葉珍娉，徐紅艷

(淳安縣第一人民醫(yī)院手術(shù)室·浙江 杭州 311700)

產(chǎn)后子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程即子宮復(fù)舊[1]，子宮復(fù)舊過(guò)程受到影響致使子宮不能在正常的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至非孕狀態(tài)則稱為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良[2]。子宮復(fù)舊的過(guò)程及時(shí)間與產(chǎn)婦的年齡、分娩次數(shù)、身體健康情況、產(chǎn)程、分娩方式及母乳哺乳有密切的關(guān)系，如果產(chǎn)婦患有子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、盆腔炎等疾病，或產(chǎn)程中有胎盤(pán)、胎膜殘留，或行剖宮產(chǎn)等都會(huì)影響子宮復(fù)舊[3]，其中剖宮產(chǎn)是影響子宮復(fù)舊的最主要因素[4]。產(chǎn)后積極促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊及身體恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的發(fā)育成長(zhǎng)具有重要的意義[5]。縮宮素是目前臨床常用的促進(jìn)子宮收縮的藥物，具有一定的子宮復(fù)舊效果，但尚不夠理想，且應(yīng)用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮、水鈉潴留等副作用，對(duì)產(chǎn)婦、母乳喂養(yǎng)及嬰兒健康造成一定的影響[6]。隨著中醫(yī)技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用越來(lái)越成熟，中醫(yī)治療方法已經(jīng)成為產(chǎn)后促進(jìn)子宮復(fù)舊的重要手段。其中穴位貼為外用治療方法，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的影響小，在產(chǎn)后得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[3]。本研究應(yīng)用自制宮復(fù)穴位貼于剖宮產(chǎn)術(shù)后，觀察其對(duì)子宮復(fù)舊和泌乳的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月—2021 年5 月婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦89 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(44 例，宮縮素治療)和觀察組(45 例，宮縮素+宮復(fù)穴位貼)；對(duì)照組患者年齡20～38 歲，平均(29.5±3.2)歲；孕周38～41 周，平均(39.7±1.2)周；其中孕次1 次者21 例、2 次者17 例、3 次及以上者6 例；產(chǎn)次0 次者24 例、1 次者15 例、2 次及以上者5 例。觀察組患者年齡22～37 歲，平均(28.2±3.9)歲；孕周38～42 周，平均(39.4±1.5)周；其中孕次1 次者23 例、2 次者14 例、3 次及以上者8 例；產(chǎn)次0 次者26 例、1 次者16 例、2 次及以上者3 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均為孕周在38～41 周的足月妊娠者；2)均為單胎，產(chǎn)后母嬰同室并行母乳喂養(yǎng)者；3)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者；4)參照中醫(yī)“產(chǎn)后病”辨證屬氣虛血瘀證[7]者；5)20 歲≤年齡≤40 歲；6)產(chǎn)婦及家屬對(duì)本治療知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)妊娠高血壓、妊娠糖尿病等疾病患者；3)妊娠期感染病毒性肝炎、梅毒等傳染性疾病者；4)合并產(chǎn)后感染者；5)穴位貼敷治療處皮膚有瘢痕、潰瘍等病癥者；6)合并有心、肺、肝等重要臟器及內(nèi)分泌、精神神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組產(chǎn)婦參考《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[8]給予營(yíng)養(yǎng)支持、防治水電解質(zhì)平衡紊亂、預(yù)防感染等對(duì)癥治療，積極預(yù)防產(chǎn)后其他并發(fā)癥；在此基礎(chǔ)上均給予健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下地活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食，指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒母乳喂養(yǎng)，定期術(shù)區(qū)清潔換藥、觀察傷口愈合情況、預(yù)防傷口感染，檢查子宮底高度、觀察惡露等情況。對(duì)照組患者給予縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850；規(guī)格：1 mL∶10 U/支)10 U靜脈滴注，日2 次，連續(xù)治療3 d。觀察組予縮宮素注射液+自制宮復(fù)穴位貼治療，具體藥物組成為：黃芪 15 g，黨參 15 g，當(dāng)歸12 g，熟地 15 g，川芎 12 g，三七粉 5 g，紅花 9 g，桃仁 12 g，炮姜 12 g，益母草 9 g，香附 15 g，陳皮 12 g，白芥子 9 g，上藥粉細(xì)末，姜汁調(diào)勻，制成蠶豆大小后備用；選穴神闕、三陰交(雙)、地機(jī)(雙)、血海(雙)、足三里(雙)，按揉穴位以出現(xiàn)酸脹痛為宜，75 %酒精消毒后用防過(guò)敏膠布將藥丸貼敷于所選穴位處，貼敷時(shí)間每日4～6 h，連續(xù)治療1周，貼敷過(guò)程中囑患者注意觀察皮膚有無(wú)過(guò)敏等情況，如出現(xiàn)過(guò)敏，立即停藥。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 血性惡露量 兩組患者在治療前后計(jì)算陰道出血量，具體方法為產(chǎn)婦每日使用衛(wèi)生巾前對(duì)其稱重，使用后再次稱重，惡露量=使用后衛(wèi)生巾的重量-使用前衛(wèi)生巾的重量，按血液比重1.05 g核算為1 mL，估算出血性惡露量[9]。

2.2.2 血性惡露、惡露持續(xù)時(shí)間 兩組患者于治療后觀察、隨訪并記錄血性惡露、露量持續(xù)時(shí)間。

2.2.3 子宮三徑線和、子宮底高度 兩組患者采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(型號(hào)：Voluson E8)行盆腔子宮檢查，檢測(cè)并記錄子宮的長(zhǎng)徑、橫徑、前后徑，檢測(cè)完畢后計(jì)算三徑之和。兩組患者于治療后由同一醫(yī)師在早晨10：00測(cè)量宮底高度，測(cè)量前囑產(chǎn)婦排空小便，平臥后適當(dāng)按摩子宮，然后用軟尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到宮底的距離(cm)，即為治療后子宮底底高度。

2.2.4 泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳情況 兩組患者觀察并記錄泌乳始動(dòng)時(shí)間。治療后評(píng)估泌乳情況：泌乳量足夠且在24 h內(nèi)喂奶8次，充分滿足新生兒需求則記為3 分；24 h內(nèi)需要增加2次、乳量一般則記為2 分；喂奶時(shí)需增加水分、乳量不足則記為1 分；乳量不能滿足新生兒需求則記為0 分。

3 結(jié)果

3.1 2組產(chǎn)婦治療前后血性惡露量比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組產(chǎn)婦治療前后血性惡露量比較

3.2 2組產(chǎn)婦血性惡露、惡露持續(xù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦血性惡露、惡露持續(xù)時(shí)間比較

3.3 2組產(chǎn)婦治療后子宮三徑線和、子宮底高度比較 見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦治療后子宮三徑線和、子宮底高度比較

3.4 2組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳情況評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 2組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳情況評(píng)分比較

4 討論

隨著我國(guó)二胎政策的實(shí)施，高齡產(chǎn)婦的增多，妊娠期相關(guān)疾病的增多，剖宮產(chǎn)手術(shù)的普遍實(shí)施，社會(huì)精神心理壓力的增加等因素，影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊及產(chǎn)婦的泌乳情況，導(dǎo)致產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的發(fā)病率呈增加趨勢(shì)[10]。流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)是產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的高發(fā)生率國(guó)家，子宮復(fù)舊不良的發(fā)生率約為19.27 %[11]，與我國(guó)普遍進(jìn)行的剖宮產(chǎn)密切相關(guān)，我國(guó)剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的發(fā)生率約為26.12 %，遠(yuǎn)高于順產(chǎn)的6.58 %[12]。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良易引起出血、宮腔感染等并發(fā)癥，若嚴(yán)重出血?jiǎng)t會(huì)威脅產(chǎn)婦的生命安全。在產(chǎn)后進(jìn)行積極干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊及泌乳，對(duì)于產(chǎn)婦的康復(fù)及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的意義[13]。

產(chǎn)婦因剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中失血、傷津耗氣，氣隨血出，引起氣血虧耗，沖任失約，氣血運(yùn)行失常、壅滯不通，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血虛則血脈不充無(wú)以濡養(yǎng)胞宮，氣血虧虛則血脈瘀滯、胞宮失養(yǎng)，正如清·吳謙在《醫(yī)宗金鑒·產(chǎn)后門(mén)卷四十七》中曰“惡露不絕傷沖任，不固時(shí)時(shí)淋漓行，或因虛損血不攝，或因瘀血腹中停。審色污淡臭腥穢，虛補(bǔ)實(shí)攻要辨明……”；此外，產(chǎn)后臟腑皆虛，衛(wèi)表不固、腠理不實(shí)，易感受外邪而發(fā)生各種產(chǎn)后疾病[14]?？梢?jiàn)氣虛血瘀是剖宮產(chǎn)術(shù)后的主要證候表現(xiàn)，治宜益氣補(bǔ)血、祛瘀生新。本研究于產(chǎn)后應(yīng)用自擬宮復(fù)穴位貼治療，方中黃芪健脾補(bǔ)中、升陽(yáng)舉陷，黨參補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便，熟地補(bǔ)血滋陰、益精填髓，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，三七化瘀止血、活血定痛，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便，炮姜溫中散寒、溫經(jīng)止血，益母草活血調(diào)經(jīng)，香附理氣活血調(diào)經(jīng)，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，白芥子利氣燥痰、散結(jié)消腫、透皮引藥入病所。選穴神闕是任脈穴位，可健運(yùn)脾胃、溫陽(yáng)固脫；三陰交是足太陰脾經(jīng)穴，為足三陰經(jīng)(肝、脾、腎)在下肢的交會(huì)穴，可健脾和胃、調(diào)補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)；地機(jī)是太陰脾經(jīng)之郄穴，具有健脾利濕、調(diào)經(jīng)止痛之功效；血海為足太陰脾經(jīng)之穴位，可統(tǒng)血養(yǎng)血、活血理血；足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴、胃的下合穴，具有疏經(jīng)通絡(luò)、升清降濁、理脾和胃、補(bǔ)益氣血、扶正培元之功效；將藥物制成穴位貼敷，通過(guò)對(duì)穴位的刺激使藥效通過(guò)經(jīng)絡(luò)起到益氣補(bǔ)血、祛瘀生新之功效。

觀察結(jié)果顯示：經(jīng)治療后觀察組血性惡露、露量持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，血性惡露量明顯減少，觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)、泌乳情況評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組子宮三徑線和、子宮底高度小于對(duì)照組(P<0.05)；可見(jiàn)于剖宮產(chǎn)后應(yīng)用自擬宮復(fù)穴位貼穴位貼敷可有效減少惡露量、縮短惡露時(shí)間，有助于子宮復(fù)舊和產(chǎn)后早期泌乳，并可促進(jìn)乳汁分泌。