王 靜， 尚輝輝， 呂 娟， 楊 卓， 高 峰， 楊 新

1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)窺鏡科，遼寧 沈陽 110016；2.聯(lián)勤保障部隊第九九一醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖北 襄陽 437100；3.解放軍第九三三○三部隊，遼寧 沈陽 110046

近年來，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率有增高的趨勢。結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌、降低結(jié)腸癌病死率的有效措施。而腸道準(zhǔn)備是完成結(jié)腸鏡檢查及行內(nèi)鏡下治療的重要環(huán)節(jié)，在實施腸鏡檢查前保證良好的腸道清潔度，可以減少漏診發(fā)生率，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。目前，在我國腸道準(zhǔn)備指南中，主要是以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(polyethylene glycol-electrolyte，PEG)作為首選藥物[1]。對于一般患者的腸道準(zhǔn)備，口服PEG可達(dá)到較好的效果，且不良反應(yīng)少，但對于便秘患者而言，單純口服PEG有時仍會導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備效果不佳。如何進一步提高便秘患者的腸道清潔度，一直是待解決的難題。本研究比較了PEG分次口服聯(lián)合乳果糖口服液、PEG單次口服聯(lián)合乳果糖口服液以及PEG單次口服3種腸道準(zhǔn)備方法對便秘患者腸道清潔的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年1月至2019年12月在北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院門診及住院部擬行電子結(jié)腸鏡檢查的120例便秘患者為研究對象。所有患者均符合羅馬Ⅲ慢性便秘標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，每周排便次數(shù)<3次且排出糞便如羊糞、數(shù)量少者42例；每周排便次數(shù)<3次且排便費力、排便不盡感者24例；每周排便次數(shù)<3次且存在肛門直腸阻塞感者20例；每周排便次數(shù)<3次且需要手指輔助排便者15例；不用瀉藥很少出現(xiàn)稀便者19例。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在結(jié)腸鏡檢查禁忌證者；有消化道手術(shù)史者；糖尿病、甲狀腺功能異常等影響胃腸道運動功能的系統(tǒng)性疾病者；近1周正在服用通便藥物或促進胃腸動力藥物者；對本研究藥物過敏者[3]。按不同腸道準(zhǔn)備方法將患者隨機分為3組，每組各40例。A組中，男性18例，女性22例；平均年齡(60.11±4.84)歲。B組中，男性19例，女性21例；平均年齡(61.03±4.66)歲。C組中，男性21例，女性19例；平均年齡(60.86±4.73)歲。3組患者的一般資料兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者均在行結(jié)腸鏡檢查前3 d，持續(xù)少渣飲食，所有入組患者均為下午檢查，檢查前1 d的19：00之前進食晚飯后禁食。PEG(恒康正清)購自江西恒康藥業(yè)有限公司，規(guī)格為A包：氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B包：氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包：聚乙二醇4000 60 g。乳果糖口服溶液(利動)購自北京韓美藥品有限公司，規(guī)格為100 ml/瓶。A組采用PEG分次口服聯(lián)合乳果糖口服液方法：于檢查前2 d口服乳果糖口服溶液15 ml，每天3次，連服2 d；檢查前1 d的20：00口服PEG 1盒配成1 000 ml的溶液，每15 min飲用250 ml，于1 h內(nèi)飲用完畢；當(dāng)日檢查前6 h口服PEG 2盒配成2 000 ml的溶液，每15 min飲用250 ml，于2 h內(nèi)飲用完畢，適量運動，促進排空。B組采用PEG單次口服聯(lián)合乳果糖口服液方法：于檢查前2 d口服乳果糖口服溶液15 ml，每天3次，連服2 d；當(dāng)日檢查前6 h口服PEG 3盒配成3 000 ml的溶液，每10 min飲用250 ml，于2 h內(nèi)飲用完畢，適量運動，促進排空。C 組采用PEG單次口服方法：當(dāng)日檢查前6 h口服PEG 3盒配成3 000 ml的溶液，每10 min飲用250 ml，于2 h內(nèi)飲用完畢，適量運動，促進排空。

1.3 評價指標(biāo) (1)采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表(boston bowel preparation scale，BBPS)評估腸道清潔度，分別對患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸和右半結(jié)腸3段結(jié)腸進行評分，其中,“0 分”表示結(jié)腸內(nèi)存在殘留固體糞便、黏膜不能清晰顯示；“1分”表示結(jié)腸內(nèi)存在糞便及不透明液體殘留，部分黏膜清晰顯示；“2分”表示結(jié)腸內(nèi)存在少量較小塊糞便與不透明液體殘留，黏膜可清晰顯示；“3分”表示結(jié)腸內(nèi)無糞便或不透明液體殘留，所有黏膜均清晰顯示。結(jié)腸清潔度總分為3段結(jié)腸分值之和，0分代表未進行腸道準(zhǔn)備，9分為最清潔。如因腸道準(zhǔn)備太差而中止檢查，尚未檢查的腸段記為0分[4]。根據(jù)BBPS總評分，8～9分為Ⅰ級，6～7分為Ⅱ級，5分為Ⅲ級，0～4分為Ⅳ級。BBPS總評分Ⅰ～Ⅱ級表示腸道準(zhǔn)備有效。(2)不良反應(yīng)：主要觀察患者惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、乏力、出汗等情況。(3)口服藥物耐受性評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅰ度，完全可以耐受，愿意接受再次進行腸道準(zhǔn)備；Ⅱ度，有輕微惡心等不適，但可以耐受；Ⅲ度，口服藥物后反應(yīng)較重，無法耐受，拒絕再次接受此類檢查。Ⅰ度+Ⅱ度為能夠耐受，Ⅲ度為不耐受。不包括結(jié)腸鏡檢查過程的舒適度評價。

2 結(jié)果

2.1 各組腸道清潔效果比較 A 組腸道清潔度Ⅰ級22例、Ⅱ級14例、Ⅲ級4例，腸道準(zhǔn)備有效率為90.0%(36/40)。B組腸道清潔度Ⅰ級13例、Ⅱ級12例、Ⅲ級15例，腸道準(zhǔn)備有效率為62.5%(25/40)。C組腸道清潔度Ⅰ級12例、Ⅱ級11例、Ⅲ級16例、Ⅳ級1例，腸道準(zhǔn)備有效率為57.5%(23/40)。A組的腸道準(zhǔn)備有效率高于B組、C組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 各組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患者出現(xiàn)1例輕微惡心，1例腹脹難忍，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%(2/40)。B組患者出現(xiàn)3例輕微腹脹、嘔吐不適，2例惡心、嘔吐較重，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%(5/40)。C組患者出現(xiàn)3例輕微惡心、腹脹，3例較重的腹脹、嘔吐不適，不能耐受，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%(6/40)。A組的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于B組、C組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 各組口服藥物耐受性比較 A組口服藥物耐受性Ⅰ度38例、Ⅱ度1例、Ⅲ度1例，藥物耐受率為97.5%(39/40)。B組口服藥物耐受性Ⅰ度35例、Ⅱ度3例、Ⅲ度2例，藥物耐受率為95.0%(38/40)。C組口服藥物耐受性Ⅰ度34例、Ⅱ度3例、Ⅲ度3例，藥物耐受率為92.5%(37/40)。3組口服藥物耐受率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前，結(jié)腸鏡檢查在健康體檢、結(jié)直腸疾病的篩查等方面的應(yīng)用已十分普及，較好的腸道準(zhǔn)備為內(nèi)鏡醫(yī)師提供了清晰的視野，能順利操作，并減少漏診和誤診，提高診斷的準(zhǔn)確性[6-7]。臨床上，應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前的導(dǎo)瀉藥種類繁多，而一種理想的腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具備腸道清潔效果好、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟實惠等特點[8-9]。將PEG應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備已取得較好的效果。但對于長期排便不暢、宿便太多的便秘患者，單獨口服PEG導(dǎo)瀉的效果往往不好。

PEG是目前國內(nèi)應(yīng)用較普遍的腸道清潔劑，為一種容積性瀉藥，通過大量排空消化液而達(dá)到清洗腸道的目的，腸道的吸收和分泌不受影響，不會導(dǎo)致水和電解質(zhì)的平衡紊亂[10-12]。PEG是特殊人群，如腎衰竭、孕婦、嬰幼兒等的首選用藥，不良反應(yīng)少，安全性較高，是一種理想的腸道準(zhǔn)備方法[13-14]。但有時應(yīng)用PEG的腸道準(zhǔn)備的效果仍不理想，原因存在個人差異，與患者的基礎(chǔ)病、對藥物的反應(yīng)性等有關(guān)。目前，分次服用PEG導(dǎo)瀉的方法已獲美國多學(xué)科指南的推薦[15]。吳東等[16]研究也證實，分次服用低劑量(2～3 L)或標(biāo)準(zhǔn)劑量(4 L)的PEG的腸道清潔度均優(yōu)于單次用藥，且患者易于接受。李青云等[17]報道，對于普通患者清腸服用(2+1)L的PEG溶液的腸道清潔度較2 L方案更好，同時又較3 L的方法不良反應(yīng)少，患者的耐受性好，愿意再次口服清腸藥物。上述研究均提示，分次口服PEG進行腸道準(zhǔn)備，患者的耐受性及依從性好，且清潔度高。

乳果糖口服溶液為人工合成的雙糖，是滲透性瀉劑，因不被小腸吸收而在腸腔內(nèi)形成滲透梯度，腸腔內(nèi)的水分無丟失；同時，乳果糖口服溶液到達(dá)結(jié)腸后，在細(xì)菌作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橛袡C酸，軟化大便，刺激腸道蠕動，促進排便[18-19]。在臨床上乳果糖口服溶液廣泛應(yīng)用于治療高血氨癥及由血氨升高引起的疾病、慢性功能性便秘的患者。便秘患者腸道蠕動慢，每周排便次數(shù)少，腸道內(nèi)宿便較多。臨床上對于此類患者常選用的單獨口服PEG導(dǎo)瀉，往往腸道準(zhǔn)備效果不好，腸腔內(nèi)可見較多的糞渣、糞水，影響觀察，導(dǎo)致漏診率增高，且有部分患者因腸道準(zhǔn)備太差而不能完成檢查。乳果糖口服溶液可刺激腸道蠕動，又不丟失腸腔內(nèi)的水分。

本研究選用乳果糖口服溶液聯(lián)合PEG分次口服的清腸方法，是容積性瀉劑與滲透性瀉劑的聯(lián)合應(yīng)用，通過口服大量液體清潔腸道，既不影響腸道的吸收和分泌功能，又能促進腸蠕動，加速腸排空。本研究結(jié)果顯示，A組腸道準(zhǔn)備有效率優(yōu)于B組、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而且，3組不良反應(yīng)發(fā)生率及口服藥物耐受性比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這提示，選用PEG+乳果糖口服溶液分次口服的方法，既提高了腸道清潔度，又不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，也不影響患者的藥物耐受性，是安全、有效的腸道準(zhǔn)備方法。

綜上所述，PEG聯(lián)合乳果糖口服液分次口服在便秘患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中清潔效果好，不良反應(yīng)少，患者依從性好。