浦誕玲，裴麗霞，陳 璐，周俊靈，郭 靜，趙婷婷，孫建華△

（1.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，第一臨床醫(yī)學院，江蘇南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029；3.南京中醫(yī)藥大學針灸結(jié)合教育部重點實驗室，江蘇南京 210023）

周圍性面癱，在現(xiàn)代醫(yī)學中被稱為周圍性面神經(jīng)麻痹，是莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致[1]，臨床特征為面部表情肌癱瘓、額紋消失和眼裂增大[2,3]。中醫(yī)教科書[4]上稱之為“面癱”，因為其臨床表現(xiàn)以口眼向一側(cè)歪斜為主，所以在古代又被稱為“口?”、“卒口僻”、“口眼?斜”等[5]，其中“卒口僻”一詞在我國作為周圍性面癱的最早記載，見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》[6]。但對于面癱的病因，眾多醫(yī)者都有自己的見解，從而形成不同的治療方法，效果不一。

1 面癱的病因?qū)W說分類

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，古代醫(yī)家就對周圍性面癱的病因進行了研究，但爭議很大，無法統(tǒng)一，從而形成了各種學說。林再政[7]總結(jié)出歷代醫(yī)家多將“口僻”歸入“中風”，因此關(guān)于“中風”的病因，即相當于“口僻”之因：唐宋之前主張“外風”致病，并以仲景“內(nèi)虛邪中”立論；而唐宋之后，則以“內(nèi)風”致病學說為主；且林再政在此基礎(chǔ)上以“內(nèi)虛外風論”治療面癱病效果良好。但同時也有學者[8,9]認為中風內(nèi)外風之病因衍變并非從唐宋分界，而是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中源起?，F(xiàn)代基本將面癱病因?qū)W說歸為三大類：“外因致病說、內(nèi)因致病說和內(nèi)外因綜合致病說”[10]。外因致病說認為主要是外感風寒導致了面癱；內(nèi)因致病說認為面癱是因血虛不能營養(yǎng)筋脈，或面部經(jīng)氣阻滯不暢所引起的；內(nèi)外因綜合致病說則認為患者平素正氣不足，致衛(wèi)外不固，一旦外邪侵襲面部，正氣無以抵抗，氣血就會運行失調(diào),經(jīng)筋縱緩不收，發(fā)為面癱[11]。

李學智[12]通過檢索發(fā)現(xiàn)，醫(yī)著多將周圍性面癱歸入風邪相關(guān)卷章；古人所起的病名如“偏風口眼?”等也體現(xiàn)面癱與風邪相關(guān)；且古人多在著作中直接論述因風邪侵襲而發(fā)面癱。因此，風邪是面癱病的主要病因是毋庸置疑的，問題就在于是“外風”還是“內(nèi)風”引發(fā)了面癱。筆者下面又將通過對古代醫(yī)家之言的分析與現(xiàn)代臨床有效治療面癱的方法總結(jié)得出：面癱的主要病因是“外風”，而非“內(nèi)風”。

1.1 歷代醫(yī)家對面癱“外風”“內(nèi)風”致病的認識

《靈樞·經(jīng)筋》最早載“面癱”：“……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒,則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻?！盵13]條文中只有“寒邪、熱邪”，為何還是“外風”致病呢？因為“風為百病之長”，寒邪、熱邪多依附于風邪入侵人體，即可理解為風寒、風熱之邪侵襲臉部，使經(jīng)筋氣血阻滯，縱緩不收，故而發(fā)為口僻[14]。因此，《內(nèi)經(jīng)》也是周圍性面癱“外因致病說”的提出者。巢元方也繼承了《內(nèi)經(jīng)》“外因致病說”的觀點，《諸病源候論·風病諸候》道：“風邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口?僻，言語不正，而目不能平視?！盵15]說的是風寒之邪侵入足陽明、手太陽經(jīng)脈引起口眼歪斜、言語模糊。一直到宋代這種學說都占據(jù)主流地位，在《圣濟總錄·諸風門·風口?》中也有相關(guān)記載：“論曰……二經(jīng)俱受風寒氣。筋急引頰。令人口?僻。言語不正。目不能平視?！盵16]這也認為是風寒導致了面癱。而不管是風邪，還是風寒、風熱之邪[17,18]，都屬于“外風”范疇。但也有部分古代醫(yī)家認為“內(nèi)風”為面癱病因，清代的林佩琴在《類證治裁·中風論治》中寫道：“口眼?僻，因血液衰涸，不能榮潤筋脈。”[19]表明林佩琴認為口眼歪斜的發(fā)生是因為血虛無法營養(yǎng)筋脈。

但是，“內(nèi)風”與“外風”不同，它并非從體外侵入，一般是由臟腑功能失調(diào)所引起的病理變化[20]，主要包括熱級生風、肝陽化風、陰虛風動和血虛生風。這兒就是指血虛生風所引起的“內(nèi)風”。但是，血虛生風一般出現(xiàn)的是筋脈、爪甲、肌膚、頭面失于濡養(yǎng)導致的手足震顫、肌膚麻木等表現(xiàn)，與面癱口眼歪斜的癥狀并不完全符合，因此光“內(nèi)風”的作用無法導致面癱；且“內(nèi)風”導致面癱相關(guān)醫(yī)著的數(shù)量也較少，可見面癱病因并非“內(nèi)風”還是被大多數(shù)醫(yī)家所認可的。

1.2 “內(nèi)虛邪中”綜合致病

還有一種學說認為外風與內(nèi)虛綜合致病，即患者平素體虛，面部復受外風，正氣虛弱無以抵抗而發(fā)為面癱[21]。雖然綜合致病學說單獨分為一類，但筆者認為此種學說和“外因致病說”是一樣的。首先因為兩種學說中外因都是“外風”，而“外因致病說”中雖然沒有提到患者正氣充不充足，當時我們可以推斷出來：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，邪氣雖然是發(fā)病的主要條件，但正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)，由此可見，外風侵入面部筋脈后，患者發(fā)為面癱，其本身的正氣一定是無法抵御外邪入侵的，那么，患者一定是“內(nèi)虛”的，即符合“內(nèi)虛外風論”。因此，“內(nèi)虛邪中”綜合致病與“外因致病說”其實是一種學說，只是后者突出“外風”致病的重要性，強調(diào)說明“外風”是面癱之主要病因罷了。

2 基于臨床治療方法反證面癱病因

除了從古代醫(yī)家著作之中能得出：“外風”是面癱之主要病因；我們還能從臨床有效治療周圍性面癱的方法中反推出面癱的病因。呂明莊教授[22]采用面部按摩、針刺、通陽刮痧法等取得良好療效，張慶萍教授[23]則采用辨經(jīng)分筋治療面癱，但良好的療效究其根本，都因他們認為面癱發(fā)生的關(guān)鍵是風寒或風熱外邪侵襲“三陽經(jīng)”致經(jīng)筋受阻，從而采用祛風通絡(luò)，疏調(diào)三陽經(jīng)經(jīng)筋的治療大法。閆英英[24]開展了對溫針灸治療面癱急性期的臨床試驗，發(fā)現(xiàn)在面癱的急性期應(yīng)用溫針灸治療比口服常規(guī)西藥治療療效更顯著、康復時間更短，這是因為溫針灸有祛風散寒、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛之效，同時也反向說明了面癱是由于風寒導致脈絡(luò)失養(yǎng)，是“外風”所致病。而蔡慧倩等[25]則搜索并歸納分析了從病因辨證治療周圍性面癱的文獻，得出從病因辨證將面癱分為三類：風寒襲絡(luò)型、風熱襲表型和風痰阻絡(luò)型，均由“外風”致病。因此，從臨床對于面癱的有效治療方面我們也能夠得出“外風”是面癱之主要病因的結(jié)論。

3 總結(jié)

歷代關(guān)于周圍性面癱的病因眾說紛紜，導致目前臨床對于面癱強調(diào)治療方法，而不知其本。本文著眼于面癱的“內(nèi)外風”之爭，主要為了追尋面癱的主要病因，以此為出發(fā)點來幫助指導臨床的治療，提高臨床療效。經(jīng)過分析與總結(jié)，風邪是面癱的主要病因，而且強調(diào)是“外風”，并非是“內(nèi)風”，這一點，從歷代醫(yī)家著作與臨床對于周圍性面癱的有效治療就可以看出?！帮L為百病之長”，寒邪、熱邪，甚至濕邪都能通過依附風邪，侵襲人體面部經(jīng)筋，發(fā)為面癱。在知道“外風”為面癱的主要病因之后，我們就可以制定治療方法，以祛除風邪，疏通經(jīng)筋為主要治療原則，再根據(jù)患者是受風寒、風熱還是本身氣虛或血虛來辯證施治。“知其本”，治療就有了根基與靈魂，不斷探索與思考，才能使中醫(yī)煥發(fā)新的光彩。