陳曉榮

山西太原白癜風醫(yī)院皮膚科，山西太原，030032

白癜風是一種較常見的后天色素脫失性皮膚疾病，目前病因不明。臨床上多采用聯(lián)合治療的方法,內(nèi)服藥物、外用藥物、物理光療、表皮移植手術(shù)等多種方法。但是一部分白癜風患者合并毛發(fā)變白，或?qū)獐煵幻舾校胶笃诨謴?fù)緩慢，如頭皮、眉、瞼緣等部位。筆者在臨床工作中應(yīng)用單毛囊移植(FUE)聯(lián)合光療治療頑固性毛發(fā)變白部位的白癜風取得了滿意療效。FUE毛發(fā)移植術(shù)在治療白癜風中的應(yīng)用目的，一是用正常的毛囊替換白癜風皮損處的白色毛發(fā)，使其恢復(fù)正常；二是在正常毛發(fā)的毛囊外毛根鞘部位，存在著有功能的活性黑素細胞，利用移植單株毛囊，使毛囊外毛根鞘部位周圍的黑素細胞分裂增殖再生，從而使白癜風皮損的黑素生成并復(fù)色。本研究利用單毛囊移植(FUE)聯(lián)合光療治療20例穩(wěn)定期白癜風患者，觀察其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇 入選患者為2019年6月至2020年12月山西太原白癜風醫(yī)院門診就診的穩(wěn)定期白癜風患者20例。其中男9例, 女11例, 年齡14～52歲，患者平均年齡21.9歲。發(fā)病時間1～18年，平均病程5.3年。共25處白斑，其中12處為頭皮，12處為眉毛，1處為睫毛。最常見的皮損部位是頭皮和眉部，皮損面積0.2～9 cm2不等。

1.1.2 入選標準 皮損均穩(wěn)定>6個月處于穩(wěn)定期，白斑皮損處合并白發(fā)；且經(jīng)光療治療后效果差或無效；既往體健，否認系統(tǒng)性疾病史、傳染病史、瘢痕史等。

1.2 治療方法

1.2.1 獲取毛囊 術(shù)前先將頭發(fā)剪短，發(fā)茬保留1.0 mm的長度， 常規(guī)備皮、消毒，鋪無菌巾，無菌條件下局部麻醉后，采用(FUE)毛發(fā)提取儀提取毛發(fā)，提取針頭選擇內(nèi)徑1.0 mm的環(huán)鉆，對單個毛囊單位進行環(huán)切，然后用鑷子將環(huán)切的毛囊單位完整地取出，將多余的脂肪組織去除，分離好的單個毛囊單位放入0～4℃的生理鹽水紗布墊保持濕潤，容器下方放置冰塊以保持低溫，備用。

1.2.2 打孔植入 受區(qū)消毒局麻后，用(FUE)毛發(fā)提取儀去除白色毛發(fā)，用內(nèi)徑1.0 mm的環(huán)鉆，對白發(fā)單個毛囊單位進行環(huán)切，將毛囊單位完整取出，壓迫止血，用精細鑷子將備好的毛囊單位插入其中(圖1a)，局部壓迫徹底止血，噴灑生理鹽水擦拭血跡， 凡士林處理后的油紗布覆蓋，粘性敷貼包扎固定，3 天后打開敷料進行換藥，觀察毛囊生長情況。

1.2.3 聯(lián)合光療 術(shù)后7～10天，移植的毛發(fā)開始生長，血痂逐漸脫落消失(圖1b)。受區(qū)皮損開始給與光療照射，選用美國Xtrac 巔峰308準分子激光系統(tǒng)(Photomedex 公司生產(chǎn))作為光療設(shè)備，劑量從50 mJ開始照射，一周照射2～3次，三個月一個療程。

1a：將備好的毛囊單位插入其中，局部壓迫徹底止血；1b：術(shù)后7～10天，移植的毛發(fā)開始生長，血痂逐漸脫落消失圖1 單株毛囊移植(FUE)示例

1.3 療效判斷標準 依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的白癜風療效標準[1]判定療效如下。痊愈：白斑皮損全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑皮損部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；有效：白斑皮損部分消退或縮??；無效：白斑皮損無色素生成或皮損范圍擴大。總有效率=(痊愈+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

觀察的20例患者共25處白斑進行了移植，其中19例在移植后毛囊周圍出現(xiàn)色素并且毛發(fā)成活變黑, 1例患者無色素及毛發(fā)再生。復(fù)色首先在毛囊周圍出現(xiàn)點狀色素，4～8周后，色素逐漸向外擴展形成色素島，3個月后，色素島互相融合成片，白斑區(qū)色素恢復(fù)正常。在術(shù)后2個月左右被移植的毛囊會出現(xiàn)一過性的脫落, 經(jīng)過約3個月后新的黑發(fā)長出。治療術(shù)后6～9個月進行療效評估，移植毛囊的25處白斑中共有19處出現(xiàn)移植毛囊周圍的色素恢復(fù)，包括痊愈2處，顯效17處，另有效5處，無效1處；共24處皮損出現(xiàn)黑色毛發(fā)生長，總有效率76%， 療效分析結(jié)果見表1，移植前后及效果對比見圖2。

表1 療效分析 例

2a、2b：移植前、后皮損情況；2c、2d:治療前、后wood燈檢查圖2 移植前后效果

3 討論

上世紀八十年代自體單株毛囊移植術(shù)首次用于治療白癜風[2]，毛囊移植術(shù)治療白癜風的原理是，一部分未分化的黑素干細胞存在于毛囊外毛根鞘中，這部分未分化的黑素干細胞是白癜風的黑素細胞儲庫，毛囊中存在有功能的和無功能的兩種黑素干細胞，其中無功能的黑素細胞通過受刺激轉(zhuǎn)化成有功能的黑素細胞，并通過移植隨著表皮的再生逐漸成熟，白癜風復(fù)色時，外毛根鞘部未激活黑素細胞數(shù)目明顯增加，部分激活的黑素細胞出現(xiàn)在外毛根鞘、毛囊孔毛囊周圍表皮中[3]。

Ortonne等[4]認為白癜風中有活性的黑素細胞被破壞時，不活躍的黑素細胞可以遷移至漏斗部，然后遷移到基底細胞層，并在形態(tài)和功能上逐漸成熟。因此，毛囊移植可用于治療白癜風。Goldstein等[5]發(fā)現(xiàn)，窄譜中波紫外線治療白癜風時，漏斗部黑素細胞數(shù)量顯著增加且表皮黑素細胞數(shù)量也開始恢復(fù)。因此，毛囊移植術(shù)后可增加一定輔助治療如窄譜中波紫外線照射，308 nm準分子激光本質(zhì)上屬于窄譜中波紫外線范疇，另外，研究發(fā)現(xiàn)308 nm準分子激光可釋放短脈沖單色的連續(xù)光斑，具有高能量、安全性及可選擇性等特點，使其成為白癜風光療的最佳選擇，308 nm準分子激光用于治療白癜風的機制可能與T淋巴細胞凋亡有關(guān)，308 nm準分子激光可以清除白癜風皮膚處浸潤的T淋巴細胞 ，還可以將有害的氧自由基清除，激活假性過氧化氫酶，使皮膚黑素細胞的生存環(huán)境得到改善，刺激角質(zhì)形成細胞的合成和分泌細胞因子，間接促進黑素細胞增生和黑素合成[6]。毛囊移植后聯(lián)合光療，可以快速的使毛囊外毛根鞘中黑素干細胞增殖,加速黑色素的形成, 縮短治療時間。

FUE技術(shù)無痕毛發(fā)移植是一種不開刀、對毛囊損傷性最小的植發(fā)技術(shù)，毛囊單位提取，不需要切取頭皮，創(chuàng)傷小，出血少，F(xiàn)UE技術(shù)無痕毛發(fā)移植術(shù)后，頭皮感染率低。因為正常黑色毛發(fā)的毛囊中存在大量有活性的黑素細胞，將這些含有活性黑素細胞的毛發(fā)移植到白斑處，并聯(lián)合光療進行治療，隨著移植過來毛發(fā)的成活，毛囊中的黑素細胞也成活增殖并擴展到周圍的皮膚產(chǎn)生黑色素，從而達到復(fù)色，再者通過FUE技術(shù)將白毛替換掉，達到治療白毛的目的。而且FUE技術(shù)不需要投入大型設(shè)備，在臨床上開展工作經(jīng)費不高，醫(yī)院和患者容易接受，值得在臨床推廣使用。