陳方璧 余勇妙 李麗霞 冼偉 陳恩欣 盧小玲 羅杏群

肇慶市第一人民醫(yī)院婦科二區(qū) 526000

作為治療惡性腫瘤的一種重要手段，化療技術(shù)可以對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效控制，但在此過程中，由于護(hù)理人員或患者自身因素，會(huì)導(dǎo)致多種多樣的并發(fā)癥出現(xiàn)〔1〕。作為化療過程中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，化療藥物外滲會(huì)致使患者皮下組織出現(xiàn)長期性損傷及潰爛，更甚者會(huì)波及骨骼及筋脈〔2〕，有研究發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲的發(fā)生率約為0.2%～6.5%〔3〕。為降低化療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者化療過程中的痛苦及身體傷害，探索一種可靠可行的護(hù)理模式是極為關(guān)鍵的。因此，本研究以該院部分婦科腫瘤患者為研究對(duì)象，針對(duì)普通護(hù)理流程模式和規(guī)范化護(hù)理流程模式在干預(yù)婦科腫瘤患者化療中的表現(xiàn)進(jìn)行研究分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2021年1月在肇慶市第一人民醫(yī)院院接受治療的婦科腫瘤化療患者100例為研究對(duì)象，均為女性，按照護(hù)理模式不同分為兩組。觀察組：患者50例，平均年齡(45.3±6.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查確診為婦科腫瘤患者，正在接受化療治療中；②患者病程資料齊全，對(duì)本次研究有可參考性；③患者及家屬同意被選為研究對(duì)象；④無聽力及認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影響本次研究的其他慢性疾病患者；②其他惡性疾病患者；③存在精神方面疾病者；④預(yù)計(jì)生存期不足3個(gè)月者。對(duì)照組：患者50例，平均年齡(43.9±6.2)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可研究性。本研究已取得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理模式 在化療前后對(duì)照組患者均采用常規(guī)護(hù)理模式，包括實(shí)行雙人制核對(duì)患者的身份信息和用藥信息、對(duì)患者在輸入化療藥物過程中的情況進(jìn)行密切監(jiān)視及其他常規(guī)護(hù)理模式等。

1.2.2規(guī)范化護(hù)理流程模式 在化療前后觀察組患者均在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理流程模式，具體包括以下護(hù)理流程。①規(guī)范化護(hù)理人員技術(shù)水平：觀察組護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理前，要接受本院對(duì)腫瘤化療過程極為熟悉的專業(yè)技術(shù)人員的系統(tǒng)化規(guī)范化培訓(xùn)，根據(jù)婦科腫瘤患者這一群體的特征，有針對(duì)性的提高護(hù)理水平。培訓(xùn)內(nèi)容可以包括PICC置管術(shù)培訓(xùn)、用藥知識(shí)培訓(xùn)及并發(fā)癥處理等，培訓(xùn)結(jié)束后組織考核，考核通過者方可參加觀察組患者的臨床護(hù)理〔4〕。②規(guī)范化健康教育及化療藥物準(zhǔn)備：在化療開始前向患者及家屬詳盡介紹化療過程可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、化療藥物的不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)，做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)〔5〕，加強(qiáng)其配合度，確保化療順利進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)熟知各化療藥物的名稱、標(biāo)準(zhǔn)劑量、給藥方式等，嚴(yán)格遵守化療藥物查對(duì)制度的內(nèi)容。③規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理：包括規(guī)范化醫(yī)囑執(zhí)行及管理、規(guī)范化靜脈通道的選擇、規(guī)范化化療藥物外滲后的應(yīng)急處理、對(duì)化療過程中的不良事件進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者化療后的生活質(zhì)量、SAS及SDS評(píng)分 對(duì)兩組患者化療后的生活質(zhì)量采用該院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行打分評(píng)價(jià)；焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越嚴(yán)重；抑郁程度采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2兩組患者護(hù)理滿意度 對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度采用該院設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行比較，包括很滿意、較滿意、不滿意3個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療后的生活質(zhì)量、SAS及SDS評(píng)分比較

兩組患者對(duì)其睡眠治療、生活樂趣、SAS及SDS分別評(píng)分，對(duì)照組患者睡眠質(zhì)量及生活樂趣自評(píng)分明顯低于觀察組；觀察組SAS及SDS自評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者化療后的生活質(zhì)量、SAS及SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組整體護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

化療技術(shù)作為一種有效延長腫瘤患者生存期、改善其生存質(zhì)量的有效醫(yī)療方式，被廣泛用于臨床治療中。在向患者輸入化療藥物的過程中，反復(fù)穿刺血管會(huì)導(dǎo)致一系列的包括化療藥物外滲、靜脈炎、組織壞死等在內(nèi)的并發(fā)癥，對(duì)患者的血管和皮膚造成刺激，降低患者治療過程中的舒適感，激發(fā)患者與護(hù)理人員之前的矛盾糾紛〔6〕。一般來說，造成化療時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的原因主要包括以下幾方面。①護(hù)理人員技術(shù)不達(dá)標(biāo)：部分護(hù)理人員在應(yīng)對(duì)婦科腫瘤患者時(shí)，因其工作經(jīng)驗(yàn)不夠，對(duì)化療藥物的基本知識(shí)掌握欠缺等原因，在發(fā)生化療藥物外滲等并發(fā)癥時(shí)不能夠及時(shí)進(jìn)行有效處理，對(duì)患者造成更進(jìn)一步的傷害，無意間增加了化療并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔7〕。②靜脈選擇不合適。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行置管前沒有根據(jù)患者個(gè)體差異合理評(píng)估穿刺血管，忽略患者血管潛在的病變風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致例如PICC置管后出現(xiàn)化療藥物外滲〔8〕。③溝通宣傳不到位。在化療藥物輸入前，如果護(hù)理人員沒有及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳和相關(guān)置管術(shù)的講解，增加了患者在置管過程中的緊張感及恐懼感，導(dǎo)致患者不能與醫(yī)護(hù)人員形成良好的配合，在穿刺送管過程中出現(xiàn)困難，導(dǎo)致原發(fā)性化療藥物外滲等情況的發(fā)生。④給藥裝置和部位選擇不合理。護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)欠缺，會(huì)導(dǎo)致其在給患者輸入化療藥物時(shí)選擇不合適甚至錯(cuò)誤的裝置及部位，造成后續(xù)化療藥物外滲等情況的發(fā)生〔9〕。因此，針對(duì)以上幾點(diǎn)原因，本研究通過比較兩組婦科腫瘤患者化療后的生活質(zhì)量、焦慮情況、抑郁程度、護(hù)理滿意度等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)規(guī)范化護(hù)理流程模式相較于常規(guī)護(hù)理模式具有更加優(yōu)秀的表現(xiàn)，在各項(xiàng)指標(biāo)中均優(yōu)于后者，根據(jù)上述研究結(jié)果，本研究探索出了一套規(guī)范化的護(hù)理流程模式，以此減輕婦科腫瘤患者因化療帶來的痛苦。

為有效預(yù)防化療藥物外滲，有以下幾點(diǎn)需要注意。一是平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，化療藥物的毒理分類、給藥途徑，不同類型藥物外滲所造成的結(jié)果及其應(yīng)急處理方案都應(yīng)當(dāng)作為護(hù)理人員教育培訓(xùn)的主要內(nèi)容。二是加強(qiáng)患者教育，化療藥物外滲等并發(fā)癥的第一發(fā)現(xiàn)者通常為患者本身，因此，患者自身的醫(yī)學(xué)常識(shí)教育對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥有著至關(guān)重要的幫助。此外，告知患者輸液途徑、穿刺部位、藥物分類、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及后果等相關(guān)信息，也是護(hù)理人員應(yīng)盡的職責(zé)〔10〕。三是輸液血管的選擇，腫瘤患者的化療藥物一般采用靜脈滴注的方式。醫(yī)護(hù)人員人員應(yīng)該通過以下幾點(diǎn)來進(jìn)行外周靜脈的選擇，包括患者年齡、有無在口服糖皮質(zhì)激素類藥物、有無糖尿病、有無靜脈外傷病史或四肢外傷史、是否有腋窩淋巴結(jié)清掃病史等幾方面綜合評(píng)估〔11〕。在發(fā)生化療藥物外滲后，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)規(guī)范化護(hù)理。一是停止輸液，護(hù)理人員接收到患者反饋時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間關(guān)閉輸液開關(guān)，使患者抬高患肢〔12〕，但暫時(shí)應(yīng)保留穿刺針頭于原處。嘗試用穿刺針吸取滲出液，滲出液過多時(shí)可采用切開或擠壓來減少滲出液在組織中的殘留〔13〕。若該化療藥物有其相對(duì)應(yīng)的拮抗劑，可考慮將拮抗劑從源穿刺針處輸入。二是進(jìn)行局部外敷，停止輸液后，根據(jù)化療藥物的性質(zhì)決定外敷方式。冷敷一般利用冰袋外敷24～48 h〔14〕，藥物濕敷一般在腫脹部位涂抹喜療妥軟膏、2%～4%的碳酸氫鈉、復(fù)方兒茶酊、50%硫酸鎂等。三是進(jìn)行藥物性處理，可使用透明質(zhì)酸酶、二甲亞砜(DMSO)、利多卡因加地塞米松等幾種藥物進(jìn)行外敷或注射處理，減少外滲對(duì)組織造成的損傷刺激〔15-18〕。如果有感染跡象發(fā)生，必須對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)換藥的處理措施，必要時(shí)實(shí)行外科清創(chuàng)手術(shù)。此外，對(duì)于一些特殊患者，可利用紅外線或超短波等新型理療手段，以此達(dá)到消炎止痛促吸收的作用。

綜上所述，規(guī)范化的護(hù)理流程模式，在臨床治療中的應(yīng)用是很有必要的，只有詳細(xì)了解不同并發(fā)癥發(fā)生的原因，掌握其對(duì)應(yīng)的應(yīng)急處置措施，增加臨床安全的防范意識(shí)，做好護(hù)理人員崗前培訓(xùn)，做好患者的臨床健康教育，才能夠在最大程度上降低化療藥物外滲等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高婦科腫瘤患者的護(hù)理質(zhì)量。

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