周洪琴 張健

新泰市第二人民醫(yī)院護理部 271219

護理是臨床護士以促進和維護人們健康、為其減輕痛苦、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，運用自身專業(yè)技能與理論知識為人們提供有效的保健服務(wù)，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分〔1〕。護理服務(wù)的性質(zhì)和質(zhì)量高低不僅會直接影響患者的治療和康復(fù)效果，同時還會間接影響著醫(yī)院的整體形象和發(fā)展〔2〕，持續(xù)改進護理服務(wù)質(zhì)量使護士能夠認(rèn)真履行工作職責(zé)的義務(wù)，確?；颊呓】岛桶踩轻t(yī)護人員及管理者共同的目標(biāo)〔3〕。但在臨床實踐中常由于多種原因?qū)е伦o士只能部分或未能完成職責(zé)任務(wù)，從而造成護理缺失現(xiàn)象。研究顯示，約有37.31%的護士在工作中均存在不同程度的護理缺失行為〔4〕，其主要體現(xiàn)在與患者缺乏溝通、醫(yī)囑性錯誤、未及時為患者翻身、活動、生命體征監(jiān)測不及時等〔5〕，護理缺失行為的發(fā)生不僅會對護理質(zhì)量和患者結(jié)局有一定的負(fù)性影響，且還會降低患者的滿意度，甚至可能造成護患醫(yī)療糾紛的發(fā)生〔6〕。此外有研究指出，護士工作滿意度也是護理管理質(zhì)量有效度的重要體現(xiàn)，護士對工作滿意度過低會降低護士的責(zé)任意識，增加護理缺失的可能性，甚至引發(fā)離職意向，造成人力資源的短缺〔7〕。本研究對該院常見的臨床護理缺失現(xiàn)象進行調(diào)查，分析其主要影響因素，并進一步探討其與護士工作滿意度的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取2018年6月至2020年3月新泰市第二人民醫(yī)院符合要求的護士180例，男22例，女158例；年齡<30歲82例，30～45歲65例，>45歲33例；婚姻情況：已婚135例，未婚35例，其他10例；文化程度：高中75例，大專70例，本科及以上35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；均獲得護士執(zhí)業(yè)證書；工作年限≥1年；既往無重大身心疾??；對本研究知情且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：智商<70分；非住院科室的護士；進修護士；存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁等心理疾??；干預(yù)期間休假者；個人檔案不齊。

1.2 方法

1.2.1一般資料調(diào)查表 查閱文獻并結(jié)合專家建議自行設(shè)計一般資料調(diào)查表對護理人員的自身及家庭因素進行調(diào)查，主要包括性別、年齡、身體狀況、職稱、當(dāng)前最高學(xué)歷、婚姻情況、每周的工作時間、工作年限、工作性質(zhì)、行政職務(wù)、過去3個月加班情況、每月夜班次數(shù)、專業(yè)思想、家庭負(fù)擔(dān)、與家庭氛圍、家庭支持度等。

1.2.2護理缺失調(diào)查問卷 采用Kalisch編制的護理缺失調(diào)查問卷〔8〕對臨床護理缺失發(fā)生情況進行評定，共有33個條目，主要包含護理計劃(6個條目)、護理評估(6個條目)、基礎(chǔ)護理(7個條目)、護理干預(yù)(13個條目)及按規(guī)定洗手(1個條目)等五個維度，各維度采用Likert 4級評分法，1分表示總是缺失，2分表示偶爾缺失，3分表示很少缺失，4分表示從未缺失，總分33～122分，得分越高則表明護理缺失發(fā)生情況越少。該問卷的總Cronbach α系數(shù)為0.89，具有較好的信效度。

1.2.3護士工作滿意度量表 采用中文版護士工作滿意度量表(MMSS)〔9〕對該院護士對工作的滿意程度進行調(diào)查，該量表共有30個條目，主要包含排班(6個條目)、福利待遇(3個條目)、同事關(guān)系(2個條目)、家庭與工作的平衡(2個條目)、互動機會(4個條目)、被表揚及認(rèn)可(4個條目)、職業(yè)發(fā)展機會(4個條目)、控制與責(zé)任(5個條目)等8個維度，采用5級評分法，1分表示不滿意，5分表示非常滿意，

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 該院護士護理缺失現(xiàn)狀

該院護士護理缺失率處于較高水平，見表1。

表1 該院護士護理缺失現(xiàn)狀分析(n=180)，(分，

2.2 該院護士工作滿意度得分情況

該院護士工作滿意程度處于較低水平，見表2。

表2 護士工作滿意度得分情況(分，

2.3 該院護士護理缺失的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，身體狀況、職稱、工作年限、專業(yè)思想、家庭氛圍、家庭支持度、每月夜班數(shù)等均為影響該院護士護理缺失的相關(guān)影響因素(均P<0.05)。見表3。

表3 該院護士護理缺失的單因素分析(分，

續(xù)表3 該院護士護理缺失的單因素分析(分，

2.4 該院護士護理缺失發(fā)生情況的多因素回歸分析

二分類 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，身體狀況、專業(yè)思想、家庭支持度、每月夜班次數(shù)均為該院護士護理缺失發(fā)生情況的主要影響因素(均P<0.05)。見表4。

表4 該院護士護理缺失發(fā)生情況的 Logistic回歸分析

2.5 護理缺失情況與護士工作滿意度的相關(guān)性

Pearson相分析結(jié)果顯示，在護理缺失的各維度及總分和護士工作滿意度各維度及總分兩兩之間均存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表5。

表5 護理缺失情況與護士工作滿意度的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 護士護理缺失的發(fā)生現(xiàn)狀

護理缺失主要是指護士將本該落實的護理措施或職責(zé)由于其他原因而導(dǎo)致延遲執(zhí)行或部分實施，屬于一種常見的護理失誤現(xiàn)象。由于管理不完善而導(dǎo)致護理工作或保健服務(wù)過程中的失誤或失職，將會直接影響到醫(yī)院的整體護理質(zhì)量、安全與患者滿意度，降低護理服務(wù)水平，也是引起醫(yī)療糾紛的重要影響因素〔10〕。有研究指出，護理缺失會增加護士和患者不良結(jié)局的風(fēng)險，包括患者跌倒、感染、錯誤用藥及壓力性潰瘍等〔11〕。當(dāng)護士無法為患者及時實施相應(yīng)的護理服務(wù)時則會影響到患者的康復(fù)效果和預(yù)后，甚至對患者帶來不可避免的傷害〔12〕，可見對臨床護理缺失的發(fā)生情況及原因進行分析，并提出有效的整改措施，提高護士對護理缺失的認(rèn)知水平，對避免或減少護理工作的缺失現(xiàn)象發(fā)生，提高護理質(zhì)量和保障患者安全有著重要的積極意義。本研究顯示，我院護士護理缺失率處于較高水平。因此，臨床護理管理者應(yīng)對常見護理缺失現(xiàn)象及原因進行分析，以發(fā)現(xiàn)護理管理中存在的不足緩解，并提出相應(yīng)的管理和預(yù)防對策，對提高護理人員對護理缺失的認(rèn)識度，有效控制并避免護理缺失現(xiàn)象的發(fā)生具有長遠(yuǎn)的積極意義。

3.2 護士護理缺失的相關(guān)影響因素分析

Kalisch等研究指出，護理缺失行為的發(fā)生主要與人力資源缺乏、溝通交流不足、物質(zhì)資源短缺三大因素有關(guān)，其中人力資源中患者病情突發(fā)性加重導(dǎo)致護理人員數(shù)量不足、護士專業(yè)能力低下及缺乏其他護士的幫助與支持等原因占比高約85%〔13〕。而影響護患之間溝通交流的主要原因為護士針對患者的詢問未及時進行解答、對患者的心理變化及情緒不重視、患者頻繁的出院和入院、溝通交流的時間不足、患者無法正確理解護士的醫(yī)囑或教育等〔14〕。其次，物資資源中主要包含設(shè)備儀器、藥品、物品等醫(yī)療設(shè)備未能及時維護和保修，加上備用設(shè)備不足、配件不匹配、無菌標(biāo)準(zhǔn)不合格等從而導(dǎo)致護理缺失的發(fā)生〔15〕。本研究發(fā)現(xiàn)，影響臨床護理缺失現(xiàn)象發(fā)生的因素除上述客觀原因以外，護理人員的人口社會學(xué)變量對護理缺失現(xiàn)象的發(fā)生也具有一定的影響，其中護理人員的身體狀況、專業(yè)思想、家庭支持度、每月夜班次數(shù)等均為我院護士護理缺失發(fā)生情況的主要影響因素，即身體狀況越差、職稱越低、家庭支持度越差、每月夜班次數(shù)越多的護理人員，其護理缺失行為的發(fā)生情況就越嚴(yán)重。分析其原因：①隨著醫(yī)療機構(gòu)的患者數(shù)量的增加，醫(yī)院的人力資源存在一定的不足，護理勞動力缺乏導(dǎo)致臨床護士的工作量和工作壓力劇增。研究發(fā)現(xiàn)，約有48.3%的護理人員身體均存在不同程度的亞健康狀況。而身體狀況不佳的情況下護士的反應(yīng)能力、活力、精神和應(yīng)對能力等方面均會明顯下降，最終增加護理缺失情況的發(fā)生率。②護理人員的專業(yè)思想主要是指對自身專業(yè)的整體態(tài)度和觀點，同時也包含對護理工作的學(xué)習(xí)積極性與理解度，以及護理職業(yè)的信念感、責(zé)任意識與價值觀等方面。若專業(yè)思想不穩(wěn)固，其職業(yè)道德感與責(zé)任感就越淡薄，應(yīng)對護理工作時就越消極和隨意，從而極易引起不遵守操作規(guī)程、執(zhí)行醫(yī)囑失誤、護理文件記錄不及時等護理缺失現(xiàn)象發(fā)生。③家庭支持是人體健康的保護性因素，主要是指家屬和好友通過不同程度的精神與物質(zhì)等方式，來對其個體或工作提供幫助與支持、給予鼓勵和關(guān)懷的行為總和，良好的家庭支持可以增強護理人員的工作成就感和榮譽感，減少身體和心理疾病的發(fā)生。此外，每月的值夜班次數(shù)越多，護士的工作負(fù)擔(dān)就越重，其情緒狀態(tài)和睡眠就越不穩(wěn)定，在缺乏家人和朋友支持的情況下會導(dǎo)致其在面臨巨大的工作壓力時，更容易引發(fā)消極的負(fù)性情緒，從而影響護理服務(wù)水平和質(zhì)量。

3.3 護士護理缺失與護士工作滿意度的相關(guān)性分析

工作滿意度作為職業(yè)生活質(zhì)量的評測中一項重要的心理指標(biāo)，其是集工作環(huán)境、特征與同事之間和諧關(guān)系等多種因素的綜合作用而組成的總和，護士對工作的滿意程度將會對其工作效率、工作態(tài)度產(chǎn)生直接的影響〔16〕。工作滿意度過低不僅會引起護理人員的流失，還會對護理質(zhì)量和專業(yè)的發(fā)展造成不利的負(fù)面影響〔17〕。本研究結(jié)果顯示，我院護士工作滿意程度處于較低水平。由此可見，護士對工作的滿意度低下的原因主要來源于醫(yī)院護理管理情況存在不足，提示護理管理者應(yīng)及時完善護理人力資源管理體系，使護理人員能夠科學(xué)合理的分配，同時實行人性化管理，積極優(yōu)化護士夜班排班現(xiàn)象，強化護理人員的職責(zé)意識，完善各項護理工作的流程并建立健全的懲獎制度，從而提高護士的工作積極性和工作滿意度，促進護理服務(wù)質(zhì)量的全面改善。此外，本研究對護理缺失情況與護士工作滿意度的相關(guān)性進行分析顯示，在護理缺失的各維度及總分和護士工作滿意度各維度及總分中，兩兩之間均存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。表明護理缺失的發(fā)生情況是影響護士工作滿意度的重要因素，即護理缺失程度越高，護士對工作的滿意度就越低。大量研究表明，護理滿意度與患者安全和臨床護理質(zhì)量之間存在密切的聯(lián)系，護士對工作的不滿意會導(dǎo)致其在對患者實施護理時消極應(yīng)對，同時會對患者的安全產(chǎn)生不利影響，增加護理缺失行為的發(fā)生風(fēng)險。而護理滿意度越好其對于工作的信念感和責(zé)任意識就越強，對于工作的積極性也更明顯，出現(xiàn)護理缺失的可能性也就隨之降低。

綜上所述，身體狀況、專業(yè)思想、家庭支持度、每月夜班次數(shù)均為我院護士護理缺失發(fā)生情況的主要影響因素，護理缺失情況與護士工作滿意度直接呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)。提示臨床上需結(jié)合以上因素采取積極有效的干預(yù)措施，來提高護理人員的責(zé)任管理意識，盡量避免護理缺失現(xiàn)象的發(fā)生，保障患者的健康和安全。同時還應(yīng)優(yōu)化護理人力資源的管理，加強醫(yī)護宣傳，改善護患關(guān)系，提高護士的工作積極性和滿意度，促進醫(yī)院護理工作的持續(xù)發(fā)展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突