王先志，賀成功

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230018； 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061

罐灸療法是中醫(yī)外治法的一種，是拔罐療法結(jié)合艾灸療法施治于全身各處，調(diào)動全身經(jīng)氣運行、促進氣血運行達到疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒，最終可調(diào)節(jié)人體陰陽與臟腑功能，從而防治疾病的一種新方法。罐灸療法是梅花針灸學(xué)派傳承人賀成功副主任醫(yī)師在繼承周楣聲教授灸法思想和江淮名老中醫(yī)蔡圣朝主任醫(yī)師灸法臨床治療經(jīng)驗基礎(chǔ)上，提出并設(shè)計出的一種罐灸器灸法，也是以周老師為代表的梅花針灸學(xué)派提出的“梅花二十四灸”之一，臨床應(yīng)用于治療脾胃中焦等疾病。

1 罐灸療法的來源

罐灸是拔罐療法與灸法的一種結(jié)合，以罐灸器為施灸器具的溫灸器灸法，歸屬于梅花針派的“梅花二十四灸”。“梅花二十四灸”在2013年總結(jié)并提出，當(dāng)年發(fā)表了三篇論文《淺議梅花二十四灸》《梅花二十四灸及其應(yīng)用》《解讀梅花二十四灸》，以罐灸器為溫灸器施灸的方法逐漸完善，罐灸法的器械、操作方法、適應(yīng)證完備，成為梅花派獨立的一種灸法，故稱梅花第十五灸[1]。罐灸療法可施灸于全身各處，但以臍腹部最為多見，故也稱為臍罐灸。

2 罐灸療法的臨床操作

《針灸互動式體驗實訓(xùn)教學(xué)法》一書詳細論述了罐灸療法的操作方法與步驟[2]，同時也在使用過程中，初步制定了罐灸護理治療技術(shù)的護理操作流程、護理操作規(guī)范(試行)以及注意事項。

2.1 操作方法以臍腹部操作為例。

2.1.1 定位患者取仰臥位，充分暴露臍腹部，并使全身放松。

2.1.2 方法①選擇適宜的灸罐并用醫(yī)用酒精在灸罐范圍內(nèi)常規(guī)消毒；②在臍部放置一點火碟，將小棉球點燃后投入點火碟上，迅速將灸罐倒扣在臍腹部；③灸罐留置體表，拔罐吸附力大小適中。根據(jù)病情、患者耐受、年齡、拔罐松緊程度、皮膚顏色等留置20～30 min，以皮膚紅潤、充血或瘀血為度。

2.2 注意事項患者在精神緊張、大汗后、勞累后或饑餓時不宜采用該療法治療，舒適的體位能夠使患者持久治療，防止暈罐、暈灸；有出血傾向的血液病，如血友病、血小板減少、白細胞降低者，嚴禁使用本法；皮膚腫瘤、破潰、感染不宜罐灸；治療前與患者溝通，取得患者同意方可進行；根據(jù)治療部位、患者體質(zhì)和病情選擇大小合適的灸罐；灸罐松緊適中，溫?zé)岫睾?，一般不會發(fā)生暈灸、暈罐情況，但要求操作者手法熟練，注意火源的管理；治療結(jié)束后，注意是否出現(xiàn)暈灸，囑患者休息5～10 min后再離開診室，避免灸后受涼；拔罐后注意保暖，適當(dāng)休息，避免熬夜、受涼，調(diào)節(jié)飲食，清淡素食，避免寒涼、酒類及辛辣肥甘之品。

3 罐灸療法作用原理

3.1 艾灸作用古人在長期與疾病作斗爭的過程中，通過親身試驗和不斷實踐創(chuàng)造出艾灸療法，是我國傳統(tǒng)的非藥物療法之一，同時也是針灸療法的重要組成部分，自古以來被廣泛應(yīng)用于各類疾病的防治。艾灸療法主要是利用艾絨燃燒產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，作用于施灸穴位，起到疏通?jīng)絡(luò)、扶正補虛、祛邪除疾的作用，從而達到治病保健的效果。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出各類病證虛實所對應(yīng)的補瀉作用?！鹅`樞·經(jīng)脈》 曰：“盛則瀉之，虛則補之……陷下則灸之，不盛不虛 以經(jīng)取之”。

賀成功等[3]認為，艾灸療法具有溫通、溫補、溫瀉等作用，可以治療寒熱虛實各種證候的疾病。現(xiàn)代研究認為，灸法療效是多種因素綜合作用的結(jié)果，艾灸治療不僅具有藥物刺激作用，還有熱、光等物理效應(yīng)；灸治到一定時間后，會發(fā)生灸感感傳現(xiàn)象，也就是灸感熱量沿著經(jīng)絡(luò)發(fā)生傳導(dǎo)，在組織受熱后毛細血管中血液溫度升高、血液黏度減輕，血液流速也隨之增大。艾葉燃燒產(chǎn)生的溫度可使皮膚細胞受到燒灼而產(chǎn)生炎性反應(yīng)，激發(fā)人體免疫功能，使人體產(chǎn)生全身性免疫效應(yīng)[4-6]。

3.2 拔罐作用拔罐療法[7]作用于體表皮膚，由表及里，起到通絡(luò)活血的作用，即以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負壓，使罐吸附于體表腧穴或患處的一定部位，使局部皮膚充血、瘀血產(chǎn)生良性刺激，達到調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、防治疾病目的。中醫(yī)認為，拔罐的作用機制為開泄腠理、扶正祛邪，適宜于風(fēng)寒濕邪引起的疼痛、感冒、發(fā)熱。風(fēng)邪入絡(luò)，寒凝筋脈，氣血失于濡養(yǎng)，“氣傷痛、形傷腫”，施以拔罐法，可使玄府開放，風(fēng)寒之邪得出，邪去則安。楊金生等[8]把拔罐的功能總結(jié)為以下幾個方面：抵抗外邪，保衛(wèi)機體；活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；調(diào)整氣血，平衡陰陽；反映病候，協(xié)助診斷。王富春[9]提出拔罐療法在機體自我調(diào)整中產(chǎn)生行氣活血、舒筋通絡(luò)、消腫止痛、祛風(fēng)除濕等功效，起到一種良性刺激，促使機體恢復(fù)正常功能。洪壽海等[10]研究表明，拔罐整體效應(yīng)有三個主要作用：一是調(diào)整免疫功能，增強自身抵抗力；二是促進體內(nèi)代謝物排出，加快新陳代謝；三是提高痛閾，緩解疼痛。

3.3 藥物作用根據(jù)雷火神針配方制作無煙艾條，配合臍藥和藥酒外用。根據(jù)古代木炭的技術(shù)原理，保留艾灸火力足無煙的階段，因此，其火力足，竄感強，透熱速度快，具有透骨入髓之感。

臍藥是安徽中醫(yī)藥大學(xué)蔡圣朝教授的配方，根據(jù)不同的體質(zhì)和不同的藥引子，在施灸期間塞入臍內(nèi)，通過艾灸充分發(fā)揮其藥效，能明顯改善臍部微循環(huán)功能，使藥物離子更容易透過皮膚的角質(zhì)層進入細胞間質(zhì)，迅速彌散進入血液循環(huán)到全身，同時艾灸的熱力推動臍藥的吸收，效果事半功倍。

藥酒炮制療法在中國具有幾千年的歷史，能打開腠理，幫助吸收，活血化瘀，施灸前涂刷藥酒，將艾灸和藥酒的作用最大化。

罐灸療法具有兩個最重要的作用：①補充元陽之氣，增強五臟六腑功能；②調(diào)理腹腔內(nèi)環(huán)境，改變寒濕熱邪環(huán)境，調(diào)節(jié)陰陽平衡，扶正祛邪，邪去則病除。

4 罐灸的材質(zhì)與作用原理

罐灸療法所使用的罐是以砭石粉為主要原材料。砭石，最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，在《說文解字》中對砭的解釋嚴格來講是對砭法的釋義，“砭，以石刺病也”，砭法是用石頭來治療疾病的方法。砭、針、灸、藥及導(dǎo)引是中醫(yī)學(xué)獨特的治療方法，其中，砭石含有鍶、鈦、鉻、錳、鋅等三十幾種對人體有益的稀土和微量元素。砭石做罐保溫性能優(yōu)良，艾熱溫和醇厚。罐灸療法使用的材料還含有高端紫砂壺的泥料，透氣性強，具有較強的結(jié)構(gòu)性能、熱學(xué)性能、力學(xué)性能等物理性能。因此，罐灸在施灸的過程中所產(chǎn)生的熱力是艾灸的熱氣通過罐體的氣孔將其熱氣和藥氣傳導(dǎo)到穴位，而產(chǎn)生效果。

5 罐灸療法的臨床應(yīng)用

罐灸療法是指以特制灸罐為器具，利用投火法排除罐內(nèi)空氣，造成負壓，使之吸附于施治部位，再以大艾炷在灸罐上部同時施灸，充分發(fā)揮拔罐和艾灸兩種治療作用，使局部皮膚充血、瘀血，以達到防治疾病的目的。罐灸是借助罐灸器拔罐和艾灸在同一部位同時進行治療，與先拔罐、再艾灸或先艾灸、再拔罐兩種外治法不同。選擇在臍腹部為主要施灸部位，即稱之為臍罐灸，故在此探討以臍罐灸療法為主的作用及適應(yīng)證。

5.1 活血通絡(luò)，行氣止痛臍為胎兒出生后，與母體相連的臍帶脫落后成的凹陷。臍在腹部，中醫(yī)認為，臍中是一個具有治病作用的重要穴位，稱為神闕穴。該穴被認為是經(jīng)絡(luò)之總樞，能司管人體諸經(jīng)百脈[11]。臍可通周身經(jīng)脈，故臍罐灸可使全身經(jīng)絡(luò)暢通、氣血平調(diào)，以達活血通絡(luò)，行氣止痛之效，可調(diào)理痹證及諸痛證。

5.2 健脾和胃，升清降濁臍為中焦和下焦的分界線，為經(jīng)絡(luò)和氣化的總樞，故可治療中下焦疾病。孫爽等[12]認為，臍為“氣舍”，不僅是指臍蟄伏先天之氣，而且還養(yǎng)護后天之氣，為人體正常生命活動的關(guān)鍵所在。臍罐灸可增強脾胃生理功能，使清陽得升，濁陰下降，故臨床上對胃痛、痞滿、嘔吐、泄瀉、痢疾、納呆等有良好的效果。易受鄉(xiāng)等[13]觀察通過熏臍灸對脾虛患者的健脾作用，結(jié)果表明，改善脾虛證有效率達94.5%。

5.3 調(diào)理沖任，溫補下元神闕穴可通任、督、沖、帶四脈，沖脈為“十二經(jīng)脈之海”“血?！保蚊}為“陰脈之?！?，督脈為“陽脈之?！保瑤}“總束諸脈”。故沖、任、督、帶與生殖及婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)息息相關(guān)，臨床上使用臍罐灸可治療月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、痛經(jīng)、滑胎等疾病。

5.4 通調(diào)三焦，利水消腫《素問·靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！比故侨硭旱耐罚簧砑∪怆砝淼腻︷B(yǎng)都依賴于三焦的水道功能。臍為中樞，可調(diào)節(jié)陰陽之氣，激發(fā)三焦的氣化功能，故可治療小便不通、腹水、水腫、黃疸等疾病。

5.5 扶正祛邪，養(yǎng)生延年臍為先天之命蒂，又為后天之氣舍，具補脾腎、益精氣之功，為保健要穴。梁冰雪等[14]認為，灸臍充養(yǎng)先天之氣，延緩衰老，防未發(fā)之?。荒氠樇ぐl(fā)先天之氣，治已發(fā)之病，敷臍可循后天之氣，提高療效。臍罐灸可增強人體抗病能力，有祛病保健、益壽延年之功，臨床上可用于虛勞諸疾和預(yù)防保健。

6 結(jié)語

綜上所述，罐灸是拔罐療法與艾灸療法的結(jié)合，可施灸于全身各處，但以臍腹部最為多見，是以罐灸器為施灸器具的溫灸器灸法，其理論依據(jù)源自于傳統(tǒng)的艾灸療法、拔罐療法以及藥物作用。對于針刺、艾灸、按摩、拔罐等一些具有傳統(tǒng)特色的外治法來說，可以將兩兩結(jié)合產(chǎn)生新的特色療法，例如針刺和艾灸療法的結(jié)合稱為溫針灸[15]；針刺和拔罐結(jié)合命名為針罐法[16]；按摩和艾灸結(jié)合命名為按摩灸[17]；將脈沖電刺激與針刺結(jié)合、代替手法行針稱為電針法。這些特色結(jié)合療法具有一加一大于二的療效。

筆者在繼承周楣聲教授灸具灸法經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，已形成吹灸療法[18]、點灸筆灸[19]、灸架熏灸、通脈溫陽灸[20]、臍腹灸[21]、胸陽灸[22]、頭頸灸[23]、按摩灸[17]、肢體灸、管灸、足灸、溫針灸[24]、化膿灸、隔物灸等14種梅花針灸學(xué)派單式灸法及相應(yīng)灸具。此次探討罐灸的理論機制為今后的“梅花二十四灸”的研究奠定一定的理論基礎(chǔ)，進而豐富灸法的內(nèi)容、創(chuàng)新灸具，同時也為今后以《針灸互動式體驗實訓(xùn)教學(xué)法》[2]為標(biāo)準開展臨床教學(xué)實訓(xùn)、推廣梅花針灸學(xué)派灸法提供了條件。