嚴 茜

（四川省社會科學院，成都 610071）

醫(yī)療是關乎人民生命、健康和安全的重大事件。發(fā)展農村醫(yī)療事業(yè)是鄉(xiāng)村振興發(fā)展的重要一環(huán)，是留住鄉(xiāng)村人才的必備條件。發(fā)展農村醫(yī)療事業(yè)，關鍵在于培養(yǎng)高層次農村醫(yī)療人才。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育課程是“基礎教育+學科教育+專業(yè)教育”的結構，對于城市醫(yī)療人才的培養(yǎng)比較適宜，但在農村醫(yī)療人才隊伍建設和醫(yī)療實踐中的效果不理想，課程設置上忽視了臨床實踐的重要性，導致人才在理論和實踐中存在失衡。由于當前農村地區(qū)一村一醫(yī)的現(xiàn)實狀況，臨床能力較弱，農村醫(yī)學畢業(yè)生在很長時間內難以獨自承擔農村醫(yī)療的工作。

一、農村地區(qū)對醫(yī)療“軟實力”的實際需求

人才是行業(yè)發(fā)展重要的軟實力，醫(yī)療人才隊伍建設直接影響農村醫(yī)療現(xiàn)狀和未來的長遠發(fā)展。近年來，我國大力開展鄉(xiāng)村振興、脫貧攻堅等工作，推動農村地區(qū)的經濟實現(xiàn)了有效增長，但硬實力的提升并未能真正改善農村醫(yī)療水平，農村醫(yī)療隊伍的人才短缺、專業(yè)水平欠缺、缺少應對突發(fā)公共衛(wèi)生醫(yī)療事件能力等問題始終未能得到妥善解決。這是長期以來農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給與農村居民的需求難以平衡的重要原因，農村醫(yī)療人才隊伍建設迫在眉睫。根據相關調查顯示，農村地區(qū)農民普遍對于村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務不滿意度，普遍反映城市醫(yī)療機構的費用難以負擔，都在期望村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療機構的醫(yī)療服務能力能夠得到進一步改善，使農民在家門口能夠得到及時、實惠的醫(yī)療服務。所以，農村地區(qū)醫(yī)療水平的提升首要任務是提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)水平。目前，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍在建設方面還存在很大的上升空間，需要不斷進行完善。

二、農村地區(qū)醫(yī)療人才隊伍現(xiàn)狀

首先，農村地區(qū)的醫(yī)療人才缺口大，在“一村一所”的情況下，每所基本只能擁有一名專業(yè)的醫(yī)生，偏遠地區(qū)還停留在幾座村莊只有一名醫(yī)生的層次。在醫(yī)療人才存在巨大缺口的情況下，即使實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生所的村級覆蓋，也無法滿足農村基層的農民看病、治病需要。

其次，農村基層現(xiàn)有醫(yī)務人員的醫(yī)療知識和臨床技能不夠全面。醫(yī)生是一種高專業(yè)度、高綜合素養(yǎng)的職業(yè)，醫(yī)生和護士都并非簡單培訓就可以得到的人才。一名合格的醫(yī)護人員不僅需要學習大量的醫(yī)學知識，進行大量的臨床實踐，還需要有能夠了解最新醫(yī)學知識、醫(yī)療領域動態(tài)、繼續(xù)學習的成長途徑。受經濟、信息、基礎知識等條件的限制，農村地區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)護人員大多為具有一定醫(yī)療知識的農民，他們被稱為“赤腳醫(yī)生”，一半是農民，一半是醫(yī)生?！俺嗄_醫(yī)生”大多沒有經歷過5 年以上的醫(yī)學院校專業(yè)教育和培訓，也缺少臨床實踐和接收最新醫(yī)學知識的途徑，平均年齡大，基礎學歷低，很難真正承擔起農村醫(yī)療衛(wèi)生工作。

最后，農村基層醫(yī)療人才隊伍的福利制度、社會保障制度還不完善，很多受過5 年以上醫(yī)學院校教育的醫(yī)科畢業(yè)生不愿意來到鄉(xiāng)村工作，城市中成熟的骨干醫(yī)生們也不愿意來到鄉(xiāng)村工作，鄉(xiāng)村“赤腳醫(yī)生”們工作壓力，有機會、有條件的更愿意去周邊城市謀求生存，沒有條件的背負著階段的工作壓力。制度上的缺失和不完善是阻礙農村地區(qū)醫(yī)療人才隊伍建設的重要影響因素，想要改善農村醫(yī)療人才隊伍現(xiàn)狀，必須進行制度上的完善，給鄉(xiāng)村醫(yī)生學習成長的途徑、更好的福利待遇，模仿教育領域與城市機構進行“送醫(yī)”合作，全面提升農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體質量。

三、農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務人才隊伍建設中需要解決的問題

（一）農村醫(yī)療衛(wèi)生工作者自我認識有待提高

農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作者需要有足夠的耐心、職業(yè)責任感，需要多年如一日保持學習的積極性，需要具備不斷從工作經歷中總結經驗教訓的能力。畢竟，農村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員隊伍人數(shù)著實有限，農村醫(yī)療服務工作人員需要獨自承擔診斷、治療、預防、保健、健康教育等多方面的工作，處理農民日常的疾病診療需要，還需要在新冠疫情反復的當下具有一定的應急處理能力來應對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件。目前，許多農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的工作質量不佳，與工作者本身的自我認識不到位、無法與醫(yī)護崗位匹配有很大關系。

（二）需要探索專業(yè)課程

以村醫(yī)為主要就業(yè)途徑的農村醫(yī)學畢業(yè)生培養(yǎng)應結合實際工作需求，制定相應的培養(yǎng)計劃、培養(yǎng)課程及考核方式。然而，當前醫(yī)學畢業(yè)生培養(yǎng)以醫(yī)學基礎課程和醫(yī)學人文教育課程為主，未能體現(xiàn)出農村醫(yī)療人才的特殊需求。農村醫(yī)學畢業(yè)生培養(yǎng)課程應該充分考慮臨床實踐經驗的傳授和積累、農村常見基礎疾病的預防和診療等實際需求，使人才培養(yǎng)更能滿足實際工作的需要。

（三）需要優(yōu)化全體工作人員的年齡結構

與城市醫(yī)院相比，農村地區(qū)的工作條件和環(huán)境總體較差，農村醫(yī)務人員的待遇總體也較低?，F(xiàn)在有一種“下崗不留”的人才流動趨勢，即農村醫(yī)學畢業(yè)生雖然會按照畢業(yè)時的合同簽訂來到農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構工作，但在合同期滿后大多不選擇續(xù)簽，而是到周邊城市醫(yī)療衛(wèi)生服務機構尋找工作，逐步實現(xiàn)奔向大城市、奔向三甲醫(yī)院獲得更優(yōu)待遇的人生目標。這就導致農村醫(yī)療衛(wèi)生服務人才隊伍中新鮮血液流動性大，年齡結構偏向老齡化，后備力量嚴重不足，人才隊伍處于一種不利于發(fā)展的年齡結構。

（四）專業(yè)學歷結構有待改善

據相關統(tǒng)計，在農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人才隊伍中存在較為嚴重的專業(yè)學歷結構問題，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，本科以上學歷的人僅占1/3；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，本科以上學歷的人僅占1/4；村級衛(wèi)生所中本科以上學歷占比更低。在專業(yè)職稱上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的高級職稱人才已經存在明顯的短缺口，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生所的缺口更大。專業(yè)學歷結構的金字塔型和人才梯隊失衡影響著農村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，影響農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提升。

（五）醫(yī)療教育培訓不切實際

農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務人才隊伍需要通過教育培訓來實現(xiàn)隊伍實力提升，各省市地區(qū)都在積極推動相關培訓體系的建設，但在具體的落實中卻存在各種各樣的問題。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓中存在實際培訓時間不足、培訓內容缺乏實用性、理論培訓內容與農民患病診療需求差異大等問題。這種現(xiàn)象的存在說明目前針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療教育培訓工作還沒能充分考慮農村基層的醫(yī)療衛(wèi)生需求，沒有充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的成長需求，培訓效果難以達到預期。另外，參與到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務人員繼續(xù)教育培訓中的社會機構資質水平參差不齊，對培訓對象的研究不透徹，提供的培訓服務質量低，影響了農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的參與培訓學習效果。

（六）醫(yī)療糾紛與醫(yī)患關系問題

農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構雖然難以開展有難度的診療工作，也存在發(fā)生醫(yī)療糾紛問題的可能性，醫(yī)療糾紛的發(fā)生就會衍生醫(yī)患關系問題，處理不好糾紛不利于建立良好的醫(yī)患關系，不利于吸引外部人才。目前，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏合理調解糾紛、調查醫(yī)療糾紛、保障醫(yī)患雙方合法權益的能力，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛問題就容易演變成醫(yī)患關系事件，醫(yī)生的合法權益得不到保障，缺少對外部人才的吸引力。

四、農村醫(yī)學教學的創(chuàng)新探索路徑

（一）優(yōu)化人才引進渠道和方案

首先，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應完善招聘程序，適當放寬對從業(yè)經驗和學歷要求，為通過試用、表現(xiàn)優(yōu)秀的人才提供簡便的入編渠道，這樣一來不僅可以加大對專業(yè)學生的招聘吸引力，還能夠吸納一些想要“入編”的有經驗的醫(yī)療領域從業(yè)人員，提升農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構對人才的吸引力。然后，借鑒公益二類事業(yè)管理模式推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)單位革新，按照公益一類事業(yè)單位進行核定，使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構擁有更多的人才管理自主選擇權，提升農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構運行的穩(wěn)定性。

（二）用激勵機制激發(fā)人才工作積極性

激勵機制既能夠激發(fā)人才的工作積極性，又能夠輔助降低人員流失率，是農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構人才隊伍建設的重要手段。農村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應重視對激勵機制的制定和落實，將職稱評選、職級晉升等納入中長期激勵機制當中，真正促進醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的工作積極性。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體系應加強對醫(yī)療機構之間借調人員的管理，機構之間人員借調需要建立在被借調機構正常運行得到保障的基礎之上，避免名為借調實為跳槽的情況出現(xiàn)，真正保障基層的用人權益。

（三）完善人才隊伍培養(yǎng)體系

高校是培養(yǎng)農村衛(wèi)生人才的主要陣地，從高校方面進行人才定向培養(yǎng)是為農村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人才隊伍供給新鮮血液的重要途徑。高校方面可針對定向人才輸出地區(qū)農民的常見疾病種類、當?shù)嘏R床醫(yī)療衛(wèi)生服務條件、公共衛(wèi)生事件應急處理需求開設專項教育課程，為農村基層培養(yǎng)更多、更優(yōu)質的人才。除高校外，省市政府方面應針對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍人才流失問題制定相關政策，引導和鼓勵城市骨干醫(yī)療衛(wèi)生人才進入鄉(xiāng)村基層鍛煉，制定城市醫(yī)療衛(wèi)生機構與鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生院、衛(wèi)生所的輪流“送醫(yī)”制度，使城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生人才流動不再保持單向狀態(tài)，提升農村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍培訓體系的完善性。

（四）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才教育培訓工作

市級、縣級醫(yī)療衛(wèi)生管理部門和服務機構應定期選派調查人員前往農村基層，調研基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中存在的不足，調研基層人員隊伍建設需要的幫助，針對可改善的部分給予有針對性的指導，根據實際需求建設培訓課程和培訓內容?；鶎尤藛T也可以在縣級衛(wèi)生機構參與不脫產培訓，一邊學習醫(yī)學臨床診療知識，一邊積累工作經驗，還能夠保證日常生活所需經濟收入，保證醫(yī)療衛(wèi)生人才的成長。在培訓過程中，應在理論知識培訓和臨床技能培訓之間找到平衡點，提升培訓的質量和有效性，使基層醫(yī)護人員能夠真正通過參與培訓得到專業(yè)水平的提升?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務機構應鼓勵基層醫(yī)務人員報名醫(yī)療方面的自學考試，將自學考試得到的學歷提升納入晉升評選、職稱評定考查范疇，促進基層醫(yī)療服務質量的提升。

（五）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人才隊伍保障

農村基層醫(yī)療管理部門應注意加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的福利保障建設，重視對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人員提供必要的福利保障，從基礎的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險到第三方商業(yè)保險，都能夠幫助基層醫(yī)務人員減輕生活負擔和職業(yè)風險。除福利保障外，管理部門、基層醫(yī)療機構應切實保障醫(yī)務人員的收入，適當增加鄉(xiāng)村醫(yī)生通過診療服務能夠獲得的收入，增強其基本藥物制度補助經費等。同時，積極提升基層醫(yī)療管理部門處理醫(yī)療糾紛的能力和效率，調節(jié)因糾紛帶來的醫(yī)患關系問題，保障鄉(xiāng)村醫(yī)務人員的合法權益，提升農村基層對外部醫(yī)療人才的吸引力。

（六）提高基層人才專業(yè)素質

針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才建設存在的問題，首先應做好自身的人才培養(yǎng)工作，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生人才專業(yè)素質?；鶎俞t(yī)療機構應認真落實繼續(xù)教育工作，并將其納入績效考核工作當中。應建設縣域醫(yī)共體，加強上級醫(yī)院和基層機構的交流合作，不僅要讓基層人員前往上級醫(yī)院進行學習，也要邀請上級醫(yī)院的專家前往基層，促進基層衛(wèi)生人才專業(yè)素質的不斷強化。同時，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療機構的對口支援。通過支援工作，實現(xiàn)基層衛(wèi)生機構的系統(tǒng)變革，幫助其建設一支具備較強專業(yè)能力的本土衛(wèi)生隊伍。

結 語

農村醫(yī)學衛(wèi)生條件的改善、專職農村醫(yī)學人才的培養(yǎng)是當前醫(yī)療發(fā)展的關鍵，而提高醫(yī)務工作者的專業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)相應的臨床實踐動手能力是保證人才培養(yǎng)質量的核心，這需要我們順應新的發(fā)展趨勢，結合新變化去探索與實踐，為培養(yǎng)更多合格的農村基層衛(wèi)生工作者而不斷努力。