李 芬

（咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100）

腰椎間盤突出癥作為臨床常見的骨傷科疾病，其發(fā)病原因與腰椎間盤髓核、纖維環(huán)及軟骨板的退行性改變有關(guān)，可導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，最終誘發(fā)腰部疼痛，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重不良影響[1-2]。目前，椎間盤突出癥的治療以非甾體抗炎藥、腰椎牽引治療為主，前者的代表性藥物為美洛昔康膠囊，其具有抑制局部炎癥反應(yīng)、緩解患處肌肉痙攣、加快致痛物質(zhì)排泄的作用，后者則能通過牽引解除患者腰部肌肉的痙攣僵硬，促使椎間盤內(nèi)壓力減小，減輕局部神經(jīng)根刺激癥狀，具有一定治療效果。但是，非甾體抗炎藥可對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，而腰椎牽引的臨床療效個(gè)體差異較大，部分患者難以耐受，臨床應(yīng)用存在局限性。懷獨(dú)壯腰丸由多種有效中藥成分組成，具有行氣活血、鎮(zhèn)痛安神的功效，中醫(yī)推拿則能通過手法直接放松腰臀部肌肉，可緩解肌肉痙攣、松解筋膜粘連，有助于促進(jìn)局部炎癥因子的吸收，減少疼痛刺激，且該治療方案操作簡單、費(fèi)用低廉，無明顯副作用，較易被患者接受[3]。基于此，本研究選取本院于2020年1月至2021年12月收治的96例腰椎間盤突出癥患者，旨在觀察懷獨(dú)壯腰丸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果及其對(duì)JOA評(píng)分影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2020年1月至2021年12月收治的96例腰椎間盤突出癥患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各48例。治療組男性21例，女性 27例；年齡 31～72歲，平均（58.41±5.47）歲；病程 1～12個(gè)月，平均（6.44±2.05）個(gè)月。對(duì)照組男22例，女26例；年齡28～75歲，平均（59.14±5.54）歲；病程 2～15個(gè)月，平均（6.71±2.11）個(gè)月。一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得患者知情同意且已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為20～75歲；③X線片檢查顯示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣存在骨質(zhì)增生；④處于急性期；⑤腰4-5椎間盤突出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰椎腫瘤、結(jié)核等骨破壞；②依從性較差；③合并感染類疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組治療方案：牽引治療+美洛昔康膠囊。協(xié)助患者取仰臥位，采用南京產(chǎn)DC型牽引治療機(jī)進(jìn)行治療，牽引重量根據(jù)其體質(zhì)、年齡、體質(zhì)量進(jìn)行調(diào)整，首次牽引力量需要＞25%體質(zhì)量，適應(yīng)后逐漸增加牽引力量，牽引力量范圍為20～60 kg，采用間歇牽引模式，每天1次，每次30 min，2周為1個(gè)療程。口服美洛昔康膠囊（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 20010305，規(guī)格：7.5 mg×10片），每次 7.5 mg，每日2次，2周為1個(gè)療程。

治療組治療方案：懷獨(dú)壯腰丸聯(lián)合推拿治療，即采用松解手法直接放松腰臀部肌肉，緩解肌肉痙攣，松解筋膜粘連，然后通過點(diǎn)穴療法行氣活血、強(qiáng)筋壯骨、疏通經(jīng)脈、鎮(zhèn)痛安神。必要時(shí)通過拔伸拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力，增加椎間盤外壓力，用腰部斜板和旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，從而相對(duì)擴(kuò)大椎間孔，最后沿受損傷神經(jīng)根及分布區(qū)域用、按、點(diǎn)、揉、拿等法促使損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能。5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。同時(shí)，配以懷獨(dú)壯腰丸，藥方組成：懷牛膝、獨(dú)活、雞血藤各15 g，茯苓、當(dāng)歸、黃芪、木瓜、絡(luò)石藤、白芍、生地、杜仲、桑寄生、防風(fēng)、秦艽各12 g，桂枝、細(xì)辛、全蝎、蜈蚣各10 g，將其磨制成細(xì)粉，加入蜂蜜制成藥丸。每次口服6 g，每日3次。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，其中治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙；無效：治療前后癥狀、體征無變化、加重（治療后仍需要進(jìn)行手術(shù)者）。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

疼痛程度：記錄治療前及療程結(jié)束后1周的腰椎疾患治療成績?cè)u(píng)分表（JOA）評(píng)分[5]，量表評(píng)分維度包括日常生活受限度、臨床體征、主觀癥狀等，滿分為29分，分值越高提示疼痛程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)實(shí)施分析，以t、χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）及計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較表[n（%）]

2.2 2組JOA評(píng)分對(duì)比 治療前，2組JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，相較于對(duì)照組，治療組JOA評(píng)分明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 2組JOA評(píng)分比較表（±s，分）

表2 2組JOA評(píng)分比較表（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 48 8.79±3.21 23.16±3.81對(duì)照組 48 8.61±3.35 20.77±3.75 t 0.268 3.097 P 0.788 0.002

3 討論

對(duì)于腰椎間盤突出癥，目前臨床常用的非甾體抗炎藥聯(lián)合腰椎牽引治療方案存在用藥不良反應(yīng)多、患者耐受度較低的局限性，難以獲得理想的臨床療效。近年來，中醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)在腰椎間盤突出癥治療領(lǐng)域顯現(xiàn)出較大優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛，因此，本研究從中醫(yī)角度探討腰椎間盤突出癥的綜合治療。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”范疇，其發(fā)病機(jī)制為內(nèi)傷、外感或閃挫導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，治療應(yīng)以調(diào)理臟腑、活血通絡(luò)、舒筋通脈為主[6]。

中藥與中醫(yī)推拿相結(jié)合是中醫(yī)綜合治療方法的創(chuàng)新體現(xiàn)，本研究選用的懷獨(dú)壯腰丸，由多種有效中藥成分組成，可活血通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨，配合中醫(yī)推拿直接放松腰臀部肌肉，緩解肌肉痙攣、松解筋膜粘連，有助于損傷神經(jīng)根恢復(fù)?；诖耍治鰬血?dú)壯腰丸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果，結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用懷獨(dú)壯腰丸聯(lián)合推拿的治療方案可收獲理想治療效果。究其原因?yàn)閼血?dú)壯腰丸由獨(dú)活、懷牛膝、杜仲、桑寄生、防風(fēng)、秦艽、桂枝、茯苓、當(dāng)歸、白芍、生地、黃芪、雞血藤、全蝎、蜈蚣、木瓜等中藥組成，其中獨(dú)活、懷牛膝具有祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)的功效；杜仲、桑寄生則能補(bǔ)益肝腎；防風(fēng)、秦艽、桂枝可祛風(fēng)降濕；茯苓、當(dāng)歸、白芍、生地、黃芪可滋陰補(bǔ)氣、健脾益血；細(xì)辛、雞血藤具有祛風(fēng)散寒、補(bǔ)血活血、舒筋活絡(luò)的功效；全蝎、蜈蚣、木瓜、絡(luò)石藤可散結(jié)通絡(luò)、舒筋通絡(luò)，全方共奏活血通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨之效，其與推拿治療結(jié)合運(yùn)用后可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，療效確切。同時(shí)，疼痛情況是評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥治療效果的重要指標(biāo)，結(jié)果顯示，治療后，治療組JOA評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），提示懷獨(dú)壯腰丸聯(lián)合推拿治療可有效改善患者疼痛。懷獨(dú)壯腰丸屬于中藥制劑，其功效為祛風(fēng)除濕止痛，可快速減輕患者疼痛，推拿則以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，采用手法直接放松其腰部肌肉，可緩解肌肉痙攣、促進(jìn)局部炎癥因子的吸收。其中點(diǎn)、揉等手法能行氣活血、疏通經(jīng)脈、鎮(zhèn)痛安神，有助緩解腰椎間盤突出癥的癥狀，聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，從而實(shí)現(xiàn)更快緩解疼痛的目的。

綜上所述，應(yīng)用懷獨(dú)壯腰丸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥患者能收獲理想治療效果，可顯著改善其疼痛情況，因此可作為該疾病的優(yōu)選治療方案。