吳 言

甲亢的全稱是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，發(fā)病的核心環(huán)節(jié)是各種原因?qū)е禄颊呒谞钕傧袤w合成分泌以及釋放的甲狀腺激素增多，通過(guò)血液循環(huán)作用于全身各個(gè)系統(tǒng)，引起各個(gè)系統(tǒng)的高代謝癥狀[1]。除此之外，甲狀腺激素也是一種升糖激素，會(huì)對(duì)胰島素分泌造成抑制，導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖耐量的異常，或者說(shuō)血糖指標(biāo)升高，達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),就可以考慮診斷甲亢合并糖尿病。治療該類患者應(yīng)以治療控制基礎(chǔ)疾病甲亢為主，隨著甲亢病情的減輕或治愈，患者的血糖也會(huì)得到有效控制。如果患者的血糖指標(biāo)仍居高不下，可以酌情給予小劑量口服降糖藥物干預(yù)[2]。甲亢伴糖尿病患者的飲食習(xí)慣與病情的治療及控制有相關(guān)性，因此，合理控制患者的飲食，也是提升治療效果的重要輔助措施之一[3]。鑒于此，將河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年12月—2021年12月所收治的64例甲亢伴糖尿病患者作為研究對(duì)象，并以不同的護(hù)理方法對(duì)其進(jìn)行分組，現(xiàn)將具體的研究結(jié)果和方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院將2020年12月—2021年12月所收治的64例甲亢伴糖尿病患者以隨機(jī)分配的方法均分為對(duì)照組(32例)和研究組(32例)。其中，對(duì)照組中男17例，女15例；年齡39～76歲，平均年齡(52.41±5.74)歲；空腹血糖8.45～32.41 mmol/L，平均空腹血糖(19.45±9.41)mmol/L。研究組中男16例，女16例；年齡40～75歲，平均年齡(51.73±5.29)歲；空腹血糖8.29～32.63 mmol/L，平均空腹血糖(19.89±9.63)mmol/L。對(duì)比2組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且參與本次研究試驗(yàn)的患者及其家屬皆已知曉并同意參與本次研究試驗(yàn)，另外，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院的本次研究試驗(yàn)已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與同意，因而本次研究試驗(yàn)可以正常進(jìn)行。

1.2 方法對(duì)照組：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，即：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。保持病房、床單清潔，保持通風(fēng)。②跟患者及其家屬講解關(guān)于甲亢伴糖尿病的知識(shí)。③根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑讓患者定時(shí)服用治療藥物。④每日早中晚3次，測(cè)量患者的血糖、血壓、生命體征等。研究組：研究組患者的護(hù)理方式是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以飲食護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體情況：①對(duì)患者每日食用食物所攝入的熱量進(jìn)行控制。即：根據(jù)患者的具體情況控制其熱量的攝入?；颊唧w內(nèi)的脂肪過(guò)多，其對(duì)于胰島素的敏感度也會(huì)下降，因此，治療甲亢合并糖尿病的首要任務(wù)就是讓患者控制體質(zhì)量，盡可能地減少熱量的攝入，并積極進(jìn)行鍛煉，減輕體質(zhì)量。其次，消瘦患者的抵抗力等均相對(duì)較低，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)讓患者提高熱量的攝入，讓患者的體質(zhì)量盡可能地靠近標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量。②控制患者碳水化合物的攝入量。不同的患者對(duì)于碳水化合物的需求量會(huì)有一定的差異，碳水化合物攝入過(guò)多，則有可能導(dǎo)致患者的病情加重，若碳水化合物的攝入量過(guò)低，患者在治療過(guò)程中，容易出現(xiàn)低血糖、酸中毒等不良反應(yīng)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的體質(zhì)量、抵抗力等對(duì)患者碳水化合物的攝入量進(jìn)行控制。③糖尿病可能造成內(nèi)分泌失調(diào)、代謝紊亂等癥狀，更會(huì)增加患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解速度。若患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)流失過(guò)多，患者則可能出現(xiàn)負(fù)氮平衡的情況；因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者，多食用蛋白質(zhì)含量高的食物，以達(dá)到提升患者免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。④控制患者脂肪的攝入量。體質(zhì)量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量過(guò)多的肥胖患者則應(yīng)嚴(yán)格限制其脂肪的攝入量。脂肪是人類代謝的重要物質(zhì)，其可從食物中獲取，植物油是人類獲取脂肪酸的重要來(lái)源之一，因此，甲亢伴糖尿病患者的飲食中不能含有植物油；另外，該病患者還不能食用動(dòng)物性的脂肪和膽固醇較高的食物，例如：全脂牛奶、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等，防止患者出現(xiàn)甲亢伴糖尿病的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，即：在患者出院1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪調(diào)查，采用河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表(包括生理功能、心理功能、運(yùn)動(dòng)功能3項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)的最高分均為100 分，分?jǐn)?shù)>60分則代表患者的生活質(zhì)量指標(biāo)合格)，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的生活質(zhì)量越好。②對(duì)比2組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，即：觀察2組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)低血糖、甲亢危象、酮癥酸中毒的概率?？偘l(fā)生率=(低血糖+甲亢危象+酮癥酸中毒)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比2組患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意程度，即：對(duì)比2組患者對(duì)治療過(guò)程的滿意程度，即：采用河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員和治療過(guò)程的滿意程度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的滿意度越好。其中，滿意度評(píng)分在85分以上則代表非常滿意；滿意度評(píng)分在60～85分則代表滿意；滿意度評(píng)分小于60分則代表不滿意。滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比對(duì)照組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分皆低于研究組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (分，

2.2 2組患者低血糖甲亢危象 西同癥酸中毒發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組患者的總發(fā)生率明顯多于研究組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者對(duì)護(hù)理過(guò)程滿意程度對(duì)比對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理過(guò)程滿意率為53.13%，研究組患者對(duì)護(hù)理過(guò)程滿意率為87.50%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意程度明顯低于研究組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者低血糖甲亢危象 西同癥酸中毒發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

表3 2組患者對(duì)護(hù)理過(guò)程滿意程度對(duì)比 (例，%)

3 討論

甲亢是臨床上非常常見的一種內(nèi)分泌疾病，指患者的甲狀腺屬于高功能狀態(tài)，通常情況下，甲亢患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大、突眼征、基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)失常等癥狀?；颊咴谥委熂卓浩陂g，可能會(huì)因?yàn)榧卓旱挠绊懚霈F(xiàn)血糖升高或降低的情況。若甲亢患者在治療過(guò)程中突發(fā)低血糖或血糖過(guò)高，則考慮患者可能患有甲亢伴糖尿病[3]。當(dāng)糖尿病合并甲亢時(shí)，治療的方法如下：①堅(jiān)持糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)治療，并進(jìn)行低碘飲食。碘是合成甲狀腺激素的原料，碘過(guò)多會(huì)造成甲亢癥狀的加重，所以糖尿病合并甲亢的患者，需要在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上再予以低碘飲食。②積極治療甲亢，治療甲亢的方法可以選擇口服抗甲狀腺藥物，也可以選擇碘-131治療，以求盡快控制甲亢。③有效控制患者血糖，甲狀腺激素能夠影響糖代謝，所以當(dāng)糖尿病患者合并甲亢時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血糖升高明顯難以控制的現(xiàn)象。所以糖尿病合并甲亢的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的胰島素治療方案。④在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查甲狀腺功能、血糖、肝功能、白細(xì)胞等指標(biāo)，并注意監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥的情況[4]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者通過(guò)飲食護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)護(hù)理的滿意程度皆明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因可能是因?yàn)榧卓汉喜⑻悄虿』颊?，由于消耗增加，所以要適當(dāng)增加熱量，比單純糖尿病患者，總熱量增加10%左右，糖類不宜控制過(guò)嚴(yán)，增加糖類的含量，應(yīng)保持總熱量不變，比如食用主食為米、面多的情況下，就需要減少脂肪類食物的攝入[5]。其次，糖尿病造成的代謝紊亂使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加快，丟失過(guò)多，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，所以甲亢合并糖尿病患者的飲食中，應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給，比如鴨肉、大豆等，甲亢合并糖尿病患者，應(yīng)食用植物油，盡量少食或不食動(dòng)物性脂肪和膽固醇高的食物，減少脂肪的攝入[6]。

綜上所述，對(duì)甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，能夠提升其生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)保證其身體健康具有重要意義，值得推廣與使用。