湯令群 盧小芹

東莞市中醫(yī)院兒科 523000

過(guò)敏性紫癜是指由各種致病物質(zhì)導(dǎo)致的過(guò)敏性血管炎癥，從而引起血液和血漿外滲至皮下及黏膜下，臨床表現(xiàn)為皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)腫痛、血腫等〔1〕，當(dāng)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腸道出血及便血等癥狀時(shí)，則可稱之為腹型過(guò)敏性紫癜〔2〕。其發(fā)病率在10歲以下的兒童中為13/10萬(wàn)，在>19歲的成年人中發(fā)病率低，一般秋冬季節(jié)比較容易發(fā)病，且發(fā)病期間，患兒各項(xiàng)免疫功能均會(huì)處于異常狀態(tài)〔3〕。針對(duì)過(guò)敏性紫癜，一般臨床多選用西藥治療，如采用免疫抑制劑、丙種球蛋白、血漿置換等進(jìn)行治療，但其存在很多激素使患兒機(jī)體產(chǎn)生大量的不良反應(yīng)，效果往往達(dá)不到預(yù)期，無(wú)法從根本上治療患兒疾病〔4〕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病癥屬于“血證”的范疇〔5〕，其發(fā)生多與飲食失節(jié)、瘀血阻絡(luò)和外感風(fēng)熱等因素相關(guān)，據(jù)研究表明，中醫(yī)辨證施護(hù)可有效改善過(guò)敏性紫癜的臨床癥狀，提高治愈率，在臨床中取得良好的療效〔6〕。中醫(yī)辨證施護(hù)是一種以新觀點(diǎn)、新理論、治療方法不斷更新的治療方式，其通常根據(jù)患兒病情發(fā)展的不同階段和患兒的體質(zhì)分型進(jìn)行辨證施治，并強(qiáng)調(diào)于整體辨別與治療，做到攻補(bǔ)適宜〔7〕?；诖?，本次研究探討中醫(yī)辨證聯(lián)合情志干預(yù)對(duì)腹型過(guò)敏性紫癜患兒臨床療效及不良反應(yīng)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年6月至2019年6月東莞市中醫(yī)院收治的腹型過(guò)敏性紫癜患兒80例為研究對(duì)象，按照醫(yī)治時(shí)間先后順序分為干預(yù)組和常規(guī)組，各40例。干預(yù)組男20例，女20例；年齡3～9歲，平均(6.62±2.18)歲；病程3～10 d，平均(5.23±1.46)d；分型：風(fēng)熱傷絡(luò)型8例，血熱妄行型11例，氣不攝血型12例，陰虛火旺型9例。常規(guī)組男25例，女15例；年齡4～10歲，平均(6.93±3.01)歲；病程4～12 d，平均(6.32±3.14)d；分型：風(fēng)熱傷絡(luò)型10例，血熱妄行型9例，氣不攝血型10例，陰虛火旺型11例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)中醫(yī)臨床確診為過(guò)敏性紫癜；②持續(xù)時(shí)間超過(guò)12 h且臨床癥狀明顯；③無(wú)凝血功能障礙者；④意識(shí)清晰，具有正常的認(rèn)知及言語(yǔ)功能；⑤患者、家屬自愿參與且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①特發(fā)性血小板減少性紫癜、外科急腹癥；②患有其他血液病或傳染性疾病；③藥物過(guò)敏者；④參與過(guò)類似研究者；⑤具有視聽(tīng)、言語(yǔ)及認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

常規(guī)組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①對(duì)患兒及家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)患兒適當(dāng)休息，針對(duì)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、便血或血尿、皮膚紫癜癥狀嚴(yán)重者應(yīng)避免下床活動(dòng)，必須指導(dǎo)其臥床休息。②環(huán)境護(hù)理，將室內(nèi)溫濕度控制在17～25 ℃，溫度不可過(guò)高，以免引起皮膚發(fā)癢使患兒煩躁不安，每日開(kāi)窗通風(fēng)換氣1～2次，注意室內(nèi)衛(wèi)生清潔，防止塵螨過(guò)多加重過(guò)敏。③遠(yuǎn)離過(guò)敏源，嚴(yán)禁將鮮花、寵物及毛絨制品帶進(jìn)病房，避免污穢濁氣、花粉、粉塵等刺激，床鋪保持干凈平整，衣服被子保持寬松舒適，禁止使用羽絨制品及電熱毯，以免再次誘發(fā)過(guò)敏的產(chǎn)生。④飲食護(hù)理，在起病初期，應(yīng)禁止如牛奶、魚(yú)、蝦、雞蛋等蛋白質(zhì)的攝入，并針對(duì)過(guò)敏源選擇飲食。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)，具體方案如下。

1.3.1中醫(yī)辨證施護(hù) 明確證型分類：嚴(yán)格按照辨證論治原則，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢專家建議后，明確患者證型分類，根據(jù)患者的體質(zhì)和發(fā)病原因等因素將其分為風(fēng)熱傷絡(luò)型、血熱妄行型、氣不攝血型、陰虛火旺型等四種證型，見(jiàn)表1。

表1 證型分類及證型表現(xiàn)

1.3.2辨證施護(hù)方案 根據(jù)辨證分型的結(jié)論，針對(duì)性的為其制定具體的護(hù)理內(nèi)容，主要包括飲食調(diào)理、情志護(hù)理、健康指導(dǎo)與選方調(diào)理等，具體如下。

1.3.2.1風(fēng)熱傷絡(luò)型 ①飲食調(diào)理：飲食以清淡、易消化食物為主，避免燥熱、辛辣刺激、各種海鮮、河鮮，以及牛奶、雞、鴨、鵝、蛋、牛羊肉等易于誘發(fā)過(guò)敏的食物，嚴(yán)禁暴飲暴食和煙酒，宜食用疏風(fēng)清熱、清熱涼血食物，如魚(yú)、柚子、火龍果、薺菜、荸薺、赤豆、柚子、柿子、青菜、紫菜、木瓜等。②情志護(hù)理：安神定志，對(duì)患兒家屬講解病情的發(fā)展過(guò)程及病理特點(diǎn)，向其闡述不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響，消除其顧慮，鼓勵(lì)其說(shuō)出心中的憂慮，鼓勵(lì)多參與娛樂(lè)活動(dòng)，如閱讀、彈琴或唱歌等，避免外界的其他刺激，睡前可播放25 min的音樂(lè)，如搖籃曲、鋼琴曲等。③健康指導(dǎo)：患兒一般多喜涼，室內(nèi)的溫濕度可偏低，光線可以適當(dāng)調(diào)暗，指導(dǎo)患兒定時(shí)休息，以保證充足睡眠，靜心休養(yǎng)；如患兒發(fā)熱時(shí)醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)其體溫變化，立即采用物理或藥物降溫，并及時(shí)給患兒擦干汗液、更換衣物、以保持皮膚干爽；食用具有養(yǎng)陰、補(bǔ)氣、涼血、健脾、解毒的食物，也可多吃富含維生素C的蔬菜和水果。④選方調(diào)理：將金銀花10 g、菊花10 g、茉莉花3 g泡茶飲用；可以將薏仁10 g、荷葉 5 g、山楂5 g煮水飲用；可以將桑樹(shù)皮10 g、竹葉、甘草各5 g煎服。

1.3.2.2血熱妄行型 ①飲食調(diào)理：宜食用清熱解毒、涼血止血的食物，如冬瓜、蘿卜、百合、銀耳、苦瓜、鴨肉、冰糖、甘蔗汁、梨、大白菜、小麥、黑芝麻、兔肉、藕等。②情志護(hù)理：調(diào)情易性，盡量滿足其合理的要求及身心需要，并指導(dǎo)其進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，如讀書(shū)、聽(tīng)故事、聊天及靜坐等，可在每日晚間7∶00～8∶00點(diǎn)進(jìn)行，每次15～20 min。③健康指導(dǎo)：患兒出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，叮囑患者不要用手抓，以爐甘石洗劑外擦進(jìn)行止癢，防止皮膚破損引發(fā)感染；咽喉腫痛可將金銀花、桔梗、甘草一起泡水飲用，觀察患者尿液顏色，發(fā)現(xiàn)尿血情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。④選方調(diào)理：可以將紅棗10枚、藕節(jié)150 g、放入鍋內(nèi)煮爛食用；可以將連翹30 g煎茶飲用；可以將紅棗10枚、粳米100 g、冰糖、煮粥食用；可以將銀耳、冰糖各10 g、紅棗10枚燉湯食用。

1.3.2.3氣不攝血型 ①飲食調(diào)理：宜食用益氣養(yǎng)血、健脾解毒食物，如菠菜、白扁豆、桂圓、百合、蓮子、兔肉、糯米、松子、蜂蜜、胡蘿卜、香菇、牛筋、泥鰍、葡萄等。②情志護(hù)理：情志疏泄，要加強(qiáng)與患兒的溝通，鼓勵(lì)家長(zhǎng)和朋友探訪，使患兒感受到被關(guān)心和重視，及時(shí)將病情好轉(zhuǎn)信息反饋給患兒，增強(qiáng)治療信心，每天帶其去戶外進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，通過(guò)消耗其體力的方式將情緒發(fā)泄出來(lái)，如散步、拍籃球、慢跑等，15～20 min/次，2次/d。③健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒注意休息，多吃水果和蔬菜，忌辛辣和海鮮食物，宜食用溫?zé)崾澄?，以?qū)邪外出助陽(yáng)，禁生冷食物，以防助濕痰；盡量少食多餐，以防傷至脾胃。④選方調(diào)理：可以將白扁豆100 g、冰糖50 g、紅棗15枚、煮熟食用；可以將黨參10 g、紅棗10 g、糯米200 g、白糖40 g、煮湯飲用；可以將龜肉200 g、紅棗20 g、燉湯食用。

1.3.2.4陰虛火旺型 ①飲食調(diào)理：宜食用滋陰降火、涼血活瘀食物，如茄子、蘆筍、西紅柿、綠豆、甲魚(yú)、海帶、黑木耳、西瓜、香蕉、黑芝麻、豌豆、旱芹菜、豆腐等。②情志護(hù)理：移情解郁，多和患兒情感交流和開(kāi)導(dǎo)郁結(jié)，將其注意力和思想焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移，使其保持心情舒暢，減輕紫癜的疼痛或瘙癢癥狀，并在每日下午2∶00～3∶00或晚上7∶00～8∶00根據(jù)患者喜好選擇玩具，陪伴其玩耍，避免產(chǎn)生孤寂落寞之感。③健康指導(dǎo)：患者多喜熱，室內(nèi)溫濕度要稍微調(diào)高；室內(nèi)避免出現(xiàn)花草、異味、煙塵等過(guò)敏源因素刺激；患兒衣物要保持柔軟舒適，注意皮膚衛(wèi)生清潔；飲食宜食補(bǔ)氣養(yǎng)血，并與涼血解毒食物食用。④選方調(diào)理：生地、白茅根30 g、煎茶飲用；可以將花生米50 g、冰糖30 g、山藥50 g、紅棗10枚、加水煮粥食用；可以將粳米100 g、紅棗10枚、綠豆50 g、煮粥食用。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔8〕和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔9〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分比較，其中HAMD總分值0～50分，HAMA總分值為0～65分，得分越高則表明心理狀態(tài)越差。②采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組患者干預(yù)后的癥狀改善情況進(jìn)行調(diào)查比較，痊愈：癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕；無(wú)效：癥狀未改善?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。③采用自制調(diào)查表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的各項(xiàng)免疫指標(biāo)變化情況進(jìn)行比較，包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白G(IgG)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD和HAMA評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者的HAMD和HAMA評(píng)分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后HAMD和HAMA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者癥狀改善總有效率比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者的癥狀改善總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者免疫指標(biāo)變化比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者的IgA、IgM及IgG等免疫指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的免疫指標(biāo)變化比較

3 討論

過(guò)敏性紫癜又稱亨諾許蘭綜合征，是兒童常見(jiàn)的血管炎之一〔10〕，其主要表現(xiàn)為出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、非血小板減少性紫癜等〔11〕，若出現(xiàn)消化道出血、腹痛等癥狀則為腹型過(guò)敏性紫癜〔12〕。在發(fā)病期間，患者血液多呈高凝狀態(tài)及腸道蠕動(dòng)明顯變慢，若不及時(shí)治療會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腸梗阻、腸套疊等〔13〕。有研究表明，皮膚出現(xiàn)紫癜的同時(shí)，導(dǎo)致腎損害、關(guān)節(jié)癥狀的發(fā)生率高達(dá)59.23%，因此，臨床一般采用早發(fā)現(xiàn)、早治療，以防病情發(fā)展嚴(yán)重〔14〕。對(duì)于過(guò)敏性紫癜，目前西醫(yī)治療過(guò)敏性紫癜尚無(wú)特效藥物，主要以消除病因、抗感染、抗過(guò)敏以及對(duì)癥治療，同時(shí)選用口服抗組胺類、糖皮質(zhì)激素、抗生素等，其治療時(shí)間長(zhǎng)且副作用較大，病情容易出現(xiàn)反復(fù)，而對(duì)于腹型過(guò)敏性紫癜以糖皮質(zhì)激素治療，其治療效果不明顯，使患者的不良情緒始終得不到緩解〔15〕。

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中以往沒(méi)有過(guò)敏性紫癜的病名記載，但根據(jù)過(guò)敏性紫癜的臨床特點(diǎn)，可分為“葡萄疫”、“肌衄”“紫斑”及“血證”等〔16〕。引發(fā)過(guò)敏性紫癜的原因很多，如可歸于瘀 、風(fēng)、濕 、熱和虛等方面，一般臨床多根據(jù)查閱文獻(xiàn)、病情情況及發(fā)病原因?qū)颊哌M(jìn)行辨證施護(hù)，并將其分為風(fēng)熱傷絡(luò)證、血熱妄行證、氣不攝血證及陰虛火旺證，但最終都是因?yàn)榛颊叩年庩?yáng)失調(diào)、絡(luò)脈受損或氣血不和，從而導(dǎo)致血液不遵守常道，進(jìn)而溢出脈外滯留在肌膚表面而成〔17〕。因此，在本次研究中遵循中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上對(duì)腹型過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)探討其心理狀態(tài)、改善情況及免疫指標(biāo)的變化。

3.1 飲食調(diào)理與選方調(diào)理在腹型過(guò)敏性紫癜患兒中的干預(yù)效果

古人有云“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則補(bǔ)，為害則疾”，說(shuō)明患者病情發(fā)生和發(fā)展與患者的日常飲食結(jié)構(gòu)和飲食調(diào)護(hù)密切相關(guān)，另有“血證論”中曾提出，在過(guò)敏性紫癜的治療中，可針對(duì)止血、消淤、補(bǔ)虛與凝血四方面進(jìn)行干預(yù)。因此，在本次研究中以清熱涼血、活血止血為治療原則，根據(jù)臨床表現(xiàn)，佐以補(bǔ)氣、涼血、寧血、化瘀等，根據(jù)患者的不同證型、生理及病理情況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的飲食調(diào)理與選方調(diào)理，如針對(duì)風(fēng)熱傷絡(luò)型，宜食用疏風(fēng)清熱、清熱涼血食物；血熱妄行型，宜食用清熱解毒、涼血止血的食物；氣不攝血型，宜食用益氣養(yǎng)血、健脾解毒食物；陰虛火旺型，宜食用滋陰降火、涼血活瘀食物。本研究結(jié)果顯示，飲食調(diào)理與選方調(diào)理可有效改善患者的紫癜癥狀。

3.2 情志護(hù)理與健康指導(dǎo)在腹型過(guò)敏性紫癜患兒中的干預(yù)效果

臨床實(shí)踐表明，過(guò)敏性紫癜的發(fā)病因素與情志失調(diào)及健康行為不佳等密切相關(guān)，生活起居環(huán)境會(huì)對(duì)患者的健康狀況產(chǎn)生影響，良好的環(huán)境，良好的生活習(xí)慣有利于人體健康，若環(huán)境不佳、起居無(wú)常，則易使人體內(nèi)的臟腑功能發(fā)生紊亂從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，也影響到疾病的治療與轉(zhuǎn)歸。另外，患者在治療過(guò)程中情志的變化可直接關(guān)系到治療依從性的高低，因此，在本次研究中，針對(duì)體質(zhì)證型不同的患者實(shí)施針對(duì)性中醫(yī)情志干預(yù)，遵從安神定志、調(diào)情易性、情志疏泄、順情解郁及開(kāi)導(dǎo)移情等護(hù)理原則，幫助患者疾病治療康復(fù)期間保持心理狀況穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善心理不良情緒，同時(shí)給予健康指導(dǎo)，滿足不同類型患者的需求，喜寒者可調(diào)低室內(nèi)溫度、喜熱者調(diào)高室溫，做到遠(yuǎn)離過(guò)敏源，衣物保持干爽，對(duì)于氣虛者多補(bǔ)氣安神、休養(yǎng)補(bǔ)血，瘙癢者及時(shí)做止癢處理等護(hù)理干預(yù)，同時(shí)對(duì)不同患者的皮膚問(wèn)題做好清潔工作，以防止發(fā)生感染情況，并指導(dǎo)其多休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以提高免疫能力。本研究結(jié)果表明，情志護(hù)理與健康指導(dǎo)可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的機(jī)體免疫能力。

綜上所述，中醫(yī)辨證聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)可減少焦慮、抑郁等負(fù)面心理，提高機(jī)體免疫能力，從而促進(jìn)臨床癥狀改善和疾病康復(fù)進(jìn)程。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突