張巧玲，韓 英

(鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

糖尿病性視網(wǎng)膜病(Diabetes retinopathy，DR)是糖尿病常見(jiàn)微血管病變之一，臨床常用手術(shù)治療。但糖尿病是一種終身性的全身代謝紊亂，術(shù)后仍易發(fā)生多種并發(fā)癥。常規(guī)健康宣教對(duì)患者不良行為方式的改變無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。保護(hù)動(dòng)機(jī)訪談式教育是基于保護(hù)動(dòng)機(jī)原理的以患者為中心的一種咨詢方式，主要改變患者動(dòng)機(jī)，提升其自身效能，從而達(dá)到控制血糖，減少并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)的作用[1-2]。本研究將其應(yīng)用于DR患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月—2021年12月本院收治的112例DR患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合參考文獻(xiàn)中[3]DR標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病史>6個(gè)月；屬增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、腎等器官疾病者；合并嚴(yán)重精神或心理疾病者；溝通障礙者；妊娠糖尿病者。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各56例。觀察組：男30例(40眼)，女26例(33眼)；年齡45～75歲，平均(59.12±8.96)歲。對(duì)照組：男29例(39眼)，女27例(33眼)；年齡45～75歲，平均(59.23±9.07)歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均由同一團(tuán)隊(duì)行手術(shù)治療。對(duì)照組：采用常規(guī)DR手術(shù)護(hù)理，包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)及手術(shù)問(wèn)題宣講、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上行保護(hù)動(dòng)機(jī)訪談式教育，具體如下：(1)建立訪談小組。選2名具有2年以上經(jīng)驗(yàn)、良好溝通能力的眼科?？谱o(hù)士和1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生為訪談小組成員，由心理學(xué)專家對(duì)小組成員進(jìn)行3 d動(dòng)機(jī)性訪談教育培訓(xùn)。(2)制定訪談方法。對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并探討可能產(chǎn)生的影響，探究、評(píng)估改變問(wèn)題的動(dòng)機(jī)，利用動(dòng)機(jī)激發(fā)患者行為變化，鼓勵(lì)患者制定目標(biāo)，對(duì)不良行為進(jìn)行約束。(3)實(shí)施訪談式教育。以親切態(tài)度進(jìn)行自我介紹，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己對(duì)于疾病的顧慮、想法；評(píng)估患者存在的問(wèn)題，確定目標(biāo)信息，并根據(jù)目標(biāo)信息與患者一起探討其行為問(wèn)題的存在以及產(chǎn)生的后果；采用開(kāi)放式提問(wèn)、反饋性傾聽(tīng)等訪談技巧挖掘患者行為改變的矛盾情感，在患者行為改變過(guò)程對(duì)梳理其情感，增強(qiáng)行為改變內(nèi)在動(dòng)機(jī)；評(píng)估本次訪談效果，確定下次訪談?dòng)?jì)劃。訪談式教育期間，借助手機(jī)微信建立患者交流群，通過(guò)病友經(jīng)驗(yàn)分享引導(dǎo)患者積極行為改變。面對(duì)面訪談共進(jìn)行4次，每次30 min，分別在入院第1天、手術(shù)前1 d、手術(shù)后1 d以及出院前1 d。患者出院后，于術(shù)后第1、2、3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查指導(dǎo)，時(shí)間約為25 min，每個(gè)月電話隨訪2次，通過(guò)微信群了解患者情況。

1.3指標(biāo)評(píng)定 血糖：入院當(dāng)天、手術(shù)當(dāng)天、手術(shù)后1、3、7 d采用華益血糖測(cè)試儀測(cè)量患者清晨空腹血糖。視力：術(shù)后1周、術(shù)后1、3個(gè)月采用醫(yī)用電子視力檢查儀(日本拓普康CV 5000)測(cè)量，0.05≤最佳矯正視力<0.3為低視力，最佳矯正視力<0.05為盲。生命質(zhì)量：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月用生存質(zhì)量(QOL)問(wèn)卷表評(píng)估[4]，問(wèn)卷由12個(gè)問(wèn)題組成，含4個(gè)維度，每個(gè)問(wèn)題難度從輕到重依次記為1～4分。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖變化 重復(fù)測(cè)量分析顯示，血糖主體內(nèi)效應(yīng)及主體間效應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，提示血糖有隨時(shí)間而變化的趨勢(shì)，且因組別不同而存在差異。觀察組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1d、3d、7d空腹血糖水平顯著低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖變化情況比較

2.2兩組視力恢復(fù)情況 重復(fù)測(cè)量分析顯示，視力F時(shí)點(diǎn)、F組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，時(shí)點(diǎn)與組間無(wú)交互效應(yīng)(P>0.05)，提示視力有隨時(shí)間變化趨勢(shì)，且因組別不同而存在差異。兩組術(shù)后1周視力恢復(fù)情況對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月觀察組視力恢復(fù)效果顯著高于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月盲/低視力低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況比較

2.3兩組生命質(zhì)量指數(shù)比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后自理生活能力、活動(dòng)能力、社交能力、心理狀態(tài)及總體生命質(zhì)量評(píng)分均有升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組生命質(zhì)量指數(shù)比較分)

3 討論

由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，易導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管等組織受到慢性損害，DR是其最常見(jiàn)的損害之一[5]。大量研究發(fā)現(xiàn)，患者高血糖時(shí)其神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞因多元醇、蛋白激酶C被激活，釋放了大量炎癥因子，促進(jìn)了血管生成與神經(jīng)病變，導(dǎo)致視網(wǎng)膜損傷[6]。在其治療上，因高血糖會(huì)阻礙手術(shù)創(chuàng)傷愈合且易引發(fā)感染，導(dǎo)致其一度成為眼科手術(shù)相對(duì)禁忌禁忌證。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提升，患者在血糖控制穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行視網(wǎng)膜病手術(shù)。保護(hù)動(dòng)機(jī)訪談式教育是指基于保護(hù)動(dòng)機(jī)原理，采用動(dòng)機(jī)性訪談技巧，激發(fā)患者動(dòng)機(jī)，使患者積極主動(dòng)控制病情的一種干預(yù)方法[7]。其主要是先讓患者意識(shí)到一個(gè)人的心理狀態(tài)對(duì)疾病的重要性，并訪談對(duì)其提供專業(yè)的疾病知識(shí)以及健康生活的行為方式，然后讓患者感知其存在的不當(dāng)行為，并使其發(fā)現(xiàn)不當(dāng)行為產(chǎn)生的危害以及堅(jiān)持正確行為給其帶來(lái)的好處，從而促使其行為改變，形成良好習(xí)慣，增強(qiáng)疾病控制能力。

本研究中，觀察組手術(shù)前及手術(shù)后水平濃度均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后兩組患者血糖水平均呈上升趨勢(shì)，其原因可能為患者主動(dòng)控制了易使血糖升高的飲食和生活習(xí)慣；而術(shù)后患者血糖濃度上升可能為手術(shù)侵襲、心理緊張等原因產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)兒茶酚胺釋放量上升，進(jìn)而使血糖上升[8]，但隨時(shí)間延長(zhǎng)又出現(xiàn)下降。同時(shí)，觀察組視力恢復(fù)效果顯著高于對(duì)照組，其原因可能為患者意識(shí)到自己行為對(duì)視力恢復(fù)的影響，從而在日常生活中避免對(duì)眼睛產(chǎn)生傷害的行為；此外，由于血糖控制良好，致使傷口恢復(fù)加快，感染機(jī)會(huì)減少[9]。觀察組生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，其原因可能是多方面的，而血糖控制良好，視力恢復(fù)佳以及心態(tài)積極無(wú)疑是其生活質(zhì)量提升的關(guān)鍵。

綜上所述，對(duì)DR患者采用保護(hù)動(dòng)機(jī)訪談式教育可顯著降低術(shù)后血糖、促進(jìn)視力恢復(fù)以及提高生命質(zhì)量。