程亞男，張秋麗，趙 彬，鞏小琳，呂建華

(濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

消化性胃潰瘍臨床常見，其病因較多，常見的有幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、胃黏膜保護(hù)作用失衡等。有研究顯示[1]，老年人受機(jī)體生理功能衰退影響，消化道黏膜血流量減少，容易發(fā)生消化性潰瘍。目前臨床上治療該病的主要方法對(duì)老年患者效果較差。有研究表明[2]，采用瑞巴派特治療老年消化性胃潰瘍能有效改善患者病情，提升臨床治愈率。對(duì)此，本研究進(jìn)行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2021年1月—12月收治的78例老年消化性胃潰瘍患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床胃鏡檢查確診，且幽門螺旋桿菌檢測(cè)陽性；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的其他臟器器官疾?。粚?duì)本研究所用藥物耐受性差；有胃腸道手術(shù)史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為兩組，各39例。研究組：男21例，女18例；年齡60～82歲，平均(71.14±4.22)歲；病程6個(gè)月～6年，平均(3.14±0.82)年。對(duì)照組：男23例，女16例；年齡62～81歲，平均(71.65±4.28)歲；病程5個(gè)月～6年，平均(3.27±0.71)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員審核，患者或其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，且自愿參與研究。

1.2方法 對(duì)照組：給予三聯(lián)療法，所用藥物為阿莫西林、克拉霉素與蘭索拉唑，用法：口服阿莫西林(四川援健藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023908)，2次/d，1 g/次；克拉霉素(杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970216)，2次/d，0.5 g/次；蘭索拉唑(成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083088)，2次/d，30 mg。2周后改為單獨(dú)口服蘭索拉唑6周，用法同上。研究組：加用瑞巴派特治療，在行三聯(lián)療法治療的同時(shí)，口服瑞巴派特(浙江遠(yuǎn)力健藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010015)，3次/d，100 mg/次，用藥方式采用溫水送服。兩組患者均連續(xù)接受治療8周后評(píng)定臨床效果。

1.3指標(biāo)評(píng)定 胃黏膜形態(tài)[3]：包含粘膜厚度、腺體密度、活動(dòng)性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)與慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，評(píng)分0～3分，評(píng)分越低則說明患者的胃黏膜形態(tài)學(xué)狀況越好。炎癥因子：治療前后各取患者靜脈血3 mL，離心后取血清檢測(cè)白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)。療效：治愈，臨床癥狀與胃潰瘍面完全消失；有效，臨床癥狀得到改善，且胃潰瘍面積減少50%以上；無效，臨床癥狀無改善或胃潰瘍面積減少不足50%。不良反應(yīng)：治療期間便秘、腹脹與皮膚瘙癢的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分對(duì)比 治療后兩組患者的胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分較治療前均明顯降低，且研究組評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組。如表1。

表1 兩組治療前后胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分對(duì)比分)

2.2兩組炎癥因子水平對(duì)比 兩組治療后的炎癥因子水平較治療前均明顯降低，且研究組炎癥因子水平降低幅度均大于對(duì)照組。如表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比

2.3兩組臨床療效對(duì)比 研究組：39例患者中，治愈22例，有效15例，無效2例，有效率為94.87%；對(duì)照組：39例患者中，治愈18例，有效12例，無效9例，有效率為76.92%。研究組治療有效率高于對(duì)照組(χ2=5.19，P=0.023)。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組：39例患者中，發(fā)生便秘、腹脹、皮膚瘙癢各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組：39例患者中，發(fā)生便秘、皮膚瘙癢各2例，腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(χ2=0.557，P=0.455)。

3 討論

消化性胃潰瘍以上腹部疼痛、惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。臨床常用三聯(lián)療法，即2種抗生素與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合，能夠抑制胃酸分泌、降低黏膜損傷，對(duì)胃黏膜起到良好的保護(hù)作用。阿莫西林與克拉霉素是三聯(lián)療法中較為常用的兩種抗生素，在臨床上具有良好的抗菌效果。蘭索拉唑是三聯(lián)療法中使用較多的一種質(zhì)子泵抑制劑，其對(duì)抑制胃酸分泌具有良好的效果，有利于促進(jìn)潰瘍面的愈合。但老年消化性胃潰患者由于機(jī)體功能衰退，往往存在高血壓、糖尿病等慢性疾病，采用三聯(lián)療法難以取得理想的效果。此外，有研究顯示[4]，老年消化性胃潰瘍患者在停用三聯(lián)療法后具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)探索對(duì)老年消化性胃潰瘍患者的治療方法，以提升治療效果。

幽門螺桿菌感染是消化性胃潰瘍的主要發(fā)病因素之一，其同時(shí)也對(duì)患者的病情發(fā)展具有重要影響。研究顯示[5]，幽門螺桿菌感染對(duì)胃酸的分泌具有促進(jìn)作用，進(jìn)而加重黏膜損傷，不利于潰瘍面的愈合。此外，幽門螺桿菌感染促進(jìn)炎癥因子生成，從而加重炎癥反應(yīng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，在各類炎癥因子中IL-1與IL-6與消化性胃潰瘍的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，IL-1在胃黏膜萎縮、胃部癌變、胃部炎癥反應(yīng)等問題中發(fā)揮著重要作用，IL-6則是幽門螺桿菌感染與胃部炎癥反應(yīng)中的重要參與因子。

瑞巴派特是一種常見的胃粘膜保護(hù)劑，有利于胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子與受體的表達(dá)，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的增殖，增加胃粘液量，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)胃粘膜的作用[7]；瑞巴派特具有清除氧自由基的功效，能有效減少黏附于胃黏膜上皮的幽門螺桿菌，進(jìn)而減少炎癥因子分泌，從而降低炎癥反應(yīng)[8-9]。本研究采用三聯(lián)療法聯(lián)合瑞巴派特對(duì)老年患者實(shí)施治療，結(jié)果顯示：研究組有效率高于對(duì)照組，胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分、IL-1與IL-6水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差別。表明三聯(lián)療法+瑞巴派特治療老年消化性胃潰瘍患者療效更為顯著，且不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)老年消化性胃潰瘍患者給予三聯(lián)療法+瑞巴派特治療，有利于患者胃黏膜修復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，為患者帶來更加理想的治療效果，具有良好的安全性，值得臨床推廣。