王震昊，余菁菁，馬云華，孫善斌

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038 ； 2.安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230061

腰椎退行性變是由于增齡、超荷負(fù)重、長期勞損等諸多因素引起腰椎各組織發(fā)生退化、老化的一種生理病理過程，主要包括腰椎間盤纖維環(huán)、椎間盤髓核、軟骨終板、腰椎椎體、黃韌帶及周圍韌帶的退行性變、骨質(zhì)增生、退行性椎管狹窄等，目前為中老年人腰腿痛的主要原因[1]。其主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎支持功能下降、間歇性跛行等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致排尿困難、性功能障礙等，脊柱各組織結(jié)構(gòu)退變也可導(dǎo)致整體腰椎不穩(wěn)[2-3]。中醫(yī)學(xué)中并無腰椎退行性變這一病名，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已論述此證，并對其性質(zhì)部位進(jìn)行描述，臨床表現(xiàn)為“轉(zhuǎn)搖不能”“不可以俯仰”“不可以顧”，部位則可“痛引脊內(nèi)廉”、引項(xiàng)背，引膺及腰以下部位(如“腰脽痛”等)；性質(zhì)則有“腰中如張弓弩弦”(脹痛)等。臨床上多將其歸屬于“痹證”“腰痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腎主骨”“肝主筋”，針灸臨床中同樣多從腎論治腰椎病[4]，但隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的發(fā)展，該病已呈年輕化趨勢[5]，筆者基于中醫(yī)理論“脾胃為后天之本”探討艾灸作用于脾胃在預(yù)防和治療腰椎退行性變中的作用。

1 脾胃與腰椎退行性變的關(guān)系

1.1 脾胃為后天之本中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為后天之本[6]。脾胃學(xué)說在古代醫(yī)籍中占有重要篇幅，脾胃共居中焦，受納食物、消化和運(yùn)輸水谷，化出五味營養(yǎng)，以養(yǎng)全身。脾胃與人之五臟的關(guān)系如《景岳全書·雜證漠·脾胃》云：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉。”脾胃五行屬土，具有承上啟下、斡旋轉(zhuǎn)樞之能，又主司消化，人體精微物質(zhì)代謝，保障人體肌肉骨節(jié)發(fā)育，臟腑功能正常運(yùn)行。李東垣在《脾胃論》中則將脾胃作用歸納為“脾稟氣于胃而澆灌四旁，營養(yǎng)氣血者也”，《靈樞·本藏》云：“人之血?dú)饩裾撸苑钌苡谛悦咭??！崩顤|垣在《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》中言：“真氣又名元?dú)猓讼壬砩珰庖?，非胃氣不能滋之”，承接先賢醫(yī)籍及其脾胃思想，又將其融合時(shí)代提出“欲人知百病皆由脾胃衰而生也”的核心思想。至明代李中梓正式提出“腎為先天之本，脾為后天之本”的學(xué)術(shù)思想。

1.2 脾土與脊柱生理的關(guān)系人體脊柱與脾土有密切關(guān)系?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f：“中央為土，病在脾，俞在脊”，人體脊柱位于中央，與土相應(yīng)。因此，脊柱的生理形態(tài)應(yīng)與脾土治中央有關(guān)，其疾病反應(yīng)于脾胃經(jīng)絡(luò)?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸捌⒅魃碇∪狻柮髡?，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！逼⑽柑撊鯇?dǎo)致宗筋失養(yǎng)，對脊柱失去約束，使脊柱生理彎曲過早消失、不穩(wěn)，椎間盤移位發(fā)病。臨床研究證實(shí)，通過鍛煉腰腹核心肌群，可以預(yù)防、改善腰痛癥狀[7-8]，脾主一身之肌肉，脾胃健運(yùn)，則人體肌肉豐沛，更易于鍛煉。椎間盤也與脾土有相應(yīng)關(guān)系，有學(xué)者認(rèn)為，髓核歸屬于中醫(yī)學(xué)“液”的范疇。椎間盤退變是由于椎間盤缺乏營養(yǎng)，即缺乏血液供應(yīng)[9]。脾土主津液，脾胃虛弱，則椎間盤得不到氣血精液的營養(yǎng)，從而導(dǎo)致髓核脫水、椎間隙狹窄、纖維環(huán)退變、髓核組織的脫水使退變的纖維環(huán)后部進(jìn)一步破裂。因此，脾土功能的強(qiáng)弱會影響脊柱以及椎間盤的穩(wěn)定、抵抗邪毒和退化的能力，如《靈樞·論痛》說：“胃厚、色黑、大骨及肥者，皆勝毒；故其瘦而薄胃者，皆不勝毒也?！?/p>

1.3 脾-腎-骨的關(guān)系中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊為骨屬，人體骨骼的生長發(fā)育和修復(fù)有賴于腎精滋養(yǎng)與腎氣的推動[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，腎與骨均發(fā)源自中胚層，有學(xué)者通過對脊椎動物胚胎中的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的研究發(fā)現(xiàn)，哺乳動物的胚胎發(fā)育過程中，腎臟源于間葉中胚層體節(jié)外側(cè)的生腎索，而骨骼的中軸骨以及四肢骨也分別由軸旁中胚層、側(cè)板中胚層細(xì)胞分化發(fā)育而來[11]。有研究表明，腎臟產(chǎn)生很多物質(zhì)，如 1，25-(OH)2D3、BMP7、EPO 和 Klotho 等，在骨的形成、構(gòu)建、功能維持以及損傷修復(fù)過程中發(fā)揮著重要的作用[12]。脾與腎之間又有后天之本與先天之精互資的關(guān)系，《素問·五藏生成》云：“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也?！逼⑽杆暮筇熘?，不斷充實(shí)腎之精氣才能為骨的生長發(fā)育、修復(fù)提供所需的物質(zhì)，腎與骨的病理關(guān)系正如《難經(jīng)·二十四難》所說：“腎氣隱伏流行……故骨髓不溫即肉不著骨，骨髓無腎氣以溫養(yǎng)，故肉肌不著于骨，骨肉不相親……故齒漸長而枯。”當(dāng)腰椎椎體老化、受損后，骨膜上下形成血腫，隨著血腫的機(jī)化和鈣化沉積，最后形成突向椎管或突出于椎體的骨贅。腎藏先天之精，充養(yǎng)骨髓，骨骼得以濡養(yǎng)，則腰椎椎體強(qiáng)健、穩(wěn)定。脾胃之氣的充足不僅能在根源上互資腎氣，更能直接滋養(yǎng)骨骼和肌肉?，F(xiàn)代研究表明，補(bǔ)腎健脾療法治療骨質(zhì)疏松療效滿意，對于脾腎功能的調(diào)節(jié)能夠有效促進(jìn)成骨細(xì)胞的代謝，以及骨的修復(fù)功能[13-15]。脾胃對維持骨骼與關(guān)節(jié)的生理形態(tài)、功能的正常以及促進(jìn)勞損后的再修復(fù)有至關(guān)重要的作用。因此，在現(xiàn)代生活中，腰椎退行性變越發(fā)年輕化的情況下，通過調(diào)節(jié)脾胃能夠預(yù)防椎體退化。

1.4 脾胃與筋的關(guān)系筋作為五體之一，司職人體深淺、內(nèi)外、上下的運(yùn)動。有學(xué)者認(rèn)為，筋相當(dāng)于現(xiàn)代解剖學(xué)中的韌帶、肌腱等，筋附著在骨骼上，主要功能是連接關(guān)節(jié)，絡(luò)綴形體[16-17]。腰椎退行性變中黃韌帶及周圍韌帶的退行性變是導(dǎo)致繼發(fā)性椎管狹窄、椎體不穩(wěn)、限制腰椎運(yùn)動以及導(dǎo)致椎體、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的原因之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主筋，筋的長成與功能的發(fā)揮源于肝腎之氣聚，氣聚則力生，吳鞠通在《溫病條辨》中云：“肝主筋而受液于腎”，說明筋的發(fā)育生成與肝腎有密切相關(guān)，《素問·五臟生成》言：“肝之合筋也。”又有《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“肝生筋”，王冰注言：“肝之精氣，生養(yǎng)筋也”，即人體肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等的先天發(fā)育皆與肝腎有關(guān)。而隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，腰椎退行性變更多的體現(xiàn)在年齡的增長，過度的活動和超負(fù)荷的承載等后天損傷[18]。因而作為后天之本的脾胃，可在防治韌帶的退化中起到重要作用。筋者，肉之力。脾胃運(yùn)化精微則肉生，筋的強(qiáng)健依靠后天五谷之氣的滋養(yǎng)，筋的功能得以正常發(fā)揮需要后天之精的充盈。從經(jīng)絡(luò)來看，足太陰經(jīng)和足陽明經(jīng)經(jīng)筋連絡(luò)筋骨，整體上對筋脈是一種由內(nèi)部到外部的影響。

2 艾灸調(diào)節(jié)脾胃干預(yù)腰椎退行性變

2.1 艾灸的作用艾灸是一種應(yīng)用廣泛、操作方便、療效明顯、不良反應(yīng)少的中醫(yī)治法，借助灸火的溫補(bǔ)熱力及艾葉自身藥理作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、祛除陰寒、消腫散結(jié)、回陽救逆及防病保健、行氣活血、扶正祛邪等作用，在中醫(yī)治療方法中占據(jù)重要地位，歷來受到醫(yī)家所重視，《靈樞·官能》曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！薄夺t(yī)學(xué)入門》亦強(qiáng)調(diào)“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”艾灸有鎮(zhèn)痛、抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫、改善機(jī)體血液循環(huán)的作用，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸的光熱刺激對全身各系統(tǒng)均可起到調(diào)節(jié)作用，其中對血液、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的調(diào)控最為基礎(chǔ)，并且對于臟器的修復(fù)和功能的建立具有重要意義[19-21]。艾灸對于抗炎鎮(zhèn)痛具有顯著效果。李蕾等[22]整理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，艾灸能通過作用于“下丘腦-垂體-腎上腺軸”、調(diào)節(jié)褪黑激素的分泌、興奮膽堿能抗炎通路發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛效果。在外周機(jī)制方面，艾灸療法可以調(diào)節(jié)炎癥因子，通過調(diào)節(jié)熱休克蛋白的表達(dá)、細(xì)胞因子信號抑制因子在 JAK-STAT 信號通路中的負(fù)反饋、抑制核轉(zhuǎn)錄因子κB通路減輕炎癥反應(yīng)，因此，在抗感染鎮(zhèn)痛、促進(jìn)臟器組織的修復(fù)方面，艾灸具有現(xiàn)代研究的理論支撐。楊穎[23]研究表明，絕大多數(shù)慢性腰腿痛患者伴有脾胃病，發(fā)病先后無差異，但具有相關(guān)性。

2.2 艾灸脾胃經(jīng)干預(yù)腰椎退行性變脾胃虛則筋骨弱，筋骨弱則容易發(fā)生退變，艾灸脾胃相關(guān)重要穴位可資養(yǎng)脾胃，補(bǔ)虛培元?！夺樉馁Y生經(jīng)》言：“既資胃氣以生，又資脾以消食，其可使脾胃一日不壯哉。必欲脾胃之壯。當(dāng)灸脾胃俞等穴可也。”古代醫(yī)家調(diào)理脾胃多推崇艾灸療法。艾灸的溫補(bǔ)效應(yīng)可促進(jìn)胃腸血液循環(huán)，改善胃腸消化吸收效果，調(diào)理脾胃疾病和促進(jìn)脾胃功能具有較好療效。實(shí)驗(yàn)證明，艾灸足三里、梁門等穴位對不同證候造成的胃黏膜損傷均能發(fā)揮其修復(fù)作用[24]。韓永麗等[25]通過實(shí)驗(yàn)表明，艾灸足三里能提高間隙連接蛋和胃竇干細(xì)胞因子表達(dá)水平，能有效調(diào)節(jié)胃腸道活動，且針灸足三里等可以通過調(diào)理臟腑氣機(jī)升降、改變腸道微生物群的數(shù)量和比例，還可以通過調(diào)控腦腸肽炎癥反應(yīng)等調(diào)節(jié)腸道微生物群，使腸道菌群恢復(fù)穩(wěn)態(tài)[11]。以上現(xiàn)代研究證明，艾灸能有效促進(jìn)脾胃功能，修復(fù)脾胃損傷，改善人體腸道環(huán)境。艾灸足三里還可以健脾和胃，使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶活力，增進(jìn)食欲，幫助消化，有助于水谷精微的運(yùn)化輸布，直接影響筋骨的生成發(fā)育與修復(fù)，使脊椎的椎體堅(jiān)固、韌帶堅(jiān)韌，椎間盤血供充足，從而預(yù)防疾病的發(fā)生[26-27]。當(dāng)疾病發(fā)生后，艾灸脾胃經(jīng)可以到達(dá)修復(fù)、抗感染、鎮(zhèn)痛的作用，并且在加強(qiáng)脾胃之氣的基礎(chǔ)上加速疾病的治愈，最終達(dá)到干預(yù)腰椎退行性變目的。

2.3 艾灸與腰痛臨床中運(yùn)用艾灸治療腰痛已是常規(guī)治療方法，常用溫針灸、鋪灸、熱敏灸、懸灸等。現(xiàn)代研究認(rèn)為，艾灸能對脊柱損傷起到能量支持和鎮(zhèn)痛效果[28]。因此，通過艾灸以及脾胃與腰椎退行性變的關(guān)系，筆者發(fā)現(xiàn)其具有雙向關(guān)聯(lián)性。那么通過艾灸脾胃經(jīng)重要穴位治療和預(yù)防該病具有較大的探討和發(fā)展空間。

3 總結(jié)

通過分析本病發(fā)病機(jī)理發(fā)現(xiàn)，脾土與腰椎退行性變的各個(gè)環(huán)節(jié)都具有相關(guān)性，脾土功能的正常與否都影響著本病的進(jìn)程。據(jù)此，筆者認(rèn)為，隨著現(xiàn)代化程度的日益提高，本病的發(fā)生日趨年輕化，其深層的原因是，科技的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)壓力的增加，生活方式、消費(fèi)觀念的改變，更多的久站久坐職業(yè)的出現(xiàn)，更少的脾胃養(yǎng)護(hù)。因此，從脾胃論治可在日常生活中減緩腰椎退行性變的早發(fā)，而艾灸療法更是從脾胃論治的重要治療方法，艾灸可促進(jìn)脾胃功能，從而使元?dú)獬渑?，化生營氣、衛(wèi)氣、血液等精微物質(zhì)充養(yǎng)四肢百骸，使筋骨強(qiáng)勁，減少本病發(fā)生的概率，艾灸脾胃經(jīng)絡(luò)療法簡便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者可在醫(yī)師指導(dǎo)后自行實(shí)施，以便于未病先防，既病防變。本文從艾灸干預(yù)脾胃來防治腰椎退行性變的角度，去重新發(fā)掘、討論本病新的治療思路，希望能為針灸臨床提供一些新的思考。