王一藤，趙曉峰

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心，天津 300193）

正中、尺神經(jīng)損傷為周圍神經(jīng)損傷病，為臨床常見病，多因切割、牽拉、壓迫等所致，伴不同程度的運動、感覺障礙，致殘率高。且周圍神經(jīng)損傷病大多恢復欠佳，嚴重影響患者身心，增加家庭經(jīng)濟負擔[1]。西醫(yī)治療該病多以手術(shù)為主，配合甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，雖可恢復部分功能，但病程長且最終療效不佳。中醫(yī)治療以針灸為主，筆者臨床跟師中發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合電針、溫針灸、拔罐治療周圍神經(jīng)損傷疾病療效較好，現(xiàn)分享針刺治療正中、尺神經(jīng)損傷驗案1則如下。

患者X 某，女，20 歲，2019 年10 月9 日初診?；颊?月前不慎劃傷右手，流血不止，遂立即前往天津醫(yī)院就診，經(jīng)查右腕掌側(cè)傷口長約10-12 厘米，尺神經(jīng)斷裂，正中神經(jīng)于分支部斷裂，小指淺屈肌腱斷裂，掌淺弓尺側(cè)動脈斷裂，診為“正中神經(jīng)、尺神經(jīng)斷裂”，予依次修復肌腱、神經(jīng)血管，全層縫合傷口，行右正中神經(jīng)分支部及尺神經(jīng)淺支近端損傷吻合術(shù)及右腕石膏外固定，過程中失血約200毫升。后給予防感染、消腫等對癥治療，拆除石膏后，患者自覺拇指、示指、中指、小指麻木、感覺減退，右手示指發(fā)涼，于天津醫(yī)院復診，予神經(jīng)妥樂平、甲鈷銨，經(jīng)治癥狀無明顯改善。后又前往天津某醫(yī)院中醫(yī)科就診，予中藥熱敷治療，經(jīng)熱敷治療1 月后，癥狀仍未見明顯改善。故前來我院門診就診?？淘\：患者右手示指冰涼，脹感明顯。拇指、示指、中指、小指麻木，時有放電感。拇指、示指、中指、小指淺、深感覺及復合感覺障礙，尤以淺觸覺及實體覺明顯，感覺異常程度：示指＞拇指＞中指＞小指，未發(fā)現(xiàn)明顯肌萎縮。肌力正常，活動不受限。納可，寐安，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈滑。患者既往體健。中醫(yī)診斷：痹癥（氣滯血瘀證），西醫(yī)診斷：右正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。中醫(yī)治法：通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛。針刺取穴：頸臂穴、極泉、尺澤、曲澤、后溪、腕骨、支正、內(nèi)關(guān)、臂中、勞宮、大陵、神門，均于患側(cè)取穴。具體操作：患者仰臥位，掌心朝上，穴位局部采用75%酒精常規(guī)消毒后，使用蘇州醫(yī)療用品廠華佗牌針灸針0.25mm×40mm 進行針刺，先取患側(cè)頸臂穴，以椎體前緣方向刺0.5～0.8寸，雀啄瀉法，患者有觸電樣感覺至手部1～2 次即可[2]。極泉取穴沿心經(jīng)下移1 寸，直刺1～1.5 寸，提插瀉法，不留針，針感傳至上肢及手指。尺澤、曲澤直刺0.8～1寸，提插瀉法，針感從肘傳至手指即可，留針。后溪、腕骨、支正、內(nèi)關(guān)、臂中、勞宮、大陵、神門，直刺，行平補平瀉法，留針30min。曲澤、支正使用華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀，輸出模式為連續(xù)波，頻率、強度調(diào)節(jié)以患者舒適為宜。內(nèi)關(guān)行溫針灸，于針柄上放置艾絨（棗核大小，每次灸3壯）。起針后于前臂掌側(cè)、背側(cè)走罐治療，方向由肘到腕部，手法輕柔，以皮膚潮紅為度。

治療5 次后，自訴示指腫脹緩解35%，皮溫升高，整體手指感覺恢復30%，手指放電感較前減少30%。治療10 次后，自訴示指腫脹緩解60%，皮溫基本正常，整體手指感覺恢復60%，手指放電感較前減少60%。治療15 次后，自訴示指腫脹緩解90%，皮溫基本正常，整體手指感覺恢復90%，手指放電感較前減少90%。

按語：《雜兵源流犀燭·諸痹源流》中有言：“痹者，閉也，三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，血氣不行，不能隨時祛散，故久而為痹?！惫试摬《嘁蛲鈧麚p經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋，導致氣滯血瘀，經(jīng)脈、經(jīng)筋不通。該患者患病累及手厥陰心包經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)經(jīng)脈及經(jīng)筋，治療選以局部取穴為主。極泉為手少陰心經(jīng)首穴，尺澤為手太陰肺經(jīng)合穴，曲澤為手厥陰心包經(jīng)合穴，頸臂穴為經(jīng)外奇穴，共奏疏經(jīng)活絡(luò)，理氣通滯之功?！峨y經(jīng)·六十八難》曰：“俞主體重節(jié)痛?！焙笙⒋罅?、神門分別為手太陽小腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)輸穴，治以濡潤筋脈、舒筋活絡(luò)。支正為手太陽小腸經(jīng)絡(luò)穴，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，針之可加強陰陽兩經(jīng)聯(lián)系，促進經(jīng)氣溝通與恢復。勞宮為手厥陰心包經(jīng)滎穴，《針灸大成》言勞宮“主中風，善怒，悲笑不休，手痹……”。臂中穴為上肢部經(jīng)外奇穴。此外頸臂穴分布有胸鎖乳突肌、臂叢神經(jīng)及頸外動靜脈，針刺時可對臂叢神經(jīng)產(chǎn)生強烈刺激[3]。根據(jù)神經(jīng)走行，極泉穴分布有尺神經(jīng)、正中神經(jīng)，正中神經(jīng)在前臂的走行分布與手厥陰心包經(jīng)體表循行相一致，腕骨、后溪、神門均布有尺神經(jīng)分支。同時，在患側(cè)前臂掌側(cè)、背側(cè)走罐治療，可以使周圍肌肉、筋脈氣血通行。曲澤、支正行電針刺激，可降炎、調(diào)節(jié)血流，增強雪旺細胞功能，促進神經(jīng)恢復及再生[4]。內(nèi)關(guān)行溫針灸治療，增加局部血液循環(huán)，促進神經(jīng)的恢復及再生[5]。

在周圍神經(jīng)損傷的治療方面，中醫(yī)針灸作為一種簡便廉效、綠色安全的治療手段，在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，其治療作用也不斷被證實。此外，將針灸、拔罐、艾灸等療法結(jié)合，雜合以治，可取得更好的療效。