苗興文，孔翎宇，陳 曦，易瑾希，張 雯，李千千，高漢義，2

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊 261053；2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濰坊 261031）

髕股疼痛綜合征（patellofemoral pain syndrome,PFPS）是影響膝關(guān)節(jié)功能的常見疾病，發(fā)病率高達(dá)13%～20%，女性發(fā)病率為男性2～4倍，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前方與髕骨后方彌漫性疼痛，多數(shù)患者進(jìn)行上下樓梯、下蹲、跑步等運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)疼痛加劇，部分患者自訴膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或聞及關(guān)節(jié)內(nèi)捻發(fā)音，臨床也常用髕骨軟化癥、前膝疼痛或跑步膝等術(shù)語描述此類癥狀[1-3]。PFPS 會(huì)加劇骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率,對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。目前PFPS 的治療方式分為手術(shù)和保守治療兩類，手術(shù)治療主要針對(duì)解剖結(jié)構(gòu)損傷較重且保守治療無效的患者，通過局限性軟骨切除鉆孔術(shù)、髕骨重排術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換等途徑達(dá)成治療目標(biāo)；保守治療包括藥物注射與康復(fù)干預(yù)，其中康復(fù)干預(yù)可借助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、物理因子、輔具等多種方式達(dá)成治療目標(biāo)，對(duì)短期緩解PFPS 癥狀和長(zhǎng)期改善關(guān)節(jié)功能有積極意義，本文結(jié)合近年相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)PFPS的康復(fù)干預(yù)方式進(jìn)行總結(jié)并做如下綜述。

1 PFPS發(fā)病機(jī)制

PFPS 與髕股關(guān)節(jié)（patellofemoral joint,PFJ）內(nèi)剪切力和壓縮力等生物力學(xué)因素異常改變密切相關(guān)[5]。PFJ 主要由髕骨后表面和股骨滑車構(gòu)成，與髕韌帶、股四頭肌、髕周支持帶等共同組成膝關(guān)節(jié)伸展結(jié)構(gòu)（extensor mechanism,EM）。作為EM 的主要組成部分，PFJ通過增加膝關(guān)節(jié)屈伸軸的力臂長(zhǎng)度和股四頭肌的力矩強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)正常屈伸時(shí)，髕骨基本維持于股骨滑車上不發(fā)生明顯偏移，左右位移距離約為3mm[6-7]。PFJ軟骨負(fù)責(zé)承載關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的大量負(fù)荷，厚度約為6～7mm[6]，正常人步行時(shí)PFJ 接觸力峰值為體重的0.5～1.5 倍；膝關(guān)節(jié)深度屈曲時(shí)PFJ承擔(dān)的負(fù)荷可達(dá)體重的2～3倍；上樓梯時(shí)負(fù)荷增加3.3 倍[8-9]。實(shí)現(xiàn)上述功能要求PFJ 周圍組織結(jié)構(gòu)在力量與緊張程度上保持相對(duì)平衡，但解剖結(jié)構(gòu)改變、周圍肌力失衡、組織張力異常等危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致髕骨外側(cè)位移程度增加、活動(dòng)軌跡偏移，使髕骨與股骨滑車的接觸面積縮小、單位面積負(fù)荷上升，誘發(fā)軟骨退變，并引發(fā)PFJ 損傷與PFPS 相關(guān)癥狀[10-12]。因此調(diào)整PFJ周圍力量，強(qiáng)化關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是PFPS康復(fù)干預(yù)的重點(diǎn)任務(wù)。

2 PFPS運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)

2.1 股四頭肌功能訓(xùn)練

PFPS 患者伸膝肌力下降且屈伸肌力失衡超出正常范圍，在康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)伸膝肌，即股四頭肌的功能訓(xùn)練。其中股內(nèi)側(cè)?。╲astus medialis oblique,VMO）與股外側(cè)肌（vastus lateralis,VL）末端斜向插入髕骨并于PFJ 兩側(cè)產(chǎn)生側(cè)拉力，VMO 無力將導(dǎo)致VL與關(guān)節(jié)外側(cè)力量相對(duì)增加，誘發(fā)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡外移。針對(duì)性強(qiáng)化VMO 會(huì)產(chǎn)生穩(wěn)固的內(nèi)側(cè)拉力，防止髕骨錯(cuò)位并緩解PFJ 周圍應(yīng)力負(fù)荷，是股四頭肌訓(xùn)練的主要對(duì)象。訓(xùn)練方式選擇上，等長(zhǎng)收縮對(duì)VMO肌肉形態(tài)與柔韌性的改善效果最佳，Khoshkhoo等[13]對(duì)21名患者開展為期6周的股四頭肌靶向訓(xùn)練，患者完成股四頭肌等長(zhǎng)收縮并維持10s，重復(fù)該動(dòng)作直至出現(xiàn)疲勞。超聲探查患者VMO 插入長(zhǎng)度平均延長(zhǎng)2.69mm，插入角度上升5.24°。訓(xùn)練姿勢(shì)選擇上，Singh等[14]對(duì)比不同姿勢(shì)下VMO與VL的肌電積分（integrated electromyography,iEMG）后證明，患者在接受髖外旋位膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練（short arc quad with externally rotated hip position,SAQER）時(shí)VMO 的iEMG 明顯高于VL，提示VMO 活性較VL顯著增強(qiáng)，提示采用SAQER 作為訓(xùn)練姿勢(shì)對(duì)VMO功能改善有更大幫助。此外股四頭肌牽伸可降低膝關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張度，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力，提高下肢運(yùn)動(dòng)功能與髕骨靈活性[15]，Mason 等[16]要求患者完成單次持續(xù)15s 的股四頭肌拉伸，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，1周后關(guān)節(jié)內(nèi)部負(fù)荷上升時(shí)引發(fā)疼痛的概率呈下降趨勢(shì)。將肌力訓(xùn)練的正性肌力作用與牽拉訓(xùn)練的放松效應(yīng)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合形成的收縮-放松（contract relax,CR）訓(xùn)練是近年來PFPS 股四頭肌強(qiáng)化的新方式。CR 訓(xùn)練基于肌肉能量技術(shù)（muscle energy technology，MET），兼具疼痛緩解與功能強(qiáng)化作用，具有提高患者關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高時(shí)痛閾的特殊作用。Valenza 等[17]在患者下肢伸展的過程中給予30%最大阻力，患者持續(xù)等長(zhǎng)收縮6s，然后下肢放松4s，隨后在新的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)重復(fù)此項(xiàng)訓(xùn)練，共計(jì)3min，治療結(jié)束后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大，治療效果可得到長(zhǎng)期維持。

綜上所述，股四頭肌訓(xùn)練既是運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)也是解決PFPS癥狀的直接途徑，訓(xùn)練施行簡(jiǎn)單且易于操作，患者在接受專業(yè)指導(dǎo)后即可完成。但當(dāng)前股四頭肌訓(xùn)練缺少VMO的靶向性，本文對(duì)最佳訓(xùn)練動(dòng)作與訓(xùn)練姿勢(shì)進(jìn)行了分析，訓(xùn)練的其他內(nèi)容仍待進(jìn)一步研究。

2.2 核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練

核心穩(wěn)定性下降與患者支撐相膝關(guān)節(jié)屈曲力矩峰值增加、PFJ 內(nèi)壓力上升密切相關(guān)，因此忽視核心肌群僅圍繞大腿肌群及膝關(guān)節(jié)展開治療無法取得最佳效果[18-19]。核心肌群中髖關(guān)節(jié)肌群負(fù)責(zé)維持下肢力線，保持運(yùn)動(dòng)時(shí)軀干和骨盆的穩(wěn)定，Ismai等[20]在6周訓(xùn)練中對(duì)PFPS患者髖關(guān)節(jié)外展、外旋功能進(jìn)行強(qiáng)化，患者的動(dòng)態(tài)平衡得到改善。髖膝關(guān)節(jié)聯(lián)合訓(xùn)練涉及多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)與肌群間的協(xié)調(diào)控制，使功能改善更為顯著，Barton 等[21]令受試者先接受12 周的髖關(guān)節(jié)肌群漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，后期訓(xùn)練中增添了膝關(guān)節(jié)屈伸強(qiáng)化練習(xí)，PFPS 患者在治療結(jié)束時(shí)下肢運(yùn)動(dòng)功能得到大幅度改善。此外腹部核心的激活收縮可預(yù)先增強(qiáng)腰背穩(wěn)定性，為下肢功能性活動(dòng)做準(zhǔn)備。Harput 等[22]增設(shè)腹部強(qiáng)化訓(xùn)練（abdominal enhancement,AE），患者在俯臥位與站立位中保持腹肌收縮，對(duì)比單腿抬高、單腿靠墻下蹲和前弓步時(shí)的肌電圖后發(fā)現(xiàn)，AE對(duì)VMO激活的影響范圍為2.5%～5%，一定程度上提高了VMO 興奮性。神經(jīng)肌肉訓(xùn)練技術(shù)（neuromuscular training，NMT）將力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練以及本體感覺訓(xùn)練進(jìn)行整合，相較于單純的強(qiáng)化訓(xùn)練更能有效地刺激深層核心，提高患者對(duì)深層肌肉的控制能力，為PFPS患者的下肢功能與軀干平衡提供更多幫助。神經(jīng)肌肉訓(xùn)練部位同時(shí)涵蓋髖關(guān)節(jié)與腹部肌群，Motealleh 等[23]設(shè)計(jì)的訓(xùn)練內(nèi)容包含橋式運(yùn)動(dòng)中雙膝夾球等不穩(wěn)定的控制動(dòng)作，4周治療結(jié)束后患者的關(guān)節(jié)功能得分提高。徐亮等[24]讓患者在Bobath 球創(chuàng)造的不穩(wěn)定平面上完成核心訓(xùn)練，動(dòng)作不僅包含雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)，還有包含下肢訓(xùn)練的反橋運(yùn)動(dòng)，單次訓(xùn)練40min，每天1 次，每周3 天。6 周后患者的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分與膝屈伸最大峰力矩顯著增加，提示患者膝關(guān)節(jié)功能與膝肌群力量強(qiáng)化。

由此可見，核心肌群的強(qiáng)化訓(xùn)練在PFPS 康復(fù)干預(yù)中不可或缺，可有效增強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練效果與下肢功能，但部分動(dòng)作難度較大，患者獨(dú)立完成可能會(huì)發(fā)生動(dòng)作錯(cuò)誤與訓(xùn)練強(qiáng)度超標(biāo)，因此患者需治療人員的監(jiān)督指導(dǎo)下完成。

2.3 運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練

調(diào)整患者的運(yùn)動(dòng)模式是近年來PFPS 康復(fù)干預(yù)的特殊部分，運(yùn)動(dòng)模式如前足著地（forefoot strike,FFS）、后足著地（rearfoot strike,RFS）會(huì)影響髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力（patellofemoral joint reaction force,PFJRF）與髕股關(guān)節(jié)壓力（patellofemoral joint stress,PFJS），F(xiàn)FS可充分發(fā)揮足弓的緩沖作用以減輕PFJ 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，Willson 等[10]證實(shí)采用FFS運(yùn)動(dòng)的患者PFJRF 與PFJS 峰值減少10%，每公里PFJRF 和PFJS 總值分別減少13%和12%；Wang等[25]分析運(yùn)動(dòng)模式從RFS過渡至FFS 后，在速度不變的情況下，受試者膝關(guān)節(jié)伸展力矩降低13.8%。步速提升10%（10%step rate increase,SR10%）和身體前傾（forward trunk lean,FTL）兩種運(yùn)動(dòng)模式亦可作為PFPS 運(yùn)動(dòng)模式的選擇，但FFS 對(duì)股四頭肌的激活效應(yīng)更為顯著，Dos Santos 等[26]令患者任選一種模式訓(xùn)練，采用FFS 運(yùn)動(dòng)的患者在初期訓(xùn)練結(jié)束后膝前疼痛量表（Anterior Knee Pain Scale,AKPS）得分有更為明顯的提高，因此FFS應(yīng)作為運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練的首選。

此外，提供正確的感覺輸入可加速患者運(yùn)動(dòng)模式的重建，感覺輸入可經(jīng)視覺與聽覺反饋兩種途徑實(shí)現(xiàn)，Kernozek等[27]在常規(guī)訓(xùn)練中添加視覺反饋，患者可通過肌肉骨骼模型觀察自身的運(yùn)動(dòng)方向與PFJRF 數(shù)值。訓(xùn)練結(jié)束后患者在缺少視覺反饋下額外完成5 個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作，結(jié)果顯示PFJ 負(fù)荷下降了14.4%；Bonacci 等[28]設(shè)置的運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練占常規(guī)訓(xùn)練的20%，訓(xùn)練的前5 周通過節(jié)拍器產(chǎn)生的節(jié)拍為患者提供聽覺反饋，第6 周患者脫離節(jié)拍器提示獨(dú)立完成相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，患者的AKPS得分有顯著改善。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練與常規(guī)訓(xùn)練結(jié)合后能大幅強(qiáng)化患者的下肢功能，但運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練與股四頭肌訓(xùn)練、核心訓(xùn)練相比治療周期較長(zhǎng)，要求患者長(zhǎng)時(shí)間保持正確的運(yùn)動(dòng)模式。而感覺反饋對(duì)設(shè)備又有一定要求，因此整體開展較為困難，使得目前國(guó)內(nèi)常規(guī)康復(fù)干預(yù)易缺失該部分內(nèi)容，未納入患者治療方案。

3 PFPS物理因子干預(yù)

物理因子干預(yù)將聲、光、電、磁等作用于目標(biāo)部位以緩解肢體疼痛與運(yùn)動(dòng)障礙，電刺激兼具抑制疼痛與提升組織興奮性的雙重作用，其中神經(jīng)肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation,NMES）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（transcuataneous electrical nerve stimulation,TENS）通過對(duì)脊髓輸入興奮性信號(hào)覆蓋PFJ 傳入的抑制性信號(hào)，充分提高股四頭肌興奮性，對(duì)重建PFJ 兩側(cè)平衡、提高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能有重要幫助。Talbot[29]等將130 名PFPS 患者隨機(jī)分為4組，除對(duì)照組僅接受常規(guī)治療外，三個(gè)實(shí)驗(yàn)組分別額外接受NMES、TENS以及二者聯(lián)合治療，9周的治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的6min 步行試驗(yàn)的結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)的伸展力量與對(duì)照組相比有較大程度的改善，其中NMES 組和NMES/TENS 組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲力度有著明顯提高。

傳統(tǒng)的物理因子干預(yù)僅圍繞關(guān)節(jié)靜息狀態(tài)下的癥狀進(jìn)行抑制，如何針對(duì)性抑制關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)荷上升時(shí)的相關(guān)癥狀是近年來物理因子療法的研究重點(diǎn)，Glaviano 等[30]將透皮電刺激神經(jīng)療法（patterned electrical neuromuscular stimulation,PENS）納入治療計(jì)劃，通過分析患者單腿深蹲和側(cè)向下臺(tái)階時(shí)的下肢肌電圖振幅、肌肉激活時(shí)間百分比、肌群激活起始時(shí)間、干預(yù)前后疼痛變化判斷治療效果。15min 后，肌電圖顯示下肢肌肉激活時(shí)間百分比得到顯著提高，其中臀中肌的激活率增加100%。Kaya 等[31]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加高壓脈沖電刺激（high voltage pulsed galvanic stimulation,HVPGS）干預(yù)，患者在HVPGS 刺激下進(jìn)行四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練，每次20min，每周5次，持續(xù)6周，結(jié)果證明患者接受HVPGS 干預(yù)后，上下樓時(shí)的疼痛緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此PENS 和HVPGS 可作為抑制PFJ 內(nèi)部負(fù)荷上升時(shí)相關(guān)癥狀的靶向治療手段。

由此可見，物理因子療法在緩解患者急性期疼痛、慢性期肌肉抑制上有很大幫助，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法所獲得的治療效果具備長(zhǎng)效性，研究人員未來需對(duì)物理因子療法的最佳參數(shù)如刺激頻率、刺激時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行界定，使患者獲得最佳的康復(fù)治療效果。

4 PFPS輔具干預(yù)

PFPS 患者使用的輔具可分為矯形器與肌內(nèi)效貼布兩類，二者有著不同的治療作用。矯形器從運(yùn)動(dòng)學(xué)與生物力學(xué)層面有效地解決PFPS 引發(fā)的相關(guān)問題，可減少患者運(yùn)動(dòng)時(shí)下肢關(guān)節(jié)的異常活動(dòng)，Hart等[32]對(duì)患者使用矯形器后水平行走、上下樓梯期間的步態(tài)參數(shù)進(jìn)行分析，顯示患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻趨勢(shì)得到明顯控制。矯形器也可通過牽張效應(yīng)增加關(guān)節(jié)內(nèi)間隙，減少關(guān)節(jié)軟骨間接觸應(yīng)力，Roostayi 等[33]測(cè)量患者佩戴矯形器后的髕骨股骨關(guān)節(jié)空間寬度（patellofemoral joint space width,PFJSW）與髕股骨關(guān)節(jié)面積（patellofemoral joint area,PFJA），結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)0°～30°屈曲時(shí)PFJA顯著增加，PFJSW 除膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)變化較小，剩余范圍內(nèi)均有明顯增加，患者的KPS評(píng)分明顯升高。定制化康復(fù)輔具是當(dāng)前PFPS 輔具的應(yīng)用趨勢(shì)，可基于患者肌肉興奮性與關(guān)節(jié)內(nèi)壓力變化特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，充分緩沖下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)傳遞至PFJ 的負(fù)荷，Sinclair 等[34]結(jié)合生物力學(xué)數(shù)據(jù)和量表評(píng)分對(duì)矯形器進(jìn)行調(diào)整，4周的跑步測(cè)試后PFPS 患者的疼痛癥狀、心理狀態(tài)和PFJ 負(fù)荷三方面均有顯著改善。

肌內(nèi)效貼布常用作治療肌骨損傷的輔助手段，在PFPS的實(shí)際應(yīng)用中存在爭(zhēng)議，當(dāng)前研究證實(shí)肌內(nèi)效貼布不能解決解剖層面的相關(guān)問題，患者的髕股適合角、外側(cè)髕股角與髕骨排列順序在治療后無明顯改善[35]。部分學(xué)者認(rèn)為肌內(nèi)效貼布的針對(duì)性使用可提高VMO 的激活度，Begum 等[36]在VMO 訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加肌內(nèi)效貼布干預(yù)，2周后患者的下肢功能指數(shù)與關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍相較于單純VMO 訓(xùn)練有一定程度增加，因此肌內(nèi)效貼布可在一定程度上間接改善PFJ 功能，但整體效果依賴于患者的配套訓(xùn)練，具體的治療機(jī)制仍待進(jìn)一步研究證實(shí)。

5 PFPS心理康復(fù)干預(yù)

PFPS 引發(fā)的心理變化易被治療人員忽視，患者相較于一般人更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀，產(chǎn)生痛覺異常與軀體感覺異常。正確的健康宣教可幫助PFPS 患者擺脫心理障礙，順序認(rèn)知與物理方法（sequential cognitive and physical approach,SCOPA）與單純的健康宣教不同，SCOPA 圍繞社會(huì)心理因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，糾正患者對(duì)疾病的誤解，教導(dǎo)患者減少完成可能導(dǎo)致PFPS 相關(guān)癥狀的運(yùn)動(dòng)，Selhorst等[37]使用SCOPA 對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，患者的運(yùn)動(dòng)功能于主觀疼痛感有明顯改善。此外治療人員在康復(fù)干預(yù)中不僅要指導(dǎo)患者正確完成訓(xùn)練動(dòng)作，也應(yīng)培養(yǎng)患者的運(yùn)動(dòng)管理意識(shí)，Rathleff等[38]采取分層遞進(jìn)的方式讓PFPS 患者明確當(dāng)前訓(xùn)練目標(biāo)與訓(xùn)練強(qiáng)度，結(jié)果表明相較于監(jiān)督訓(xùn)練，治療人員實(shí)施以運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)和負(fù)荷管理為重點(diǎn)的治療策略更容易激發(fā)患者參與治療的積極，有助于維持院外治療效果。

6 PFPS康復(fù)干預(yù)的優(yōu)化策略

基于上述內(nèi)容，目前PFPS 患者康復(fù)干預(yù)的方式不應(yīng)局限于某種特定方式，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)，建立完善的優(yōu)化策略：①圍繞肌肉開展的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是PFPS 康復(fù)的重中之重，應(yīng)貫穿治療始終，訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)同時(shí)涵蓋股四頭肌與核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練，強(qiáng)度根據(jù)訓(xùn)練進(jìn)度與患者的身體情況進(jìn)行適度調(diào)整；②訓(xùn)練后期應(yīng)從單純的肌力強(qiáng)化過渡至神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練，并配合針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練，糾正患者日常運(yùn)動(dòng)時(shí)的錯(cuò)誤成分，減少PFPS 的復(fù)發(fā)率；③根據(jù)患者的癥狀，由輕到重依次增添肌內(nèi)效貼布、物理因子療法與關(guān)節(jié)矯形器三種干預(yù)方式，但僅作為輔助治療，不能完全取代運(yùn)動(dòng)康復(fù)；④健康宣教應(yīng)作為患者院外治療的基礎(chǔ)，不再局限于灌輸堅(jiān)持訓(xùn)練的意識(shí)，應(yīng)著重培養(yǎng)患者形成正確的運(yùn)動(dòng)觀念與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷管理理念，幫助患者正確認(rèn)識(shí)PFPS，提高相關(guān)治療的依從性。

7 總結(jié)

隨著國(guó)內(nèi)外PFPS 康復(fù)干預(yù)的研究不斷增加，各種干預(yù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)在不斷闡明：運(yùn)動(dòng)康復(fù)成本低廉且利于開展，維持一定訓(xùn)練周期后即可獲得治療效果，但正如前文所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)部分肌群的實(shí)際改善情況缺少客觀評(píng)價(jià)，部分進(jìn)階訓(xùn)練需要專人開展；物理因子療法對(duì)緩解慢性疼痛等其他臨床癥狀非常有效，但在肌肉激活層面的干預(yù)效果仍存在爭(zhēng)議，因此物理因子療法能否基于PFPS 發(fā)病機(jī)制完成針對(duì)性治療仍待觀察；輔具干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限的患者而言是一個(gè)很好的選擇，短時(shí)間即可改善患者的下肢功能，但適配輔具的成本較高，且不利于患者對(duì)疾病形成正確認(rèn)識(shí)，因此長(zhǎng)期治療效果有限；心理干預(yù)可幫助PFPS患者擺脫運(yùn)動(dòng)時(shí)的心理障礙，對(duì)增加老年人訓(xùn)練量非常有幫助，但目前臨床研究較少，仍待深入挖掘。總體來看，目前多數(shù)研究仍將單一干預(yù)方式作為評(píng)估對(duì)象，如何將這些干預(yù)方式有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，使治療效果最大化將是未來的研究重點(diǎn)，這將幫助臨床工作者建立完備的PFPS康復(fù)干預(yù)策略。