唐 滿，裴麗霞，浦誕玲，張 韻，劉冰洋，王佳佳，李 鋰，孫建華

（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

帶狀皰疹（herpes zoster,HZ）是以皮膚上突然出現(xiàn)簇集性水皰，沿身體單側(cè)呈帶狀分布，一般不越過正中線，排列宛如蛇形，疼痛劇烈，痛如火燎為主要表現(xiàn)的急性皰疹性皮膚病。因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹。清·《外科大成·纏腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎”。此病發(fā)病率較高，且發(fā)病人群以老年患者為甚，多數(shù)患者遺留后遺神經(jīng)痛，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前西醫(yī)治療主要以抗病毒、止痛及減輕神經(jīng)水腫等對癥治療為主，但療效仍不理想[2]。

刺絡(luò)拔罐療法是中醫(yī)臨床常用的一種外治方法，主要采用刺血療法同時配合拔罐療法。施術(shù)時先在治療部位或病變局部采用三棱針或其他針具刺出一定量的血液，再將火罐拔吸在施術(shù)部位上，加大放血力度，以清除體內(nèi)毒瘀敗血，達到調(diào)和氣血、活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、治病祛疾的目的。此法常用于治療熱證、實證、瘀證、皮膚病及某些疑難雜癥[3]。帶狀皰疹急性期為刺絡(luò)拔罐治療優(yōu)勢病種，療效顯著，故本文基于中西醫(yī)對帶狀皰疹病因病機的認識、刺絡(luò)拔罐療法治療此病的機理，并附臨床治療顯效醫(yī)案一則，及筆者對此病運用刺絡(luò)拔罐療法治療的體會，望能使讀者對此病及其治療加深認識。

1 帶狀皰疹中西醫(yī)病因病機認識

中醫(yī)認為本病就痛疼而言，可分為不痛或不榮而痛。精壯之人內(nèi)多由情志不遂，氣郁化火，肝經(jīng)火毒熾盛，或脾濕蘊結(jié)，久而從熱，濕熱內(nèi)生，相互搏結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)；外多為感受邪毒，氣機運行受阻，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，發(fā)生疼痛。年老體弱之人加之正氣不足，不足以濡體抗邪，故多不榮而痛，病程遷延。本病毒火稽留血分，發(fā)為紅斑，濕熱困于肝脾，濕熱火毒蘊結(jié)外溢于肌膚，遂起水皰，氣血阻于經(jīng)絡(luò)或虧虛，乃至不通或不榮，發(fā)為疼痛。初期以濕熱火毒為主，后期以正虛血瘀夾濕為患。

西醫(yī)認為此病是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella zoster virus,ⅤZⅤ）引起的急性感染性皮膚病。初次感染此病毒的孩童可發(fā)生水痘，成人多表現(xiàn)為帶狀皰疹，也有部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當機體的免疫力下降時，潛伏病毒被激活，病毒在細胞內(nèi)繁殖，受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、變性、壞死，從而產(chǎn)生神經(jīng)痛；病毒由該神經(jīng)轉(zhuǎn)移到所支配皮膚組織，表皮細胞發(fā)生水腫，炎性滲出使組織間張力增大，導(dǎo)致表皮內(nèi)水皰形成，因此其皮疹多沿身體單側(cè)體表神經(jīng)分布的相應(yīng)皮膚出現(xiàn)呈帶狀的集簇性皰疹，常伴局部劇烈疼痛[4]。

2 刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹的機理

刺絡(luò)拔罐療法治療此病，可采用三棱針、梅花針或其他針具在皰疹周圍的阿是穴及其相應(yīng)神經(jīng)進行放血，見到出血點后，再用火罐拔吸出體內(nèi)的毒瘀惡血，以活血化瘀、瀉濕熱火毒，而達“通則不痛”之功[5]。通過刺絡(luò)拔罐療法可以控制已發(fā)小皰疹，防止其進一步發(fā)展，并可迅速把大量病毒排出病灶部位，減少病毒繁殖速度，加快疾病痊愈。葉國平發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)拔罐可降低帶狀皰疹患者外周血清P 物質(zhì)的含量，從而起到治療效果[6]；而郝蓬亮則認為刺絡(luò)拔罐的抗病毒治療作用可能是此法能夠明顯減少患者局部淋巴細胞數(shù)目,增加中性粒細胞[7]。

本病之病因病機不過火毒、濕熱、瘀滯。祛邪為此病治療之根本。邪去正自安，邪氣一祛，正氣自能來復(fù)，而祛邪的關(guān)鍵則是給邪氣以出路。刺絡(luò)拔罐療法可為邪氣旁開各路，引邪去正則安。皮疹外現(xiàn)于肌膚為邪在皮膚，當解表?！秲?nèi)經(jīng)》云：“其在皮者，汗而發(fā)之”，又云：“火郁發(fā)之，發(fā)謂發(fā)汗，然咽喉中豈能發(fā)汗，故出血乃發(fā)汗之一端也”，此為血汗同源提供理論依據(jù)，臨床上可通過放血達到發(fā)汗的作用,并將刺絡(luò)放血作為汗法的一種治療方法?！秲?nèi)經(jīng)》所云之“血實宜決之”、“宛陳則除之”都為此病指引刺絡(luò)放血之法。楊麗等研究發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血療法有改變血液循環(huán)、提高免疫力等作用[8]。

拔罐之法亦有解表之功且能利用負壓吸附作用以利于毒邪惡血之排出，開大其孔以引邪外出。拔罐利用負壓原理作用于施術(shù)部位使局部毛細血管擴張甚至破裂，產(chǎn)生充血、皮下淤血效應(yīng)，加快局部血運，從而對機體產(chǎn)生刺激作用而調(diào)動機體的自我調(diào)節(jié)能力，達到治療目的。田宇瑛發(fā)現(xiàn)拔罐后施術(shù)局部的血流量顯著增加[9]。金蘭則在拔罐對健康人體背部皮膚血流量影響的初步觀察中通過在健康受試者背部拔罐10min，使用激光多普勒血流儀監(jiān)測拔罐前后拔罐區(qū)域內(nèi)皮膚血流量的動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)拔罐能使罐區(qū)皮膚血流量變化增加[10]。余迪霞則認為拔罐能通過影響機體的細胞免疫功能、細胞因子水平、體液免疫等各個免疫系統(tǒng)來調(diào)節(jié)人體的免疫力[11]。刺絡(luò)、拔罐二法配合應(yīng)用可達到一加一大于一的治療效果。

3 典型醫(yī)案

劉某，女，45歲，農(nóng)民。主訴：左側(cè)胸脅及后背刺痛6 天，加重伴起水皰2 天。患者于6 天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)后背部持續(xù)性刺痛，夜間尤甚，痛不可忍，于當?shù)卦\所就診，考慮為“頸叢神經(jīng)痛”，予營養(yǎng)神經(jīng)藥物輸液及外敷藥物（具體不詳）治療后疼痛有所緩解，但仍覺痛作難忍。昨日左側(cè)胸脅連及后背部出現(xiàn)紅斑及集簇水皰，疹色暗紅，疹間皮膚正常，疹出之處刺痛難忍，寤寐不安，遂前來就診?？滔掳Y見左側(cè)胸脅連及后背部（約相當于橫平第5-7 肋之間）出現(xiàn)集簇水皰，以胸脅部為甚，后背部散在分布，皰疹色暗紅，水皰壁松弛，破后滲出糜爛，疹間皮膚正常，疹出之處皮膚灼紅，痛如火燎?？诳识挥?，食尚可，眠欠安，大便黏膩不爽，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，舌苔微黃厚偏膩，脈沉滑稍數(shù)。診斷：帶狀皰疹（蛇串瘡），脾經(jīng)濕熱型。治法：清熱解毒，健脾利濕，運用刺絡(luò)拔罐法，具體操作為先在皰疹分布的頭尾兩端進行刺絡(luò)拔罐，再取周圍的阿是穴及其相應(yīng)神經(jīng)。于施術(shù)部位及針具進行常規(guī)消毒，醫(yī)者用左手拇、食二指輕輕提捏施術(shù)部位，右手迅速刺入皮下數(shù)次，見到出血點后，再行拔火罐療法，留罐10min，以局部毒血拔盡為佳?；颊咦杂X起罐后疼痛減輕，灼熱感漸消，當晚已能入眠。3 日后復(fù)診，患者心情稍舒適，未見新起，所起之疹，水皰已破，大部分結(jié)痂，痛已減輕，病情基本控制，夜間偶有刺痛，效不更法，再施前術(shù)，竟兩次而愈。一個月后隨診僅遺留患側(cè)胸脅部少數(shù)色素沉著及后背局部麻木感。

按語：此病前驅(qū)期未出現(xiàn)典型皰疹皮損極易發(fā)生誤診、漏診，臨床應(yīng)結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查細細甄別。對于此病運用刺絡(luò)拔罐療法治療確能起到一定療效，以急性期效果為佳，可謂其根本治療大法。先取皰疹頭尾處行刺絡(luò)拔罐，意在將其頭尾截斷，外可先安未受邪之地，內(nèi)可將皰疹限制于一定范圍內(nèi)前后包抄，圍而剿之；再取阿是穴，“一痛便是穴”所謂“有諸內(nèi)必形于諸外”，邪氣聚集于此，故不通不榮而痛，此可瀉邪止痛；取相應(yīng)神經(jīng)，即相應(yīng)夾脊穴，現(xiàn)代研究認為，病毒潛伏于此，伺機而發(fā)，神經(jīng)受損，故疼痛作，此穴意在“斷其源而截其流”，此法可將毒邪惡血清除體外，減少病毒復(fù)制生長，故癥輕向愈。

4 結(jié)語

此病治療的關(guān)鍵是“使邪有出路”，攻邪派張從正認為人體邪之出路有三，或從表而汗之，或從上之涌吐，或從下之二便以排之，此謂“汗、吐、下”三法，帶狀皰疹為病在表，可汗發(fā)之，刺絡(luò)拔罐療法可因勢利導(dǎo)，引邪自表而發(fā)，邪去正安，諸癥自除。刺絡(luò)拔罐療法是祖國醫(yī)學的寶貴財富，臨床中因其操作簡便廉驗被廣泛使用，是治療帶狀皰疹的根本大法，應(yīng)得到大力推廣發(fā)展，使更多遭受此病痛的患者受益。