吳丹鳳，李 希，黃河清，林 雄，林巧英

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州 350003）

支氣管擴(kuò)張癥是由各種疾病引起反復(fù)發(fā)生的化膿性感染，導(dǎo)致中小氣管反復(fù)損傷和/或阻塞，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持續(xù)性擴(kuò)張[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)支氣管擴(kuò)張癥患病率達(dá)1%[2]。目前西醫(yī)治療急性期以抗感染治療為主，緩解期以長(zhǎng)期服用抗菌藥及祛痰為主[1,3]。長(zhǎng)此以往，易引發(fā)抗生素耐藥，緩解期容易反復(fù)感染，復(fù)發(fā)率高[4]。根據(jù)支擴(kuò)不同階段的特點(diǎn)，可歸于祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“咳嗽”、“肺癰”、“咯血”等范疇。本文通過(guò)參考相關(guān)文獻(xiàn)、現(xiàn)代藥理研究、現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用金蕎麥的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合金蕎麥的功能作用及支擴(kuò)的病機(jī)特點(diǎn)，得出金蕎麥對(duì)支擴(kuò)不同分期皆有良好的藥用價(jià)值，能有效針對(duì)貫穿支擴(kuò)病程中的“熱、痰、瘀、虛”，為臨床使用金蕎麥提供理論依據(jù)。

1 金蕎麥藥用價(jià)值

1.1 清肺解毒 感染是肺部疾病的常見(jiàn)原因，清熱解毒類(lèi)中藥具有抗菌及抗病毒的作用[5]。金蕎麥，性涼、味辛澀，具有清肺解毒之效，有良好的抑菌、抗炎、直接降解內(nèi)毒素等作用[6]。黃仁術(shù)等[7]研究表明，金蕎麥具體的抗菌活性物質(zhì)成分為乙醇提取物（-）表兒茶素類(lèi)活性物質(zhì)，當(dāng)其含量為10.019mg/mL時(shí)對(duì)金黃葡萄球菌、釀酒酵母菌、枯草芽孢桿菌、大腸桿菌抑菌效果明顯。董六一等[8]研究發(fā)現(xiàn)，肺組織TLR2/4、MyD88 mRNA 和IκB-α 蛋白的高表達(dá)參與了急性肺炎肺組織的損傷，金蕎麥可抑制其異常表達(dá)，減少促炎因子的釋放，從而減輕肺組織損傷。

1.2 祛痰排痰 痰液的堆積導(dǎo)致細(xì)菌病原體反復(fù)滋生，使得呼吸道肺組織疾病更為嚴(yán)重，金蕎麥有明顯的祛痰及促進(jìn)分泌物排出的效果?，F(xiàn)代研究表明，金蕎麥可以增加小鼠呼吸道的酚紅排痰量和大鼠毛細(xì)管的排痰量，促進(jìn)呼吸道分泌物增加，具有良好的排痰作用[9]。黃烷醇是金蕎麥的主要有效成分之一，給小鼠靜脈注射黃烷醇25.50mg/kg，利用酚紅法測(cè)得黃烷醇對(duì)小鼠有穩(wěn)定的祛痰作用[10]。

1.3 改善胃腸功能 諸多清肺化痰之品性屬寒涼，苦寒?dāng)∥?，容易出現(xiàn)納少、胃脘不舒、便溏、腹瀉等胃腸道癥狀，金蕎麥除了具有清熱化痰之效，同時(shí)能健脾消食，避免了很多清肺化痰之品及抗生素引起的胃腸道反應(yīng)。牛曉玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)金蕎麥可調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，抑制亢進(jìn)，降低內(nèi)臟高敏痛覺(jué)。劉麗娜等[12]試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)金蕎麥可減輕腸黏膜炎癥。以上研究皆證實(shí)了金蕎麥有改善胃腸功能的作用，避免了很多清肺化痰之品的弊端。

1.4 活血化瘀 瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，往往形成病理性惡性因果關(guān)系，導(dǎo)致病癥頑固難療。金蕎麥具有活血化瘀之效，現(xiàn)代研究的血管病變理論、炎癥反應(yīng)理論及反復(fù)感染使得支擴(kuò)的“瘀”有了科學(xué)微觀解釋[13]。金蕎麥能有效改善毛細(xì)血管的通透性，避免炎性物質(zhì)滲出或擴(kuò)延，抑制血小板聚集，改善局部循環(huán)，從而使得“瘀”得以消散[14-15]。

1.5 扶正以抗邪 肺本清，若肺虛損，易受火熱等陽(yáng)邪侵襲。清養(yǎng)肺[16]，金蕎麥性涼，符合肺清涼之本性。金蕎麥有健脾之效，通過(guò)調(diào)補(bǔ)脾臟可資肺?！爸畏沃?，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金”，感染可導(dǎo)致支氣管及其周?chē)谓M織發(fā)生慢性化膿性炎性反應(yīng)和纖維化，破壞管壁結(jié)構(gòu)包括肌肉和彈性組織，導(dǎo)致支氣管持久擴(kuò)張[17]。脾主肌肉，管壁結(jié)構(gòu)部分屬于肌肉，需依靠脾運(yùn)化的水谷精微濡養(yǎng)，通過(guò)補(bǔ)脾健脾對(duì)支氣管的修復(fù)有一定幫助。此外，肺正常功能的發(fā)揮需依靠脾化生的水谷精微滋養(yǎng)，“脾為營(yíng)之本，胃為衛(wèi)之源”，脾胃虛弱，后天之本虛損，正氣虧虛，無(wú)力御邪，易受外邪侵襲，可通過(guò)補(bǔ)益脾，扶正增強(qiáng)抵抗力以御外邪。現(xiàn)代研究表明[18]，金蕎麥能夠增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞分泌IFN-γ 和IL-2。谷仿麗等[19]試驗(yàn)表明金蕎麥多糖適當(dāng)劑量可修復(fù)小鼠胸腺和脾臟的免疫功能，能提高免疫功能。

2 支擴(kuò)病因病機(jī)特點(diǎn)

2.1 急性發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主

2.1.1 肺熱《張氏醫(yī)通·肺癰》曰：“肺癰者由感受風(fēng)寒未經(jīng)發(fā)越，停留胸中，蘊(yùn)發(fā)為熱?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》指出：“此癥系肺臟蓄熱，復(fù)傷風(fēng)邪，郁久成癰?！笨梢?jiàn)本病由于感受風(fēng)熱或風(fēng)寒侵犯肺衛(wèi)，郁而化熱化火，血熱蘊(yùn)結(jié)成癰膿，此為“熱之所過(guò)，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”，或宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)感外邪。故本病不論由外感而發(fā)，或由內(nèi)而生，或內(nèi)外合邪而發(fā)，均與“肺熱”密切相關(guān)。金蕎麥能去肺中之熱，使得肺氣存，不致焦萎。

2.1.2 痰濁 現(xiàn)代研究表明，感染-氣道炎癥-支氣管受損-氣道阻塞是支氣管擴(kuò)張惡性循環(huán)的過(guò)程[20]。支擴(kuò)患者存在持續(xù)的支氣管炎癥，管壁水腫滲出、變厚，管腔變窄，黏液腺增生，黏液合成和分泌增多，管壁纖毛運(yùn)動(dòng)減弱導(dǎo)致黏液不停堆積，形成痰液，痰液的不斷產(chǎn)生、聚集，致使氣道阻塞，病菌及病菌產(chǎn)物滯留，炎癥不斷加重，形成惡性循環(huán)，故清除氣道分泌物是西醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張癥的重要環(huán)節(jié)。上述的痰液相當(dāng)于中醫(yī)的有形之痰，外邪襲肺，化燥化火，或內(nèi)火灼肺，煉液為痰；或肺病及脾或平素飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾失運(yùn)化，聚濕蒸痰化熱，上漬于肺。痰不僅是病理產(chǎn)物，還是致病因素，痰為陰邪，性粘滯，易于郁而化熱，痰熱膠著，壅阻氣道，導(dǎo)致病程經(jīng)久纏綿。痰濁阻肺，擾肺之宣降，痰濕困脾，阻脾之運(yùn)化，加重水液代謝障礙。合理運(yùn)用金蕎麥能有效抑菌、排痰，對(duì)支擴(kuò)治療大有裨益。

2.1.3 瘀血 因患者所咯之血乃離經(jīng)之血，積而成瘀，或火熱迫血妄行，血溢脈外，或痰濁氣滯，血行不暢，或氣虛無(wú)以攝血或運(yùn)血，或久病入絡(luò)，以上均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)生。瘀血的蓄積影響、加重氣機(jī)阻滯，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致患者咳嗽反復(fù)發(fā)作。此外，由于瘀血“既與好血不相合，反與好血不相能，或壅而成熱”，離經(jīng)之血未正常循行脈中，既不具備血液的正常生理功能，又阻礙了血脈的運(yùn)行，新血的生成受阻，即“瘀血不去，新血不生”，百脈不通，臟腑失于濡養(yǎng)，影響其正常功能發(fā)揮。金蕎麥有活血化瘀之功，可使肺絡(luò)得通、氣機(jī)得利，新血以生。

2.2 穩(wěn)定期以本虛為主 肺為“華蓋”、“水之上源”，主行水，參與水液代謝過(guò)程，肺疾遷延失治，損傷肺絡(luò)，久之肺必虛，肺氣虧虛，肺失宣降，津液布散失常，水道失于通調(diào)，氣津不化而釀痰；脾主運(yùn)化水飲，若中虛運(yùn)化不足，水濕內(nèi)生，聚濕成飲，飲凝為痰，或脾陽(yáng)虧虛，無(wú)以溫化水飲，積液成痰，上犯于肺。即《柳選四家醫(yī)案》所云：“……肺虛則痰不易化，脾濕則濕不能運(yùn)?！碧涤艟靡谆?，火能灼液煉津?yàn)樘担橐蚬禑岵Y(jié)，痰濁羈留肺竅，更難排出，復(fù)感外邪，反反復(fù)復(fù)，愈發(fā)愈虛，加之久病痰熱入絡(luò)，絡(luò)脈不通，終導(dǎo)致肺痿。金蕎麥可補(bǔ)脾資肺，增強(qiáng)免疫力，防止外邪入侵，截?cái)鄬?dǎo)致支擴(kuò)發(fā)作的外因，從而減少急性發(fā)作次數(shù)。

3 中醫(yī)辨治應(yīng)用金蕎麥治療支擴(kuò)的概況

支擴(kuò)可分為急性發(fā)作期及穩(wěn)定期，病機(jī)以肺脾虛為本，痰熱瘀為標(biāo)[21]，總屬邪盛正不足，治療原則為“扶正祛邪”。金蕎麥味辛、苦，性涼，歸肺經(jīng)，有清熱解毒、排膿消癰、利濕健脾、活血療瘡功效[22]，在支擴(kuò)不同分期均有良好的運(yùn)用價(jià)值。張智玲等[23]認(rèn)為支擴(kuò)病機(jī)以肺脾虛為本，痰、熱、瘀為標(biāo)，急性發(fā)作期以痰熱壅肺證常見(jiàn)，投以麻杏石甘湯合清金化痰湯，常靈活加入金蕎麥、魚(yú)腥草以清熱化癰。房波等[24]運(yùn)用葦金消癰湯加減（蘆根、薏苡仁、金蕎麥、桃仁、冬瓜仁、黃連、黃芩等）輔助治療痰熱壅肺型支氣管擴(kuò)張急性加重期，與對(duì)照組對(duì)比，加用湯方的治療組其臨床癥狀、肺功能、血?dú)饬恐笜?biāo)等皆有明顯改善，能抑制痰液和血清中MMP-9 水平及升高TIMP-1。李國(guó)勤教授認(rèn)為支氣管擴(kuò)張癥患者痰證貫穿始終，急性期常用金蕎麥30g、穩(wěn)定期20g 以清熱化痰[25]。徐敏華教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)支擴(kuò)以痰熱證最為多見(jiàn)，常用千金葦莖湯加減以清肺化痰，臨證常用藥對(duì)魚(yú)腥草30g、金蕎麥30g 以清熱解毒、消腫排膿[26]。范發(fā)才教授認(rèn)為肺、脾氣虛是支擴(kuò)穩(wěn)定期主要的發(fā)病機(jī)制，痰、熱相互為患導(dǎo)致病程經(jīng)久綿延，臨床常用四君子湯合溫膽湯加減化裁以益氣化痰，多酌加金蕎麥等清熱化痰之品，如此常取得良效[27]。

4 結(jié)語(yǔ)

“扶正祛邪”是治療支擴(kuò)穩(wěn)定期的關(guān)鍵治法，根據(jù)不同分期，當(dāng)辨明熱、痰、瘀、虛主次，發(fā)作期注重祛邪，緩解期注重扶正。而金蕎麥這味中藥恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用，既可驅(qū)除貫穿支擴(kuò)的“熱、痰、瘀”，又不傷及脾胃，與其他藥物合理配伍能達(dá)到調(diào)養(yǎng)肺脾胃，又能使邪有出路，且金蕎麥具有簡(jiǎn)、便、廉等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床研究和推廣。