杜永康，伏秀霞

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000

古人構(gòu)建中醫(yī)理論的思路，在天人同構(gòu)、心物一體的哲學(xué)背景之下，“仰觀宇宙之大，俯察品類之盛”“遠(yuǎn)取諸物，近取諸身”。強(qiáng)調(diào)人體與自然的密切關(guān)聯(lián)，“與天地相參，與日月相應(yīng)”；又將“天地之至數(shù)，合于人形血?dú)狻?，這樣“天人感應(yīng)”的媒介，即為“氣”與“數(shù)”[1]?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“氣數(shù)者，所以紀(jì)化生之用也。”中醫(yī)的氣以及氣化，前人論述頗多，本文不做贅述。中醫(yī)經(jīng)脈理論的構(gòu)建，與古代的“數(shù)”關(guān)系密切，如九針、“天六地五”與十一脈，十二月、十二地支與十二經(jīng)脈，十二經(jīng)脈之外的聯(lián)系之脈則歸入絡(luò)脈、奇經(jīng)八脈范疇[2]，二十八星宿與二十八脈等。

五輸穴最早見于《靈樞·九針十二原》曰：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣以上下。所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五輸也。”《靈樞·本輸》則詳細(xì)地描述了“十一經(jīng)”各經(jīng)五輸穴的名稱、部位，顯示出五輸穴向心排列在人體經(jīng)脈氣血流注中的主導(dǎo)地位，然而正是由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》描述五輸穴的文字多談及“經(jīng)脈十二”，并將十二經(jīng)脈之氣的流注運(yùn)行比喻成水流，后世研究五輸穴多宗《靈樞·經(jīng)脈》“十二脈”的經(jīng)脈模式(為區(qū)別兩種經(jīng)脈模式，本文談及《靈樞·經(jīng)脈》的經(jīng)脈模式，皆簡稱為“十二脈”經(jīng)脈模式)，即“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”?！笆}”經(jīng)脈模式為半向心半離心的循行流注模式，五輸穴的向心流注明顯與其難以調(diào)和。筆者認(rèn)為，五輸穴的向心排列，可能與五輸穴所處的經(jīng)脈背景“十一脈”經(jīng)脈模式有關(guān)，“十一脈”經(jīng)脈模式與古代“天六地五”的數(shù)字模式有關(guān)，本文試析其聯(lián)系。

1 “天六地五”數(shù)字模式

“天六地五”觀念最早見于《國語·周語下》，曰：“天六地五，數(shù)之常也。經(jīng)之以天，緯之以地。經(jīng)緯不爽，文之象也。”韋昭注曰：“天有六氣，謂陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明也；地有五行，金、木、水、火、土也?！惫湃怂^“六氣五行”，即此義。《左傳》曰：“天之明，因地之性，生其六氣，用其五行?！贝朔N“天六地五”的觀念在春秋時(shí)代就已經(jīng)成為政治文化普識，并有以“天六”與“地五”之和得“十一”作為承載天地之命數(shù)的觀念[3]。在《莊子》中更有“天有六極五?！钡恼撌?，“帝王順之則治，逆之則兇”，帝王治理天下，須遵循此“六極五?！钡奶斓刂?。郭象《莊子注》曰：“六極，四方上下也?！背尚ⅰ肚f子疏》曰：“五常，謂五行，金木水火土。”故“六極五?！奔粗^“六合五行”。

《漢書·律歷志》曰：“天有六氣，降生五味。夫五六者，天地之中合，而民所受以生也。故日有六甲，辰有五日，十一而天地之道畢，言終而復(fù)始也?！薄疤炝匚濉钡臐夂裎幕叛?，在十天干十二地支的干支歷法“六甲五子”中也有體現(xiàn)。而“六甲五子”不僅代表了古人意識中的時(shí)間范疇，更是蘊(yùn)藏著神秘的天地周期之道，因此，“十一”承載著古人對終極天地之道的深刻理解。

綜上可以看出，“天六地五”的思維模式，在春秋戰(zhàn)國時(shí)代，政治、經(jīng)濟(jì)、文化都打上了深深的烙印。這種思維模式逐漸演變成人們的一種文化信仰、一種心智模式，而當(dāng)古人需要構(gòu)建知識系統(tǒng)時(shí)，就會有意或無意地套用這種數(shù)字信仰，中醫(yī)學(xué)在構(gòu)建其理論系統(tǒng)時(shí)必然也會受到這種數(shù)字模式的影響[4]。

《左傳》曰：“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，征為五聲?！贝藶獒t(yī)和為晉侯分析其病因，明顯受“天六地五”數(shù)字模式的影響[5]。我國早期經(jīng)絡(luò)文獻(xiàn)中《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》《脈書》均只記載“十一脈”，即六條陽脈、五條陰脈。楊上善注《太素》曰：“天地變化之理謂之天道，人從天生，故人合天道。天道大數(shù)有二，謂五與六。”五六相合為十一，而為天地之道?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》曰：“天以六為節(jié)，地以五為制。周天氣者，六期為一備；終地紀(jì)者，五歲為一周?！惫湃嗽凇疤炝匚濉睌?shù)字模式的影響下，不僅形成了早期的“十一脈”經(jīng)脈體系，還構(gòu)建了“五運(yùn)六氣”學(xué)說、五臟六腑[6]以及五輸穴向心排列的早期腧穴理論。

2 五輸穴的向心流注與“天六地五”

不僅經(jīng)脈理論的構(gòu)建與“天六地五”的數(shù)字模式有關(guān)，而且五輸穴的向心流注在其確定之時(shí)很可能也受其影響。《足臂十一脈灸經(jīng)》中“灸其脈”，其本義并非是一個(gè)固定的點(diǎn)，而是肘膝關(guān)節(jié)以下一段特定的區(qū)域。此區(qū)域既涵蓋經(jīng)驗(yàn)有效處、脈動處，也包括肢體末端、體表凹陷處等?！鹅`樞·本輸》中“十一脈”之五輸穴可能由此演化而來[7]。而到了《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，經(jīng)脈病、五臟病，取穴用五輸穴；有關(guān)四時(shí)刺法、補(bǔ)瀉刺法，也涉及五輸穴，似乎在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，向心流注的五輸穴，竟然超出了腧穴的本來意義，甚至被賦予了經(jīng)脈的特性與功用[8]。向心流注的五輸穴為何如此重要？不僅治療范圍廣，更被賦予了腧穴之外的經(jīng)脈特性與功用，這很可能與五輸穴所處的大背景“十一脈”經(jīng)脈模式有關(guān)。

“穴位” 是機(jī)體在病理狀態(tài)下與相應(yīng)靶器官 (如深部組織或內(nèi)臟) 通過 “單元”或 “集元” 的結(jié)構(gòu)聯(lián)系發(fā)生交互對話，發(fā)揮 “個(gè)性”和/或 “共性”效應(yīng)的體表位域[9]。在古人“天六地五”的數(shù)字思維下，六陽經(jīng)、五陰經(jīng)的“十一脈”的經(jīng)脈模式即由此而來。“天六地五”的數(shù)字模式應(yīng)用于五輸，即“五臟五腧，五五二十五腧；六腑六腧，六六三十六腧。”陰經(jīng)有五，對應(yīng)五臟，分井、滎、輸、經(jīng)、合。陽經(jīng)有六，對應(yīng)六腑，于輸、經(jīng)之間，另加一原。即陽經(jīng)六，配六腑，各有六腧，以應(yīng)“天六”也；陰經(jīng)五，配五臟，有五腧，以應(yīng)“地五”也。而陽經(jīng)輸穴總數(shù)減去陰經(jīng)輸穴總數(shù)，又為十一。

時(shí)間和空間是事物存在的方式，是對立統(tǒng)一的關(guān)系。古人運(yùn)用“以身為度”的意識形態(tài)使其合而為一體，皆可投射于我們自身身體，這就是中國古代特有的“時(shí)空一體觀”[10]。古人在構(gòu)建五輸穴之初，在“天六地五”的文化信仰之下，“試天地之化，皆我時(shí)也”(《周易外傳》)，空間為“處境化空間”“環(huán)境化空間”，而非“容器化空間”。將這些散在的經(jīng)驗(yàn)有效處、脈動處、肢體末端、體表凹陷處整合在一起，向心性流注，并分配五行，既要考慮當(dāng)時(shí)所處的“十一脈”經(jīng)脈背景，又要與“天六地五”相呼應(yīng)，以體現(xiàn)“天人感應(yīng)”，就產(chǎn)生了“五臟五腧，五五二十五腧；六腑六腧，六六三十六腧?！辈⑶?，五輸穴又寄托了古人的時(shí)空一體觀，將時(shí)間空間一體化在我們自身身體體現(xiàn)，因此產(chǎn)生了由五輸穴而演化出的“五時(shí)刺法”?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：“冬刺井”“春刺滎”“夏刺俞”“長夏刺經(jīng)”“秋刺合”。《難經(jīng)·六十三難》曰：“井者，東方春也，萬物之始生?！薄峨y經(jīng)》首次將五輸穴按照五行相生的順序分配五行。有學(xué)說研究表明，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有兩種五行模式，一為生克五行，一為方位五行模式，后者能更好地解釋水火理論、氣的升降運(yùn)動及脾胃土為中調(diào)控四方[11-12]。中醫(yī)理論在初始構(gòu)建之時(shí)多采用方位五行理論，而非生克五行理論[13]。根據(jù)古人的“時(shí)空一體觀”及“天六地五”的方位數(shù)字關(guān)系，筆者據(jù)此認(rèn)為，五輸穴按照方位五行模式，又可代表東(左)、南(前)、中、西(右)、北(后)5個(gè)方位，此為陰經(jīng)之五輸穴的方位對應(yīng)，而陽經(jīng)五輸又變?yōu)榱?，方位對?yīng)除對應(yīng)五位之外，還可分別東(左)、南(前)、上、下、西(右)、北(后)6個(gè)方位。

《難經(jīng)·六十四難》曰：“陰井木，陽井金……陰陽皆不同，其意何也？然是剛?cè)嶂乱病ｊ幘夷?，陽井庚金……”五輸穴若與五行、十天干的配屬，陽經(jīng)的天干數(shù)分別為一、三、五、七、九，其中數(shù)為五；陰經(jīng)的天干數(shù)分別為二、四、六、八、十，其“中”數(shù)為“六”，這兩個(gè)“中”數(shù)之合正是“十一”?！笆弧蹦颂斓?cái)?shù)之“中合”?！笆幻}”經(jīng)脈模式下，五輸穴也暗藏著“十一”，將它們聯(lián)系起來的即是古人的陰陽五行術(shù)數(shù)模式，也是古人尚中思想的直接體現(xiàn)。從五輸穴五行配伍及其向心流注而產(chǎn)生的“尚中”思維，從另一個(gè)層面反映出，處于“中位”的五輸穴的特異性，陰經(jīng)以輸代原在臨床應(yīng)用廣泛[14]。足三里、委中、陽陵泉是足三陽的合穴(五輸穴)，又是胃、膽、膀胱三腑的下合穴，尤其是足三里，可理全身上、中、下三焦之氣血，主治范圍極廣[15]。

向心流注的經(jīng)脈模式下，脈氣由肢體末端向心循行，由小到大依次流注，“時(shí)空”即以五輸穴為載體，在我們自身身體簡化為可見、觸之可及的東西，所以五輸穴因“天五地六”的文化信仰，在古典經(jīng)脈理論中，扮演了舉足輕重的角色。

3 “十一脈”經(jīng)脈模式與“十二脈”經(jīng)脈模式

任何理論都是人為創(chuàng)造出來的一種隱喻，其目的就是要根據(jù)我們已知的現(xiàn)有文化，或根據(jù)新創(chuàng)造的、我們現(xiàn)有的文化資源能使我們領(lǐng)會和把握的陳述或模型來理解新的、令人困惑的或反常的現(xiàn)象[16]。五輸穴的向心性排列，說明其內(nèi)涵不僅僅是腧穴，更應(yīng)是一種經(jīng)絡(luò)理論的直接體現(xiàn)，五輸穴的向心排列與“十一脈”經(jīng)脈模式有關(guān)。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，目前對兩種經(jīng)脈模式的認(rèn)識主要有如下觀點(diǎn)：

第一，“十一脈”經(jīng)脈模式早于“十二脈”經(jīng)脈模式，后者是前者的發(fā)展[17-18]?！蹲惚邸酚涊d的十一條經(jīng)脈均為向心性循行，其成書早于《陰陽十一脈灸經(jīng)》，《陰陽十一脈灸經(jīng)》則有九條經(jīng)脈為向心循行，兩條開始變?yōu)殡x心循行。而《靈樞·經(jīng)脈》則形成了系統(tǒng)的“十二經(jīng)脈”半向心半離心經(jīng)脈模式。此說為學(xué)界主流觀點(diǎn)，但限于可參考的古籍文獻(xiàn)較少，證據(jù)尚不足。

第二，“十一脈”經(jīng)脈體系里面運(yùn)行的是原氣，“十二脈”經(jīng)脈體系里面運(yùn)行的是營氣。兩種體系并不沖突，可以并行不悖，兩種體系只是同一通道之間的兩種物質(zhì)的運(yùn)行[19]。這種觀點(diǎn)的出發(fā)點(diǎn)在于原穴和五輸穴的同源性。五輸穴陰經(jīng) “以輸代原”，陽經(jīng)輸穴、經(jīng)穴之間，另置一穴為原?！峨y經(jīng)》提出，臍下腎間動氣是人體生命的根本，即為原氣。原氣是十二經(jīng)脈的根本，三焦是原氣通行的路徑，原穴是原氣經(jīng)過和留止的部位，其循行路徑大致應(yīng)為命門、三焦、十二脈、原穴、四末。由于原穴、原氣與五輸穴的密切關(guān)系，故五輸穴應(yīng)當(dāng)也能反映人體原氣的狀態(tài)。有學(xué)者提出，五輸穴與原穴應(yīng)當(dāng)為同一經(jīng)脈模式下的產(chǎn)物，其經(jīng)脈方向?yàn)橄蛐男?，五輸穴的脈氣基礎(chǔ)即為原氣，五輸穴井、滎、輸、經(jīng)、合強(qiáng)調(diào)的是原氣由小到大、出入變化的過程。這種體系與十二經(jīng)脈的營衛(wèi)環(huán)形體系是截然不同的[19]。

第三，《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代可能是多種經(jīng)脈理論并存的時(shí)代，《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書非一時(shí)一人之手，其記載的經(jīng)脈理論并非能以理論的發(fā)展和變遷來解釋，如除了“十一脈”經(jīng)脈模式和“十二脈”經(jīng)脈模式之外，還有綿陽人體經(jīng)脈漆雕所體現(xiàn)的“十脈體系”?！笆}體系”與“十一脈”經(jīng)脈體系，多為向心走形，為古人較初始、純粹的經(jīng)脈模式。這種經(jīng)脈模式能直接體現(xiàn)腧穴的遠(yuǎn)端治療作用，直接體現(xiàn)針灸治療規(guī)律[20]。這正是我們認(rèn)真深挖五輸穴向心流注以及古典經(jīng)脈模式的意義所在。

第四，也有學(xué)者認(rèn)為，可能“十二脈”經(jīng)脈模式的經(jīng)脈循行也有向心性的流注趨勢，即從整體來看，如環(huán)無端，但在氣血的量上又是呈向心性的。因心主血脈，肺朝百脈，心又主血脈，肝藏血，脾統(tǒng)血，五臟在內(nèi)在中，對全身氣血來說，有百脈歸海之理。而經(jīng)脈又有根結(jié)標(biāo)本、四海氣街，其上下左右前后交織復(fù)雜，共同調(diào)節(jié)全身的氣血陰陽，似有同心同德之意[21]。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中不僅有《靈樞·經(jīng)脈》關(guān)于“十二經(jīng)脈”如環(huán)無端的系統(tǒng)論述，也有《靈樞·邪客》中“手太陰之脈”及“手心主之脈”向心循行的記載，并言：“其余脈出入屈折，其行之徐疾，皆如手太陰心主之脈行也?！?/p>

4 討論

凡是起點(diǎn)性的東西，往往都具有混沌未分的特點(diǎn)，它們會在后來的發(fā)展中積淀為文化的深層核心，并以復(fù)雜形式反復(fù)展開[22]?！笆幻}”經(jīng)脈模式和《靈樞·經(jīng)脈》的半向心半離心循行模式各有其獨(dú)特的臨床價(jià)值?！笆幻}”經(jīng)脈模式的經(jīng)絡(luò)辨證根據(jù)證候、病位歸經(jīng)，以五輸穴為主要刺激點(diǎn)，體現(xiàn)了針灸診療的核心和特色[23]?！鹅`樞·經(jīng)脈》則將經(jīng)脈與臟腑合而為一，用以闡明人體生命活動及疾病原理[24]。兩種經(jīng)脈模式在針灸發(fā)展的歷史長河中逐漸有所融合，但也有一些內(nèi)容始終無法有效地完美契合。五輸穴向心流注所代表的“十一脈”向心經(jīng)脈模式雖然已經(jīng)被《靈樞·經(jīng)脈》的經(jīng)脈模式取代，但其經(jīng)脈模式下的產(chǎn)物——五輸穴，仍然被完好的被保存下來，并一直為中醫(yī)臨床所廣泛應(yīng)用。

腧穴的經(jīng)脈背景決定了腧穴的原本內(nèi)涵。一直以來，五輸穴向心排列多置于“十二脈”的經(jīng)脈模式之下，五輸穴的臨床運(yùn)用也僅限于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的經(jīng)文記載。在“天六地五”文化思維下產(chǎn)生的“十一脈”經(jīng)脈模式，反映的是古人的天地陰陽五行觀[25]。我輩醫(yī)者應(yīng)溯中醫(yī)經(jīng)脈之源，深挖其中蘊(yùn)藏的文化內(nèi)涵，更好地發(fā)展五輸穴理論。