董梅花 解紅文 王正新 王雯 孫娟 趙靜

鎮(zhèn)江市婦幼保健院 212001

高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生為重大疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒〔1〕。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及新生兒重癥監(jiān)護(hù)水平的不斷提高，高危兒存活率大幅度提高，但腦癱、智力低下、精神行為障礙等發(fā)育異常的發(fā)生率亦有增高趨勢(shì)〔2〕，嚴(yán)重影響高危兒后期生存質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。如何早期規(guī)范干預(yù)管理腦損傷高危兒，提高其智力發(fā)育水平，降低腦癱發(fā)生率成為亟待解決的問(wèn)題。自2017年12月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布了《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)》，該行動(dòng)計(jì)劃明確了以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段給患者提供實(shí)時(shí)、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在改善就醫(yī)體驗(yàn)和提升患者就醫(yī)“獲得感”等方面將發(fā)揮巨大的作用〔3〕。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+對(duì)腦損傷高危兒進(jìn)行規(guī)范化的早期干預(yù)管理，減少傷殘的發(fā)生，已成為醫(yī)學(xué)界乃至社會(huì)各界共同關(guān)注的焦點(diǎn)。該院研發(fā)的手機(jī)APP平臺(tái)(孕樂(lè)寶平臺(tái))是以新生兒危急重癥救治中心為支撐，提供分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診技術(shù)服務(wù)的移動(dòng)平臺(tái)，該平臺(tái)通過(guò)先進(jìn)的信息技術(shù)和遠(yuǎn)程的通信手段為輔助工具，為不同區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、新生兒科醫(yī)生及救治中心與患兒家長(zhǎng)之間建立聯(lián)系，是集現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、通信和培訓(xùn)為一體的特殊的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，并通過(guò)有計(jì)劃地對(duì)家庭、基層醫(yī)院中的危重新生兒進(jìn)行病情會(huì)診、急救指導(dǎo)、就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再轉(zhuǎn)至救治中心高級(jí)NICU進(jìn)一步治療。該院2016年7月應(yīng)用孕樂(lè)寶平臺(tái)對(duì)腦損傷高危兒進(jìn)行系統(tǒng)化早期干預(yù)管理，收到較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月鎮(zhèn)江市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)收治的足月高危新生兒198例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生48 h內(nèi)入院，住院日數(shù)≥14 d；②胎齡≥39周，出生體重≥2 500 g；③出生第7～14天新生兒行為神經(jīng)評(píng)分≤35分；④自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間家長(zhǎng)要求出院或新生兒死亡；②新生兒有先天性遺傳性疾病，如先天性心臟病法樂(lè)氏四聯(lián)癥、21-三體綜合征；③不愿參與本研究者。所有家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 患兒按現(xiàn)有鎮(zhèn)江市新生兒救治轉(zhuǎn)運(yùn)模式，參照《中國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2013)》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。①標(biāo)準(zhǔn)的院外轉(zhuǎn)運(yùn)和救治：救治中心有2條專線電話和1部移動(dòng)電話，轉(zhuǎn)運(yùn)人員24 h值班，由新生兒專業(yè)主治醫(yī)師，主管護(hù)師以上人員和專業(yè)救護(hù)車司機(jī)組成救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)小組。接轉(zhuǎn)運(yùn)通知后10 min內(nèi)到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)處集結(jié)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員到達(dá)前基層醫(yī)院與救治中心保持電話暢通，填寫新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)單，告知家長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定患兒病情。轉(zhuǎn)運(yùn)人員到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)地后，運(yùn)用新生兒危重病例評(píng)分法進(jìn)行對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)估，如有需要先進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前救治。轉(zhuǎn)運(yùn)中觀察新生兒的生命體征，給予相應(yīng)的處理，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)途中記錄單。到達(dá)救治中心前30 min電話通知NICU，告知新生兒病情，準(zhǔn)備必要的搶救設(shè)備和藥品。到達(dá)救治中心后，由綠色通道直接進(jìn)入NICU進(jìn)行救治，轉(zhuǎn)運(yùn)人員與值班人員進(jìn)行新生兒詳細(xì)資料的交接，并運(yùn)用危重病例評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。新生兒根據(jù)病情給予救治。②標(biāo)準(zhǔn)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：接到產(chǎn)房通知新生兒出生時(shí)有異常情況需要協(xié)助，救治中心醫(yī)生協(xié)助落實(shí)“黃金1小時(shí)”管理〔4〕，并將新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU救治。住院期間按新生兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理；出院前進(jìn)行出院前指導(dǎo)，家長(zhǎng)以自愿方式接受早期干預(yù)知識(shí)健康教育；新生兒出院后1 w內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，嬰兒滿3、6、12、18個(gè)月時(shí)，電話聯(lián)系家長(zhǎng)帶子女來(lái)院復(fù)查評(píng)定。對(duì)評(píng)定時(shí)出現(xiàn)早期腦癱癥狀者遵家長(zhǎng)意愿，可入院進(jìn)行綜合康復(fù)，或指導(dǎo)家庭康復(fù)。

1.2.2干預(yù)組 實(shí)行“互聯(lián)網(wǎng)+系統(tǒng)化早期干預(yù)模式”對(duì)本區(qū)域內(nèi)危重新生兒進(jìn)行救治。具體方法如下：(1)啟動(dòng) MDT一體化的管理策略：首先成立“兒童危重團(tuán)隊(duì)”的多學(xué)科協(xié)作醫(yī)護(hù)小組，分別由專科醫(yī)生、?？谱o(hù)士、專職轉(zhuǎn)運(yùn)人員、兒童保健醫(yī)生、心理科醫(yī)師以及康復(fù)科醫(yī)師等組成，由?？谱o(hù)士作為小組的聯(lián)絡(luò)員。在新生兒危急重癥救治中心的基礎(chǔ)上引入網(wǎng)絡(luò)即時(shí)通信技術(shù)(孕樂(lè)寶APP軟件平臺(tái))，并且對(duì)二級(jí)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行孕樂(lè)寶APP軟件使用培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括危重新生兒救治中心支持下區(qū)域協(xié)同救治的方法和流程、孕樂(lè)寶使用的方法、常見(jiàn)問(wèn)題的解決、資料采集的規(guī)范、新生兒隨訪的數(shù)據(jù)錄入等。所有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員下載并加入孕樂(lè)寶平臺(tái)。有關(guān)危重新生兒的信息如遠(yuǎn)程協(xié)助救治，轉(zhuǎn)運(yùn)等均有消息提醒。(2)制定系統(tǒng)化的院前區(qū)域間轉(zhuǎn)運(yùn)及協(xié)同救治流程：① 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有危重新生兒需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，電話聯(lián)系救治中心并將轉(zhuǎn)運(yùn)信息錄入孕樂(lè)寶中。轉(zhuǎn)運(yùn)的方法及危重新生兒評(píng)分同對(duì)照組。② 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有危重新生兒需要遠(yuǎn)程協(xié)助救治時(shí)，電話聯(lián)系救治中心尋求醫(yī)護(hù)人員協(xié)助救治。新生兒的協(xié)助救治在孕樂(lè)寶APP平臺(tái)進(jìn)行，雙方醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)音、信息等協(xié)助內(nèi)容上傳到云端存檔。新生兒的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，新生兒全身狀況，給予的救治措施等拍成照片或視頻通過(guò)孕樂(lè)寶傳輸給救治中心服務(wù)平臺(tái)。對(duì)收集到的資料對(duì)新生兒進(jìn)行全面評(píng)估和院內(nèi)的會(huì)診，最后給予新生兒最合適的治療方案。新生兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療直至疾病痊愈。住院期間如有需要可再次進(jìn)行遠(yuǎn)程協(xié)助救治，到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診或轉(zhuǎn)運(yùn)。③ 轉(zhuǎn)診醫(yī)院之間保持信息暢通，轉(zhuǎn)運(yùn)的新生兒的診斷、治療、護(hù)理、結(jié)局等錄入孕樂(lè)寶軟件，對(duì)基層醫(yī)院等通過(guò)電話或孕樂(lè)寶反饋，并解答其疑問(wèn)。(3)制定系統(tǒng)化的院中的轉(zhuǎn)運(yùn)及協(xié)調(diào)救治流程：① 產(chǎn)房或手術(shù)室新生兒需要救治，打電話到救治中心通知專業(yè)醫(yī)生，新生兒出生后根據(jù)新生兒情況給予“黃金1小時(shí)”管理。待新生兒病情穩(wěn)定適合轉(zhuǎn)運(yùn)后，專業(yè)醫(yī)生協(xié)同轉(zhuǎn)入新生兒科治療。② 危重新生兒院內(nèi)救治實(shí)行“黃金1小時(shí)管理”。具體方法為：新產(chǎn)兒入室后對(duì)體溫不升的新生兒給予保暖復(fù)溫，如使用保鮮膜，頭戴一次性帽子減少散熱；心電監(jiān)測(cè)；盡快進(jìn)行血?dú)夥治?、血糖檢測(cè)，必要時(shí)床邊攝片，根據(jù)結(jié)果給予呼吸機(jī)輔助治療；盡早開(kāi)放靜脈通道補(bǔ)液，給予液體輸入；根據(jù)病情在入院后1 h內(nèi)使用肺表面活性物質(zhì)。(4)制定系統(tǒng)化的出院后的危重新生兒互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)流程：① 新生兒治愈出院后對(duì)其進(jìn)行跟蹤隨訪。在救治中心出院的新生兒由該院兒童危重癥團(tuán)隊(duì)聯(lián)合社區(qū)進(jìn)行家庭訪視；在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治出院的新生兒在該院兒?？漆t(yī)生指導(dǎo)下由社區(qū)進(jìn)行家庭訪視。該院家庭訪視的人員由新生兒工作經(jīng)驗(yàn)或兒保科醫(yī)生組成，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)，分別在出院3、6、12、18個(gè)月進(jìn)行家庭訪視。出生3個(gè)月起家庭訪視的內(nèi)容：使用自制危重新生兒護(hù)理技能調(diào)查表對(duì)家長(zhǎng)知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感官刺激、認(rèn)知及社交訓(xùn)練等，對(duì)家長(zhǎng)不足的知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，危重新生兒糾正胎齡1個(gè)月后給予神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育采用52項(xiàng)神經(jīng)行為測(cè)定。危重新生兒糾正胎齡6個(gè)月后給予智能發(fā)育篩查采用DST智能發(fā)育篩查。腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，52項(xiàng)神經(jīng)行為測(cè)定和CT進(jìn)行診斷。將收集到的數(shù)據(jù)錄入孕樂(lè)寶中，記錄到新生兒的個(gè)人檔案中。對(duì)有生長(zhǎng)、神經(jīng)和智能發(fā)育異常的新生兒轉(zhuǎn)兒保科進(jìn)行干預(yù)，并持續(xù)隨訪觀察效果。②家長(zhǎng)愿意接受孕樂(lè)寶平臺(tái)提供的系統(tǒng)化早期干預(yù)管理，即按醫(yī)院-家庭早期干預(yù)管理模式的執(zhí)行〔5〕。主要內(nèi)容有：①在院干預(yù)：由新生兒科護(hù)士執(zhí)行，給予豐富環(huán)境干預(yù)法〔6〕，如視聽(tīng)刺激、撫觸、按摩、嬰兒被動(dòng)體操等。②健康教育：對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行多媒體集中授課，每周1～2次，內(nèi)容包括新生兒基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)；高危兒異常情況觀察，吃奶、睡眠、反應(yīng)、身體姿勢(shì)或肌張力改變等；高危兒遠(yuǎn)期危害、定期隨訪的必要性；早期干預(yù)理論及操作技能等。出院前1 d入住新生兒母嬰同室，同護(hù)士以一對(duì)一模式指導(dǎo)并檢查家長(zhǎng)掌握早期干預(yù)操作的情況。③家庭干預(yù)：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的高危兒家長(zhǎng)執(zhí)行，除新生兒期干預(yù)內(nèi)容外，隨月齡在孕樂(lè)寶平臺(tái)增加給予主動(dòng)抬頭、誘導(dǎo)翻身、手口眼協(xié)調(diào)、坐位平衡訓(xùn)練視頻等。④隨訪評(píng)定：6個(gè)月以前每月1次，6～12個(gè)月每2個(gè)月1次，12～18個(gè)月每3～6個(gè)月按時(shí)來(lái)院復(fù)查評(píng)定，并將評(píng)定結(jié)果錄入孕樂(lè)寶平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)評(píng)定發(fā)現(xiàn)肌張力、原始反射、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常等早期腦癱癥狀者，入院行綜合康復(fù)治療并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定

所有患兒均由高危兒管理中心?？漆t(yī)師執(zhí)行評(píng)定。①神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)定:28 d內(nèi)用鮑秀蘭等編制的新生兒行為神經(jīng)測(cè)定法(NBNA)評(píng)定，得分≤35分為異常。滿2個(gè)月后采用嬰幼兒智能發(fā)展量表(the Child Development Center of China，CDCC)測(cè)定MDI、PDI。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：≥130分為非常優(yōu)秀，120～129分為優(yōu)秀，110～119分為中上，90～109分為中等，80～89分為中下，70～79分為臨界狀態(tài)，≤69分為智力缺陷。②肌張力評(píng)定:肌張力檢查主要從肌肉硬度、伸展度、關(guān)節(jié)角度及活動(dòng)肌張力四個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)定，結(jié)果分為正常和異常(增高、低下、不穩(wěn)定)。以內(nèi)收角、腘角、肩外展角、肘伸展角、足背屈角的角度為客觀指標(biāo)。各年齡段各角度均有具體的參考值〔7〕。肌張力異常率=肌張力異?；純豪龜?shù)/該組患兒總例數(shù)×100%。③原始反射評(píng)定：在相應(yīng)月齡具有一項(xiàng)或多項(xiàng)原始反射缺如、殘存或出現(xiàn)病理反射為異常。原始反射異常率=原始反射異?；純豪龜?shù)/該組患兒總例數(shù)×100%。④腦癱評(píng)定:早期腦性癱瘓?jiān)u定及腦性癱瘓?jiān)\斷及分型參照李曉捷等〔8〕腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型判斷。比較兩組高危兒3、6、12、18月齡時(shí)原始反射異常、肌張力異常發(fā)生率；以及6、12、18月齡時(shí)兩組MDI、PDI及腦癱發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組高危兒一般資料

兩組胎齡、性別、出生體重、疾病種類及嚴(yán)重程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料

2.2 兩組高危兒各階段MDI、PDI水平

干預(yù)組高危兒6、12、18月齡時(shí)MDI、PDI均明顯高于對(duì)照組(P<0.01或P<0.001),且兩組不同月齡MDI比較，差異顯著性呈增大趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 高危兒各階段MDI、PDI比較

2.3 兩組高危兒各階段原始反射情況比較

3個(gè)月時(shí)，兩組原始反射異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從6個(gè)月起，干預(yù)組各階段(6、12、18個(gè)月)原始反射異常率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

2.4 干預(yù)組和對(duì)照組高危兒各階段肌張力改變情況比較

3個(gè)月時(shí)，兩組肌張力異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而從6個(gè)月起，干預(yù)組各階段(6、12、18個(gè)月)肌張力異常率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

2.5 兩組高危兒各階段腦癱發(fā)生率比較

干預(yù)組高危兒在6、12、18月齡時(shí)腦癱發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組原始反射異常率、肌張力異常率、腦癱發(fā)生率〔n(%)〕

3 討論

3.1 孕樂(lè)寶平臺(tái)干預(yù)管理提高了家長(zhǎng)的認(rèn)知度

健康教育是孕樂(lè)寶平臺(tái)早期干預(yù)的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)孕樂(lè)寶平臺(tái)提供的專業(yè)的培訓(xùn)視頻及資料，讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)腦癱的早期表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)警信號(hào)，為早期診斷提供依據(jù)；掌握干預(yù)方法，配合家庭訓(xùn)練，有助于提高康復(fù)效果〔9〕。

3.2 應(yīng)用孕樂(lè)寶平臺(tái)干預(yù)管理有助于促進(jìn)腦損傷高危兒神經(jīng)發(fā)育，提高智力發(fā)育水平 孕樂(lè)寶平臺(tái)專業(yè)的神經(jīng)行為評(píng)估為早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)

NBNA操作簡(jiǎn)便、無(wú)損傷、靈敏度高、對(duì)預(yù)后有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值〔10〕，已在臨床廣泛應(yīng)用。反射檢查也是發(fā)現(xiàn)早期腦損傷的重要指標(biāo)。原始反射缺如或殘存，多是腦損傷后大腦機(jī)能低下的表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，在病情穩(wěn)定的情況下愈早進(jìn)行干預(yù)效果愈好〔11〕。因?yàn)閶雰涸缙谑谴竽X發(fā)育最快的階段，未成熟腦具有較強(qiáng)的可塑性。給予豐富環(huán)境刺激能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突和樹(shù)突的形成及神經(jīng)纖維的髓鞘化，促進(jìn)腦損傷功能恢復(fù)〔12〕。另有研究認(rèn)為，早期干預(yù)應(yīng)持續(xù)至嬰兒后期，且時(shí)間越長(zhǎng)效果越好〔13〕。有計(jì)劃、系統(tǒng)的、多學(xué)科結(jié)合的干預(yù)管理模式可明顯提高早期干預(yù)效果〔14〕。本研究實(shí)施孕樂(lè)寶平臺(tái)的干預(yù)管理，保證了干預(yù)的早期、連續(xù)、長(zhǎng)期性以及干預(yù)方法的規(guī)范化。促進(jìn)了腦損傷修復(fù)進(jìn)程，使大腦機(jī)能較快得到恢復(fù)，同時(shí)也增加了家長(zhǎng)促進(jìn)患兒康復(fù)的信心。本研究顯示，6月齡后干預(yù)組原始反射異常率明顯低于對(duì)照組，智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明該平臺(tái)管理比傳統(tǒng)方法更能有效地利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，使危重患兒得到更好的診療和監(jiān)護(hù)，從而有效的降低新生兒病死率和致殘率。

3.3 孕樂(lè)寶平臺(tái)干預(yù)管理降低腦癱發(fā)生率

孕樂(lè)寶平臺(tái)的干預(yù)管理有助于促進(jìn)早期腦癱患兒正?；?、降低腦癱發(fā)生率。腦癱是腦損傷后嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，具有致殘性，過(guò)去認(rèn)為腦癱是不治之癥。近年來(lái)研究結(jié)果表明，如果能早期診斷、早期治療，除極嚴(yán)重者外，大部分均可正常化〔15〕。提高家長(zhǎng)對(duì)腦癱的認(rèn)識(shí)，并積極配合醫(yī)護(hù)人員有效地早期干預(yù)是預(yù)防和治療腦癱的關(guān)鍵。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分家長(zhǎng)缺少小兒腦癱的基本常識(shí)，對(duì)高危兒出現(xiàn)頭明顯后仰、下肢硬性伸展認(rèn)為是“身體健壯”；對(duì)3個(gè)月后仍豎頭不穩(wěn)、俯臥不能抬頭則認(rèn)為是身體差或“缺鈣”。90%的家長(zhǎng)在兒童初診為腦癱時(shí)持否認(rèn)態(tài)度〔16〕。認(rèn)為腦癱無(wú)法治療，采取放棄或消極等待，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。定期隨訪、專業(yè)評(píng)定是早期診斷的保證。本研究發(fā)現(xiàn)，3月齡評(píng)定時(shí)，兩組高危兒肌張力異常發(fā)生率均較高，干預(yù)組及時(shí)給予針對(duì)性訓(xùn)練，肌張力改變得到控制，并逐步趨于正?；欢鴮?duì)照組由于缺乏專業(yè)人員督導(dǎo)、訓(xùn)練方法不正確、不連續(xù)；或沒(méi)能引起家長(zhǎng)重視，肌張力改變持續(xù)存在，異常姿勢(shì)逐漸固定，最終形成永久的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本組研究中，干預(yù)組較早給予專業(yè)訓(xùn)練，至18個(gè)月時(shí)，只有1例重度HIE患兒遺留雙下肢肌張力增高，行走時(shí)呈尖足步態(tài)；對(duì)照組遺留8例肌張力異常。其中肌張力增高5例(2例為痙攣性四肢癱、3例患兒均為重度窒息伴HIE)，3例為痙攣型雙癱(1例為宮內(nèi)感染、1例為新生兒腦炎、1例為重癥肺炎伴呼吸衰竭)；活動(dòng)肌張力異常2例，為不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱(2例均有膽紅素腦病病史)；肌張力低下1例(新生兒期持續(xù)低血糖)。孕樂(lè)寶平臺(tái)的干預(yù)管理通過(guò)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)、早期診斷、正規(guī)康復(fù)可以使部分早期腦癱患兒正?；?，大大降低腦癱發(fā)生率。這種系統(tǒng)化的早期干預(yù)將醫(yī)院與家庭密切聯(lián)系起來(lái)，不僅顯著提高干預(yù)效果，并且縮短住院治療時(shí)間，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)促進(jìn)親子關(guān)系，有利于高危兒身心全面康復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突