梁春建 山西焦煤集團(tuán)社保財務(wù)部

引言

醫(yī)保基金在社會的發(fā)展過程中，具有極其重要的影響，但隨著當(dāng)今社會的不斷發(fā)展，基本醫(yī)療保險的不斷深入，在醫(yī)保基金的會計核算與財務(wù)管理問題上，也逐漸顯現(xiàn)出各種問題，如果不能對出現(xiàn)的一系列問題進(jìn)行處理，就會阻礙社會的健康有序發(fā)展?；诖耍仨氁獙︶t(yī)?；疬M(jìn)行深入分析，有針對性的解決實際過程中出現(xiàn)的問題，不斷完善當(dāng)前的基本醫(yī)療保險制度，確保醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定運(yùn)行。

一、醫(yī)療保險基金會計核算及財務(wù)管理的概念與重要意義

（一）醫(yī)療保險基金會計核算及財務(wù)管理的概念

醫(yī)療保險基金作為社?；鸬闹匾M成部分，具有一定的強(qiáng)制性，根據(jù)相關(guān)的法律規(guī)定，企事業(yè)單位或個人需要按照一定的比例繳納醫(yī)療保險，從而為被保險人提供基本的醫(yī)療保障服務(wù)。醫(yī)療保險基金財務(wù)管理的主要內(nèi)容有以下三個方面：首先，在資金的籌集與使用方面，必須嚴(yán)格按照國家的相關(guān)法律和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行執(zhí)行。其次，在財務(wù)管理的過程中，要結(jié)合實際情況，不斷完善目前的財務(wù)管理制度，做好基金的分配以及核算等各項工作，針對資金的每一次變動，都應(yīng)該及時詳細(xì)的進(jìn)行記錄。最后，還應(yīng)該建立必要的監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)療保障基金的安全性和穩(wěn)定性。醫(yī)療保險基金會計核算的主要內(nèi)容有以下三點(diǎn)：首先，對醫(yī)?；鸬碾U種賬目按正確的會計期間劃分進(jìn)行結(jié)算；其次，將實際收支業(yè)務(wù)作為會計核算的重要依據(jù)、數(shù)據(jù)包括各項資金的收支情況進(jìn)行真實記錄，確保會計核算的準(zhǔn)確性；最后，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)編制會計報表，力求能夠真實反映運(yùn)行中結(jié)余情況。

（二）醫(yī)療保險基金會計核算及財務(wù)管理的重要性

醫(yī)療保險基金能夠為企業(yè)職工就醫(yī)開展服務(wù)，能夠有效保障職工基本醫(yī)療基金到位。它是由企業(yè)單位與個人共同按比例繳納籌集的專項資金，具有互助共濟(jì)的性質(zhì)，確保維護(hù)基金安全顯現(xiàn)得十分重要，必須注重細(xì)節(jié)和有效管理，所以對醫(yī)?；鸬臅嫼怂愎ぷ饕约柏攧?wù)進(jìn)行科學(xué)管理，能夠在最大程度上發(fā)揮醫(yī)療保險基金的價值，維護(hù)參保人的個人利益，提升醫(yī)療保險基金的安全性與合理性。

二、企業(yè)醫(yī)療保險基金會計核算和財務(wù)管理存在的實際問題

（一）基金籌集不到位

按照國家的醫(yī)療保險繳納規(guī)定，企業(yè)單位以及個人都應(yīng)該按時繳納醫(yī)療保險，但在實際情況下，依然存在沒有按照相關(guān)規(guī)定應(yīng)繳盡繳資金的現(xiàn)象，作為大型國有煤炭企業(yè)，在采取醫(yī)保封閉運(yùn)行模式下，由于沒有按照市級統(tǒng)一模式體系規(guī)范執(zhí)行，基本醫(yī)保、基金資金籌集方式可能會結(jié)合本企業(yè)經(jīng)營狀況，采取調(diào)整推延繳費(fèi)時間方式降低分擔(dān)所屬單位的經(jīng)營成本，隨著經(jīng)營狀況發(fā)生好轉(zhuǎn)后恢復(fù)補(bǔ)繳。這種彈性操作伴隨著市場行情波動，所屬單位經(jīng)營狀況如若發(fā)生連續(xù)困境時，醫(yī)?；鹗绽U逐步產(chǎn)生欠繳直至缺口累加，企業(yè)自籌自管的模式收支平衡壓力不斷加大，存在著突出的安全問題，顯現(xiàn)出了企業(yè)醫(yī)?？癸L(fēng)險的弊端，很難做好醫(yī)療保險基金會計核算與財務(wù)管理的相關(guān)工作。

（二）繳費(fèi)基數(shù)核定不精準(zhǔn)

按照醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)核定政策，大型國有企業(yè)各參保單位的企業(yè)基本保險應(yīng)按上年度職工工資總額為核定基數(shù)，個人基本保險應(yīng)按本人上年度月平均工資核定，并按公布的全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)平均工資按比例確定繳費(fèi)基數(shù)上限（300%）和繳費(fèi)基數(shù)下限（60%），但是受全省平均工資正式核定公布時間的影響，在沒有正式公布核定基數(shù)前，企業(yè)所屬參保單位在當(dāng)年期初采取預(yù)繳各險種基金的方式，待日后進(jìn)行補(bǔ)差調(diào)整，大型企業(yè)核定基數(shù)申報工作量原本非常龐大而煩瑣，再加上時間上脫節(jié)造成人員調(diào)整補(bǔ)差難免出現(xiàn)錯漏，基于征繳業(yè)務(wù)是財務(wù)核算的源頭基石，遞進(jìn)銜接密不可分，勢必影響醫(yī)保基金會計核算的精準(zhǔn)與財務(wù)管理工作的質(zhì)量。

（三）醫(yī)保基金監(jiān)管力度不嚴(yán)密

在醫(yī)療保險基金的分工方面，隨著醫(yī)療保險基金收入穩(wěn)步增長，基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雖然設(shè)立了單獨(dú)的科室，但各科室的權(quán)利職責(zé)交叉的情況下，很容易出現(xiàn)分工不明確的情況，一旦遇到實際問題，也很難在第一時間找到相關(guān)責(zé)任人。首先，雖然醫(yī)療保險的權(quán)利與責(zé)任不是完全對等的，但也要明確兩者的界限，以便于后續(xù)開展醫(yī)療保險管理更加便捷。其次，由于醫(yī)療保險的管理缺乏對內(nèi)部審計的重視程度，也沒有做好相關(guān)的監(jiān)督工作。如果沒有對醫(yī)療保險基金的收支過程進(jìn)行有效的監(jiān)督，很有可能出現(xiàn)資金虛報或挪用的情況。最后，從當(dāng)前醫(yī)保基金管理情況來看，由于缺乏先進(jìn)的管理機(jī)制，就會導(dǎo)致會計核算工作只流于表面形式，不能夠真正發(fā)揮財務(wù)監(jiān)管的優(yōu)勢與價值。

（四）會計核算信息化系統(tǒng)不完善

一方面，在醫(yī)療保險基金的核算過程中，實現(xiàn)會計核算的信息化，能夠為工作人員減小工作的壓力，為工作環(huán)節(jié)提供極大的便利，但由于當(dāng)前的信息化水平有限，對于部分會計核算工作來講，依然需要人工操作才能完成具體的任務(wù)，涉及與業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)沒有很好的數(shù)據(jù)連接，形成數(shù)據(jù)共享。另一方面，由于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的不斷拓展，因而使醫(yī)療保險的繳納也具有一定的復(fù)雜性，企業(yè)集團(tuán)由于地域以及人群的差異，很難實現(xiàn)信息的有效性與精確性。此外，在醫(yī)療保險基金核算的工作中，由于缺乏先進(jìn)的信息技術(shù)人才，也會阻礙會計核算信息化的發(fā)展與普及。

（五）采用收付實現(xiàn)制進(jìn)行會計核算

收付實現(xiàn)制能夠反映出醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余情況，起到記錄現(xiàn)金流的作用，通過在會計結(jié)算的過程中采用收付實現(xiàn)制，能夠看出收入費(fèi)用歸屬期間與收支行為之間的實際聯(lián)系。但由于收付實現(xiàn)制本身也有眾多的問題，例如，單從醫(yī)保繳款收入賬來看只核算實際繳納數(shù)額，無法全面顯示應(yīng)收未收金額，不能為會計核算提高更加豐富的數(shù)據(jù)信息，很容易出現(xiàn)信息誤導(dǎo)。從目前情況來看，由于傳統(tǒng)的財務(wù)會計系統(tǒng)無法適應(yīng)當(dāng)前的會計核算要求，不能正確落實各項財務(wù)管理功能，并且也缺乏必須要的審核功能，在這種情況下，就會影響會計的獨(dú)立性，無法確保會計信息的科學(xué)性與合理性。

三、造成企業(yè)醫(yī)療保險基金會計核算和財務(wù)管理問題的主要原因

（一）封閉運(yùn)行基金管理

基本醫(yī)保基金的會計核算以及財務(wù)管理關(guān)系到職工切身利益，大型國有企業(yè)在封閉運(yùn)行管理模式前提下，醫(yī)保數(shù)據(jù)信息龐大，沒有統(tǒng)一的基金管理，沒有統(tǒng)一指標(biāo)體系，沒有一個完善的監(jiān)管機(jī)制，在會計核算的具體過程中，難以滿足醫(yī)?；鸬臅嫼怂闩c財務(wù)管理精細(xì)化的具體要求，具有一定的局限性，內(nèi)部因企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益籌資等水平出現(xiàn)差異，不能夠?qū)踞t(yī)療保險的資產(chǎn)情況進(jìn)行更加合理的記錄，會使當(dāng)前的醫(yī)?；鹗罩闆r以及結(jié)余情況不符合實際要求。

（二）會計記錄要求

會計記錄要求主要是指對于相關(guān)的會計業(yè)務(wù)以及具體的業(yè)務(wù)量采取相應(yīng)的方式，將整個過程的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行記錄，可以把具體的賬戶設(shè)置專戶記錄，以便于后期對會計記錄進(jìn)行核查。由于企業(yè)醫(yī)?；痣U種多種形式，傳統(tǒng)的科目設(shè)置已經(jīng)不能夠適用于特殊的會計核算過程，不能夠?qū)︶t(yī)保的相關(guān)賬戶進(jìn)行深入的研究與探討，無法適應(yīng)當(dāng)今時代的具體要求，當(dāng)前的會計制度以及相關(guān)權(quán)責(zé)并沒有對科目進(jìn)行詳細(xì)劃分與設(shè)計，在這種情況下，就會出現(xiàn)會計科目難以統(tǒng)一的狀況，很難完成會計記錄工作，阻礙財務(wù)會計信息化的發(fā)展。

（三）會計信息披露

醫(yī)?；鸬呢攧?wù)會計信息披露，相對于企業(yè)內(nèi)部而言，所屬各單位應(yīng)將醫(yī)保繳納情況定期向職工公布，按年度向職工代表報告，接受職工代表等各方意見；對于集團(tuán)總部對外披露，財務(wù)會計信息在進(jìn)行處理之后，實行對外進(jìn)行公布的情況。這一環(huán)節(jié)在基本醫(yī)療保險基金的財務(wù)會計管理工作中極其重要，能夠有效地反映會計處理的實際情況，但由于目前缺失財務(wù)會計的監(jiān)督工作，在這種情況下，就會導(dǎo)致各部門之間的職責(zé)分工不清晰，如果上報的醫(yī)療信息不能夠及時進(jìn)行審核，就會使會計信息出現(xiàn)嚴(yán)重的滯后性，使會計信息披露工作只流于表面形式，不能夠起到具體的作用。

四、提升企業(yè)醫(yī)療保險基金會計核算和財務(wù)管理水平的主要方式

（一）統(tǒng)一醫(yī)?；鸹A(chǔ)程序

由于會計基礎(chǔ)工作在財務(wù)管理工作中具有不可替代的重要意義，所以必須要貫徹落實各項會計基礎(chǔ)工作制度，例如：針對會計人員、會計核算、會計憑證等相關(guān)環(huán)節(jié)，都應(yīng)該提升科學(xué)化和規(guī)范化的管理要求。一方面，做好會計基礎(chǔ)工作是加強(qiáng)財務(wù)管理的基礎(chǔ)。除此之外，也要建立健全相應(yīng)的內(nèi)部財務(wù)控制機(jī)制，對于財務(wù)人員的具體職責(zé)與相關(guān)權(quán)限，也要做好明確的規(guī)定。另一方面，對于資金的對賬管理，也應(yīng)該健全相應(yīng)的管理機(jī)制，做好企業(yè)各部門對賬工作以及所屬單位對賬工作，只有通過這種方式，才能夠?qū)~的時間與內(nèi)容進(jìn)行更加深入的分析與了解，實現(xiàn)企業(yè)各個部門相互監(jiān)督制約的要求，不斷提升會計核算與財務(wù)管理的質(zhì)量與水平。

（二）統(tǒng)一醫(yī)?；鹭斦艄芾?/h3>

由于醫(yī)?；鸬氖罩且粋€復(fù)雜的過程，隨著企業(yè)參保覆蓋不斷擴(kuò)大，醫(yī)?；鸹I集這項關(guān)鍵入口面臨的挑戰(zhàn)越來越大。實際工作中一般采用由企業(yè)和個人相結(jié)合的籌集機(jī)制共同完成，合理的繳費(fèi)比例對基金規(guī)模起著決定作用，而大型企業(yè)內(nèi)部用工形式多樣，企業(yè)職工基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的核定又需與企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，所以積極執(zhí)行納入市級財政管理，統(tǒng)一政策規(guī)定、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一調(diào)整口徑，按照規(guī)定建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶，采取統(tǒng)賬結(jié)合的基金管理方式，實行收支兩條線，加強(qiáng)經(jīng)辦管理，確保財務(wù)管理的有序高效。

（三）建立健全財務(wù)管理控制制度

要想對醫(yī)療保險基金會計核算和財務(wù)管理進(jìn)行進(jìn)一步的完善，就要認(rèn)清目前醫(yī)?；疬\(yùn)行的特點(diǎn)，制定出符合本企業(yè)的財務(wù)管理控制體系。例如：根據(jù)政策執(zhí)行特定行業(yè)可建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的規(guī)定，作為大型煤炭企業(yè)在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，采取統(tǒng)一籌集，按在職職工工資總額的1.5%由企業(yè)繳納形成企業(yè)補(bǔ)充險?；陔U種增加，分別管理，單獨(dú)列賬，所以在基金管理上更需明確對財務(wù)人員的要求，制定出更加嚴(yán)格細(xì)致的資金管理制度、對原始的財務(wù)信息進(jìn)行更加細(xì)致的管理、完善各險種收支以及會計分析的各項原則與流程、加強(qiáng)對內(nèi)部資產(chǎn)的核查與處理、做好規(guī)劃與決策等工作。除此之外，在對醫(yī)?；疬M(jìn)行征收以及資金管理等方面，也要嚴(yán)格按照相關(guān)的制度進(jìn)行操作，從根本上避免各險種記賬串戶，通過各項制度準(zhǔn)則對會計人員的工作行為進(jìn)行制約，依法開展財務(wù)管理以及會計核算工作，提升醫(yī)療保險基金的安全性。

（四）實現(xiàn)收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制的有效融合

首先，針對收付實現(xiàn)制在核算過程中存在的眾多問題，進(jìn)行深入的分析與研究，可以有效地推進(jìn)收付實現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制的融合，從而代替之前單一的核算方式。其次，為了提高會計核算的質(zhì)量水平，要不斷完善當(dāng)前的會計核算環(huán)節(jié)與相關(guān)科目，結(jié)合具體的會計內(nèi)容以及醫(yī)療保險金的實際情況，設(shè)計具體的統(tǒng)計模塊，確保醫(yī)療保險費(fèi)用的準(zhǔn)確性與實用性，為后續(xù)的工作奠定堅實的基礎(chǔ)。最后，為了準(zhǔn)確地掌握核算的實質(zhì)情況，可以設(shè)置相應(yīng)的應(yīng)收科目，只有通過以上方式進(jìn)行處理，才能夠加快收付實現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制的有效融合。

（五）建立健全醫(yī)療保險基金信息監(jiān)管系統(tǒng)

加強(qiáng)對于基金收支的管理力度，將監(jiān)督管理工作貫穿到醫(yī)療服務(wù)的各項環(huán)節(jié)，才能夠避免資金的浪費(fèi)發(fā)生，實現(xiàn)資金的有效利用。通過科學(xué)合理的方式加強(qiáng)基金管理，建立健全相應(yīng)的醫(yī)療保險基金信息系統(tǒng)，統(tǒng)一人力資源信息，征繳業(yè)務(wù)等每個環(huán)節(jié)信息系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)審核分析對各種核算內(nèi)容進(jìn)行整理與優(yōu)化，從而提高信息系統(tǒng)的科學(xué)性和有效性，使財務(wù)管理具備更強(qiáng)的執(zhí)行力，充分發(fā)揮財務(wù)管理在醫(yī)療保險中的作用與優(yōu)勢，一方面，可以提升醫(yī)療保險的安全性，另一方面，也能為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以監(jiān)管管理為保障，以信息管理為依托，提升資金籌集的整體效果。

（六）提升從業(yè)人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)保基金財務(wù)管理的支撐是財務(wù)核算，必須要提升財務(wù)人員的專業(yè)與綜合素質(zhì)。首先，必須完善財務(wù)管理制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程。數(shù)據(jù)時代給財務(wù)人員帶來挑戰(zhàn)，良好的工作氛圍下財務(wù)人員應(yīng)樹立自覺的學(xué)習(xí)意識，用扎實的工作作風(fēng)，做好自身內(nèi)化，不斷推向更高層次。其次，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)開展相應(yīng)的培訓(xùn)活動，建立健全績效考核制，以各種有效的方式來提升財務(wù)人員的工作積極性與主觀能動性，使財務(wù)人員形成強(qiáng)大的凝聚力。最后，由于醫(yī)?；鹋c財務(wù)管理情況具有一定的差異性，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還需要積極的對財務(wù)會計人員進(jìn)行思想道德教育，推崇服務(wù)為民的工作使命感，以確保財務(wù)管理工作的有序進(jìn)行。

結(jié)語

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，醫(yī)療保險制度也逐漸完善，為了進(jìn)一步提升社會服務(wù)水平，必須要重視醫(yī)?；饡嫼怂愫拓攧?wù)管理問題，嚴(yán)格按照相關(guān)的政策與標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對醫(yī)?；鸸芾淼牧Χ龋Y(jié)合實際情況，不斷完善當(dāng)前的醫(yī)療保險制度，提升會計核算與財務(wù)管理的準(zhǔn)確性，有效規(guī)避各類潛在的風(fēng)險，此外，也要明確財務(wù)會計人員的工作職責(zé)，使財務(wù)人員具備更強(qiáng)的責(zé)任感與工作積極性，促進(jìn)醫(yī)療保險基金機(jī)構(gòu)的健康有序進(jìn)行。