兩藥配伍可以從多靶點、多途徑對糖尿病合并認知障礙起到治療作用[52]；也有實驗研究發(fā)現(xiàn)，二精丸可以下調(diào)2型糖尿病大鼠血糖和血脂水平[53]。黃麗萍等[54-55]研究發(fā)現(xiàn)，二精丸可以改善AD模型大鼠多巴胺神經(jīng)水平，調(diào)控胰島素和雌激素等相關(guān)信號通路，從而改善腦部病理損傷和學(xué)習(xí)認知能力；臨床研究也發(fā)現(xiàn)，圣濟二精顆?？娠@著提高血管性癡呆患者的生活能力[56]。南征教授多用黃精、枸杞子治療高尿酸血癥合并高脂血癥引起的陰津受損[57]。

天冬味甘、苦，性寒，入肺經(jīng)、腎經(jīng)，可滋陰潤燥、清肺降火。與黃精協(xié)同調(diào)補肺腎、滋陰降火?，F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究顯示，兩藥配伍可介于PI3K和STAT3為中心的PPI網(wǎng)絡(luò)，干預(yù)糖代謝紊亂[58]。

玉竹味甘，性微寒，入肺經(jīng)、胃經(jīng)，可養(yǎng)陰潤燥、生津止渴。《本草經(jīng)疏》言：“補益五臟，滋養(yǎng)氣血，根本既治，余疾自除?！迸c黃精合用增強補氣養(yǎng)陰之力。王瑞平教授常用兩藥配伍治療中晚期肺癌伴干咳胸痛等癥狀，脾肺雙補，效果良好[59]。

2.5 黃精與其他藥物配伍三七味甘、微苦、性溫，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)，具有化瘀止血、活血定痛之功，與黃精配伍增強益氣活血之力?；酐惖萚60]研究發(fā)現(xiàn)，黃精、三七是臨床治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的有效配伍，可抑制心絞痛發(fā)作頻率。另有研究發(fā)現(xiàn)，兩藥以11的比例配伍可緩解肌肉疲勞的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為延長疲勞大鼠力竭游泳時間，促進呼吸鏈氧化速率，減少氧化磷酸化解耦，增強線粒體能量代謝[61]。

地龍味咸，性寒，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)，具有平肝熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)之效。兩藥配伍能增強養(yǎng)陰之力。有研究者選用自擬黃精地龍方治療老年癡呆，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，黃精、地龍配伍可明顯增強D-半乳糖和東莨菪堿所致的癡呆大鼠的學(xué)習(xí)記憶水平，表現(xiàn)為增強中樞膽堿酯酶活性，減輕自由基過氧化損傷，抑制脂質(zhì)過氧化[62-64]。楊晶瑩等[65]研究發(fā)現(xiàn)，黃精地龍丸可顯著增強腦梗死患者的腦部供血情況，發(fā)揮精神保護的作用。

《太平圣惠方》中記載的蔓菁子散取蔓菁子和黃精組方，可治眼疾，補肝明目；《普濟方》正元丹中黃精與蒼術(shù)相配，可開三焦、破積聚、益子精；《圣濟總錄》記載黃精與生地黃組成的生地黃煎，用于治療癰腫瘡痍，經(jīng)年未愈；《飲膳正要》的牛髓子膏補精髓、壯筋骨。

3 藥食同源

黃精作為藥食同源類中藥，既可藥用也可食用，《食療本草》記“黃精根葉花實，皆可食之；餌黃精，能老不饑”。《餌黃精》曰：“靈藥出西山，服食采其根；九蒸換凡骨，經(jīng)著上世言?！秉S精炮制工藝復(fù)雜，須九蒸九曬，炮制后味道甘甜。古時起，黃精不論是在疾病治療還是日常保健，皆廣為使用?！讹嬍潮驿洝分杏涊d黃精粥可以補脾胃；《滇南本草》言黃精“能辟谷、補虛添精、服之效”。現(xiàn)將黃精歸納到藥食同源類藥物這個范圍，被廣泛應(yīng)用于保健產(chǎn)品研發(fā)中。現(xiàn)代多有以黃精為主材料研制的黃精茶、黃精酒、黃精奶制品及固體飲料等；也有黃精與其他藥物配伍的黃精山楂酸奶、桑葉黃精補腎膏、三七黃精黨參保健酒、黃精山藥枸杞復(fù)合飲料等。除此之外，黃精延緩衰老的作用也可以應(yīng)用到美容行業(yè)。《神仙芝草經(jīng)》載：“黃精寬中益氣，使五臟調(diào)良，骨髓堅強，其力增倍，多年不老，顏色鮮明，發(fā)白更黑，齒落更生?！薄肚Ы鹨健份d黃精膏“脫舊皮，顏色變少，花容有異，鬢發(fā)更改，延年不老?！庇纱丝梢姡S精可美容烏發(fā)。經(jīng)研究表明，黃精市場開發(fā)程度相對較低，應(yīng)加強對黃精的深入研究，研發(fā)新藥的同時，兼顧保健產(chǎn)品及化妝品行業(yè)，推進黃精產(chǎn)業(yè)的進步[66]。

4 結(jié)語

《答象之謝惠黃精之作》云：“仙經(jīng)著靈藥，茲品上不刊；服之歲月久，衰贏反童顏?！薄跋杉乙灾ゲ荩ね林狻笔恰侗静菥V目》中對黃精的形容，古籍皆載黃精具有益氣補虛、延緩衰老、強壯筋骨的功效。臨床中黃精多用于治療糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心肌炎、肝腎損傷等。近年來，黃精藥理作用的多樣性受到諸多學(xué)者的重視，對其單味藥的研究也在不斷加深。就其藥對配伍而言，本研究僅舉例應(yīng)用相對較多的配伍形式，發(fā)現(xiàn)黃精多配伍補益藥，突出其補益脾腎的作用。但在閱讀文獻中發(fā)現(xiàn)，目前對黃精配伍應(yīng)用的研究仍處于起步階段，多是基于古籍研究黃精復(fù)方的應(yīng)用，藥理學(xué)研究較少。今后，應(yīng)對黃精及其配伍的潛在功能進行深入研究，進而不斷豐富發(fā)展黃精的臨床應(yīng)用。