冷 琴，尹 燕

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610075）

透刺針?lè)ㄊ侵冈趯⒑玲槾倘胙ㄎ坏脷夂筢樇獬囟ǖ姆较蛲高_(dá)另一穴位使之亦得氣的刺法，在元代王國(guó)瑞所著《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》當(dāng)中的《玉龍歌》明確提出，具有用針少、刺激重、作用強(qiáng)等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。丘墟穴出自《靈樞·本輸》：“膽出于竅陰…過(guò)于丘墟，丘墟，外踝之前下陷者中也，為原”，其中提到丘墟穴位于足外踝前凹陷處，為足少陽(yáng)膽經(jīng)原穴?！夺樉募滓医?jīng)》中提到“目視不明，振寒，目翳，瞳子不見(jiàn)，腰兩脅痛，腳酸轉(zhuǎn)筋，丘墟主之”、“胸滿善太息、胸中膨膨然、丘墟主之”等。丘墟穴作為足少陽(yáng)膽經(jīng)原穴，常用于治療下肢踝關(guān)節(jié)疾患，脅痛、目痛等足少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)病及膽腑相關(guān)疾病等。照海穴為足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴，為足少陰腎經(jīng)與陰蹺脈交會(huì)穴，通陰蹺脈。其穴名出自《針灸甲乙經(jīng)》：“照海，陰蹺脈所生，在足內(nèi)踝下一寸”?！夺樉拇蟪伞ぷ闵訇幠I經(jīng)考正穴法》中提到：“照?！餮矢? 心悲不樂(lè)，四肢懈惰，久瘧，卒疝，嘔吐嗜臥，大風(fēng)默默不知所痛，視如見(jiàn)星，小腹痛，婦女經(jīng)逆，四肢淫濼，陰暴跳起或癢，漉清汁，小腹偏痛，淋，陰挺出，月水不調(diào)。潔古曰：癇病夜發(fā)灸陰蹺，照海也”，總結(jié)出照海穴臨床廣泛的主治功用。照海穴位于足內(nèi)踝附近，善通利踝關(guān)節(jié)，滋補(bǔ)腎陰、調(diào)節(jié)蹺脈，臨床廣泛應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)疾患、足少陰經(jīng)絡(luò)病、腎臟相關(guān)疾病及蹺脈病變等。筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)丘墟透照海臨床應(yīng)用范圍廣泛，但其專論少見(jiàn)。故現(xiàn)將丘墟透刺照海的臨床應(yīng)用歸納總結(jié)，以期更好地掌握其臨床適用癥，進(jìn)一步發(fā)掘其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 針刺透照海的臨床操作

照海、丘墟分別位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，為臨床透刺法運(yùn)用的常用組穴，操作時(shí)一針兩穴相透，聯(lián)系陰陽(yáng)二經(jīng)，可疏筋通絡(luò)，疏肝利膽，溫通蹺脈，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，臨床操作需掌握一定的技巧：丘墟穴位于足外踝前下方，趾長(zhǎng)伸肌腱的外側(cè)凹陷處。照海穴位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖下方凹陷處。丘墟透刺照海時(shí)，常規(guī)予3寸(75 mm)毫針沿跗骨竇外口丘墟穴刺入，針刺得氣后針尖朝向內(nèi)后經(jīng)跟骨、距骨中后關(guān)節(jié)面之間穿過(guò)跗骨竇到達(dá)跗骨竇內(nèi)口處皮下產(chǎn)生得氣感，另有賀普仁教授以針尖朝向內(nèi)前方,經(jīng)跟骨、距骨前中關(guān)節(jié)面之間至足舟骨、距骨與跟骨所構(gòu)成的凹陷處皮下的操作方法[1]，皆以針尖不透出皮膚為度。

2 針刺透照海的臨床應(yīng)用

2.1 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙

2.1.1 踝關(guān)節(jié)損傷

踝關(guān)節(jié)為人體最主要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)損傷為臨床常見(jiàn)病，治療不當(dāng)易形成慢性踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)及運(yùn)動(dòng)障礙。此病屬中醫(yī)“筋傷”范疇，由于外力、六淫侵襲等因素致使踝部筋絡(luò)損傷，氣血運(yùn)行不暢，局部經(jīng)脈瘀阻，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，“不通則痛”，日久可致經(jīng)脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，進(jìn)一步影響踝關(guān)節(jié)功能。

丘墟穴、照海穴均位于踝關(guān)節(jié)附近，丘墟穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，照海穴為足少陰腎經(jīng)穴，兩經(jīng)走行于足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外，兩穴合用可疏通踝關(guān)節(jié)局部經(jīng)氣，丘墟透照海以一針透兩穴，毫針穿透踝關(guān)節(jié)，刺激作用強(qiáng)。王穎教授基于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)理論及現(xiàn)代解剖學(xué)理論將恢刺法結(jié)合丘墟透照海運(yùn)用于踝關(guān)節(jié)扭傷患者，指出丘墟透照海治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效顯著[2]。蔣應(yīng)華等[3]治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷患者，在踝關(guān)節(jié)局部選用丘墟透照海并加以電針疏密波治療，結(jié)合五輸穴透刺取得亦良好的臨床療效。

2.1.2 腦卒中后足內(nèi)翻和足下垂

足內(nèi)翻、足下垂是腦卒中時(shí)高位神經(jīng)中樞受損后臨床常見(jiàn)的下肢功能障礙，是卒中后患者步行功能及步態(tài)康復(fù)的關(guān)鍵問(wèn)題之一。屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“偏枯”范疇，是由于“風(fēng)”、“火”、“痰”、“氣”、“瘀”、“虛”等原因?qū)е玛庩?yáng)失調(diào)氣血逆亂，上犯于腦而發(fā)病。其病位在腦，足內(nèi)翻、足下垂為其反映在筋脈的癥狀。研究顯示丘墟透照海應(yīng)用于臨床腦卒中所致的足內(nèi)翻、足下垂療效確切。有研究通過(guò)對(duì)比單純運(yùn)動(dòng)療法治療和運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合“丘墟透照?！贝谭ㄖ委熌X外傷或腦卒中后足內(nèi)翻患者的療效發(fā)現(xiàn)，丘墟透照海幫助改善足內(nèi)翻患者的肌張力的作用明顯，該針刺療法的干預(yù)更有助于促進(jìn)患者足部運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[4]。趙衛(wèi)鋒等[5]在比較芒針陰陽(yáng)透刺法與常規(guī)針刺治療中風(fēng)后痙攣性肢體功能障礙的臨床療效研究中，針對(duì)足內(nèi)翻選取丘墟透照海，獲得很好的療效。另有研究[6]在對(duì)比觀察康復(fù)治療與熱敏灸聯(lián)合透刺法治療腦卒中后足內(nèi)翻的研究者，以丘墟透刺照海聯(lián)合陰陵泉透刺陽(yáng)陵泉、三陰交透刺懸鐘并結(jié)合熱敏灸治療亦取得較好療效。王文熠等[7]在比較不同透刺法治療中風(fēng)后足內(nèi)翻患者行的臨床療效差異時(shí)，發(fā)現(xiàn)丘墟透照海對(duì)中風(fēng)后足內(nèi)翻患者的踝關(guān)節(jié)功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)療效顯著。

在刺激強(qiáng)度研究方面，孫于海等[8]通過(guò)對(duì)比觀察丘墟透向照海穴與針刺透到照海穴在治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的臨床療效差異，發(fā)現(xiàn)丘墟透照海操作時(shí)針尖透到照海穴皮下, 并行針使刺激量達(dá)到患者足出現(xiàn)背屈、踝關(guān)節(jié)松弛時(shí)的療效優(yōu)于丘墟透向照海，認(rèn)為丘墟透到照海能松弛痙攣的脛骨后肌腱,氣至病所,疏通經(jīng)脈氣血，治療足內(nèi)翻。

此外，亦有正清風(fēng)痛寧注射液穴位注射丘墟透照海聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足內(nèi)翻的臨床研究報(bào)告，其臨床療效優(yōu)于單一康復(fù)訓(xùn)練[9]。陳希源等[10]對(duì)比巨刺丘墟透照海、昆侖透太溪結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與單一康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂的患者，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的脛前肌肌力和小腿三頭肌肌張力改善、踝背屈角度提高、患足恢復(fù)程度均較對(duì)照組明顯，提示丘墟透照海用于臨床腦卒中后足下垂患者的治療有臨床療效。另有研究[11]發(fā)現(xiàn)丘墟透照海對(duì)腦卒中后足下垂的治療作用。

2.1.3 小兒腦癱所致痙攣性足內(nèi)翻

小兒腦癱是嬰兒出生前后由于各種原因?qū)е履X功能損害而出現(xiàn)的臨床綜合征，該病易導(dǎo)致肌張力異常，出現(xiàn)下肢內(nèi)外側(cè)肌群肌張力不平衡，從而形成足內(nèi)翻。小兒腦癱屬中醫(yī)小兒腦癱屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”“痿證”等范疇，多因先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)導(dǎo)致小兒精血不足，腦髓失充而發(fā)病。在治療小兒腦癱所致痙攣性足內(nèi)翻方面，王錦濤等人報(bào)告了丘墟透照海速刺不留針?lè)ńY(jié)合健脾通督推拿法治療小兒腦癱痙攣性足內(nèi)翻，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，有效改善了患兒小腿肌群肌張力，促進(jìn)了患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[12]。

丘墟透照海所治療的足內(nèi)翻或足下垂主要是因主踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或足跖屈的下肢肌群肌張力增高，肌肉痙攣，其拮抗肌麻痹導(dǎo)致下肢肌群肌張力失衡的臨床表現(xiàn)。其癥狀亦可歸屬于“經(jīng)筋”病的范疇?！峨y經(jīng)·二十九難》云:“陽(yáng)蹺為病,陰緩而陽(yáng)急；陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急”?！睹}經(jīng)·卷十》中提到：“陰蹺脈急，當(dāng)以內(nèi)踝以上急，外踝以上緩,陽(yáng)蹺脈急，當(dāng)以外踝以上急，內(nèi)踝以上緩”。中醫(yī)認(rèn)為此為“陰急陽(yáng)緩”、“陰陽(yáng)失衡”之癥。丘墟透照海為陽(yáng)經(jīng)透向陰經(jīng)，一針兩穴相透，聯(lián)系陰陽(yáng)二經(jīng)，疏肝利膽，溫通蹺脈，疏筋通絡(luò)，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，刺激作用強(qiáng)，以緩解下肢痙攣肌群的肌張力，治療足內(nèi)翻或足下垂。

2.2 神志病

神志病是以神志情感、意識(shí)思維異常為主要表現(xiàn)的病癥，可伴發(fā)其他多種形式的癥狀。中醫(yī)常歸于“郁證”、“不寐”、“癲證”、“狂證”、“癇證”、“癡呆”等范疇。其責(zé)之于心、肝、膽，與五臟關(guān)系密切。肝與膽于臟腑上相表里，經(jīng)絡(luò)上足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互相絡(luò)屬，聯(lián)系密切?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》云：“膽者，中正之官，決斷出焉”。膽主決斷，能防御精神刺激的不良影響，從而協(xié)助肝以調(diào)暢情志。

丘墟為膽經(jīng)原穴，善治本經(jīng)臟腑病，故用之以疏肝利膽，調(diào)暢情志。照海為足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴，善滋補(bǔ)腎陰，又通陰蹺脈，主司運(yùn)動(dòng)及睡眠，此二穴所屬經(jīng)絡(luò)循行皆聯(lián)絡(luò)心胸，心主神，主宰人體意識(shí)思維等一切精神活動(dòng)，為五臟六腑之大主，刺激二穴能疏肝利膽益腎陰，調(diào)暢情志，調(diào)整睡眠。李志道[13]以丘墟透照海、內(nèi)關(guān)透間使、郄門膽經(jīng)四透（頷厭透懸顱、懸厘，曲鬢透率谷，率谷透天沖，天沖透浮白、頭竅陰）組成的“調(diào)心疏肝”處方應(yīng)用于失眠、抑郁癥、精神分裂癥均取得臨床療效。亦有報(bào)道將其應(yīng)用于臨床的癔癥性失明的治療取得臨床療效[14]。

2.3 心悸

心悸為自覺(jué)心中悸動(dòng)不安的癥狀，亦是中醫(yī)病名，其癥狀臨床常見(jiàn)于各種原因?qū)е碌男穆墒С；蛐呐K神經(jīng)官能癥。經(jīng)絡(luò)所過(guò)，則主治所及，《靈樞·經(jīng)脈》云：“足少陽(yáng)之正……入季脅之間，循胸里……貫心”，“腎足少陰之脈……絡(luò)心……”，此二穴所屬膽經(jīng)經(jīng)別、腎經(jīng)皆與心相聯(lián)系，透刺強(qiáng)刺激，疏通心脈，可治療心系病證。早在1996 年便有研究報(bào)道丘墟透照海治療心梗后心動(dòng)過(guò)速的臨床療效[15]。趙丹等[16]通過(guò)丘墟透刺照海治療30 例臨床心悸患者，臨床有效率達(dá)90%。林右翎等[17]將丘墟透照海聯(lián)合膀胱經(jīng)第一側(cè)線胸2 (風(fēng)門) 至胸8(胰俞) 背部腧穴透刺夾脊穴、補(bǔ)三氣穴(膻中、中脘、氣海) 、內(nèi)關(guān)透間使、郄門穴組成針灸處方治療臨床30例心悸患者，有效率達(dá)93.3%。

2.4 疼痛

中醫(yī)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)多為“不通則痛”、“不榮則痛”，其治療多以“通”和“補(bǔ)”為原則。丘墟透照海治療疼痛臨床應(yīng)用廣泛，1997 年開(kāi)始有相關(guān)的臨床報(bào)道文獻(xiàn)。張書(shū)芬、李海虹[18]報(bào)告了丘墟透照海治療脅痛的臨床療效顯著；盧文[19]運(yùn)用繆刺法以丘墟透照海治療因搬舉抬扛重物扭傷者, 運(yùn)動(dòng)劇烈扭傷至胸脅屏傷疼痛的患者，患者疼痛均得到緩解。肖冠峰[20]以丘墟透照海治療膽源性急腹痛患者，根據(jù)病人耐受性施以小幅度捻轉(zhuǎn)震顫手法鎮(zhèn)痛取得顯著臨床療效，大多數(shù)患者療效可持續(xù)1 小時(shí)以上，其中六成患者（182/300）經(jīng)治療后3 分鐘內(nèi)疼痛即緩解。另有研究報(bào)告[21]丘墟透照海治療肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者臨床療效滿意，有效率達(dá)93.33%。賀普仁[22]用丘墟透照海單穴治療乙型肝炎所致脅肋部疼痛，經(jīng)治療后其脅肋疼痛得到緩解。金明等[23]將丘墟透照海針刺法運(yùn)用到帶狀皰疹的治療，聯(lián)合龍眼、阿是、支溝、陽(yáng)陵組成針灸處方并結(jié)合方藥治療帶狀皰疹，在緩解疼痛及全身癥狀的治療上取得臨床滿意療效?，F(xiàn)亦有丘墟透照海治療泌尿系結(jié)石所致腰腹部疼痛的案例報(bào)道[24]。

丘墟透照海刺激作用強(qiáng)，臨床治療痛癥體現(xiàn)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的作用特點(diǎn)?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“膽足少陽(yáng)之脈……以下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，循脅里”，其經(jīng)脈走行于季脅、胸中，聯(lián)系肝膽；照海為足少陰、陰蹺脈交會(huì)穴?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈……從腎上貫肝膈……從肺出，絡(luò)心，注胸中”，《靈樞·脈度》提到：“（陰）蹺脈者……上循胸里，入缺盆……”。其經(jīng)絡(luò)走行分布區(qū)域的病變?nèi)缗R床常見(jiàn)帶狀皰疹、胸脅疼痛等，或因肝陽(yáng)上亢引起的偏頭痛、膽囊疾病引起的絞痛等皆可透刺該組穴治療，臨床常應(yīng)用于治療實(shí)證疼痛。

3 總結(jié)

丘墟透照海臨床應(yīng)用廣泛，臨床常用于治療踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、神志病、心悸、經(jīng)絡(luò)循行部位疼痛等。丘墟透照海刺激量大，透刺操作有一定難度，臨床研究報(bào)道少，病例樣本量較小，丘墟透照海的臨床應(yīng)用有待進(jìn)一步挖掘及研究。筆者認(rèn)為丘墟透照海疏肝利膽、滋補(bǔ)腎陰，又可調(diào)節(jié)蹺脈，可廣泛試用于臨床精神類疾病及其軀體癥狀，如躁郁癥、雙相情感障礙、肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期抑郁癥，肝郁氣滯型抑郁癥伴發(fā)睡眠障礙、胃腸道反應(yīng)、目痛、頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂及其他軀體癥狀等。