劉 悅

特應(yīng)性濕疹為嬰幼兒時期多發(fā)病之一，不僅給患兒身體帶來了極大不適，同時影響睡眠和生長發(fā)育[1]。目前將嬰幼兒濕疹的病因主要歸為內(nèi)、外兩大方面，外因主要是過敏原的侵入、接觸性刺激物及環(huán)境等因素的影響。內(nèi)因主要在一定的遺傳背景下，與感染、免疫功能紊亂及腸道功能異常密切相關(guān)[2]。近年來，越來越多的證據(jù)表明，生命早期腸道功能的建立影響著特應(yīng)性濕疹的發(fā)展，濕疹患兒多伴有腹瀉、便秘以及消化不良等胃腸道不適癥狀[3,4]。小兒飲食性質(zhì)太熱或者太涼、父母喂養(yǎng)不當、營養(yǎng)不足、偏食、食物污染、溫度變化等各種因素均可導(dǎo)致脾胃受損。脾虛不運，脾運化水谷精微的功能發(fā)生問題，濕邪內(nèi)留，日久不治會產(chǎn)生濕熱，外泛皮膚。鑒于小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、脾常不足的體質(zhì)特點，健脾利濕有助于運化五谷精微，從根本上改善腸道免疫功能。因此，本研究通過觀察醒脾養(yǎng)兒顆粒對食物不耐受sIgG誘發(fā)的濕疹患兒的治療及干預(yù)效果，旨在有效提高嬰幼兒特應(yīng)性濕疹的臨床療效，改善其生活質(zhì)量為提供臨床依據(jù)，以實現(xiàn)內(nèi)外同治的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2020年12月于天津市婦女兒童保健中心皮膚科就診的濕疹患兒共120例進行觀察研究。 將120例濕疹患兒隨機分為研究組和對照組，其中研究組60例，平均年齡(18.77±1.19)個月。對照組60例，平均年齡(16.23±1.04)個月。2組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①年齡6～36個月；②所有患兒根據(jù)病史、皮疹形態(tài)及病程進行診斷，均符合《現(xiàn)代兒童皮膚性病學》[5]中關(guān)于濕疹的診斷標準；③所有患兒經(jīng)血清食物sIgG(specific IgG)檢測顯示至少1種陽性食物。排除標準：①2周內(nèi)曾應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑或抗組織胺藥物者；②1周內(nèi)有預(yù)防接種史者；③患兒父母雙方均有過敏性疾病史；④2個月內(nèi)血清食物特異性IgE(sIgE)檢測值高于參考值和/或伴有1種以上(含1種)sIgE陽性過敏原。

1.3 方法2組患兒均給予糠酸莫米松乳膏和夫西地酸乳膏治療，適量涂抹于患處，每天1次，2周后改為隔日1次，療程4周。在外用藥物治療的基礎(chǔ)上，研究組患兒給予醒脾養(yǎng)兒顆?？诜委?，用法用量：0～1歲患兒每次2 g，1～3歲患兒每次4 g，2次/d，飯后半小時溫開水沖服,每周服用3 d，連續(xù)服用4個月。每2～4周隨診一次，一般用藥后通過門診及電話了解用藥情況，治療總療程為4個月。飲食回避：用藥期間囑患兒及其乳母避免攝入辛辣刺激性食物，并根據(jù)血清食物sIgG檢測陽性種類進行飲食回避。

1.4 觀察指標治療前以及治療后2周分別評估并記錄患兒皮損嚴重程度積分，癥狀體征評分按照0～4級評分方法進行評估，各項分值相加即為病情積分，并根據(jù)癥狀體征評分進行療效判定分析。治療前對2組濕疹患兒進行14項食物sIgG檢測并記錄評分。 根據(jù)吸光度值讀取標本slgG濃度并分級，分級標準：吸光度值<50 U/ml為0級，50～100 U/ml為1級，100～200 U/ml為2級，>200 U/ml為3級。sIgG評分標準：sIgG評分=3級食物過敏原個數(shù)×3+2級食物過敏原個數(shù)×2+1級食物過敏原個數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征評分治療前，2組患兒濕疹的癥狀體征積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2周、4周研究組癥狀體征積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組食物不耐受誘發(fā)濕疹患兒治療前后癥狀體征評分比較 (分，

2.2 臨床療效研究組患兒治療2周后總有效率達91.7%，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。于治療4周后分別比較2組患兒的臨床療效，研究組患兒的總有效率顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組食物不耐受誘發(fā)濕疹患兒治療干預(yù)后療效比較 (例，%)

2.3 14種食物sIgG檢測結(jié)果分析治療干預(yù)前2組患兒sIgG檢測陽性食物種數(shù)及 sIgG評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究組患兒食物sIgG評分低于對照組(P<0.05)，組間差異有統(tǒng)計學意義 。見表3。

3 討論

目前研究認為大多數(shù)嬰幼兒濕疹屬于特應(yīng)性皮炎，發(fā)病與自身抗原、感染和皮膚屏障功能障礙有關(guān)，患兒常伴有食物不耐受sIgG陽性過敏原[6]。隨著嬰兒步入輔食添加期，乳類攝入比例降低，輔食種類呈現(xiàn)出多樣化的特點。動植物蛋白質(zhì)作為嬰幼兒早期接觸的常見過敏源，由于長期大量攝入，容易出現(xiàn)脾失健運，濕邪困脾。脾胃運化失常容易誘發(fā)體內(nèi)對早期頻繁接觸的食物產(chǎn)生sIgG抗體，累積到一定程度而誘發(fā)機體出現(xiàn)食物不耐受現(xiàn)象。相關(guān)研究顯示IgE 抗體呈陰性的嬰兒濕疹患兒多種食物不耐受陽性率可達44.44%，而IgE 抗體呈陰性的幼兒濕疹患兒多種食物不耐受陽性率可高達86.67%[7]。本研究顯示嬰幼兒濕疹患兒的食物sIgG檢測陽性食物與中國近年來國內(nèi)外文獻報道一致[8,9]。通過觀察醒脾養(yǎng)兒顆粒對單獨伴有sIgG檢測陽性的濕疹患兒的干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)針對由食物不耐受誘發(fā)的嬰幼兒濕疹，醒脾養(yǎng)兒顆粒不僅對其近期療效顯著，同時有助于調(diào)節(jié)該類濕疹患兒的食物sIgG水平，提示食物slgG水平與濕疹患兒的胃腸道功能存在正相關(guān)性。

表3 2組食物不耐受誘發(fā)濕疹患兒食物sIgG檢測陽性率及評分比較 (例，

小兒先天稟賦不耐，尤以肺、脾、腎為突出。加上心火內(nèi)燃，飲食動風之品，容易影響脾胃功能，導(dǎo)致濕勝脾困，引發(fā)濕邪，時久而化熱，外溢皮膚，導(dǎo)致誘發(fā)濕疹[10,11]。濕邪為病，往往遷延難愈，所以臨床常見患兒內(nèi)有消化功能紊亂、外有皮膚頻發(fā)濕疹的表現(xiàn)，常見皮膚瘙癢、丘疹、精神疲乏、食納不佳、口中酸臭、煩躁不安、倦怠乏力等癥狀，常采取健脾除濕、祛熱止癢的治療原則[12]。醒脾養(yǎng)兒顆粒的臨床應(yīng)用廣泛，既往文獻報道多與脾胃功能失調(diào)性問題相關(guān)。醒脾養(yǎng)兒顆粒中的主要成分毛大丁草具有調(diào)理脾氣、醒脾開胃之功效，健脾而補不足，益胃以充化源，配以蜘蛛香、一點紅及山梔茶，通過調(diào)理心、脾、肺的整體功能而實現(xiàn)健脾養(yǎng)血、寧心安神的作用。針對小兒生理病理特點，可有效增強胃蛋白酶的活性，提升脾胃運化功能。本研究在回避sIgG檢測陽性食物的基礎(chǔ)上，采用醒脾養(yǎng)兒顆粒配合外用制劑聯(lián)合治療嬰幼兒濕疹，不僅可有效改善患兒的脾胃功能和皮損嚴重程度，尤其針對由食物sIgG誘發(fā)的特應(yīng)性濕疹患兒可促進腸道黏膜免疫應(yīng)答系統(tǒng)的發(fā)育和成熟，有效降低sIgG水平，對預(yù)防嬰幼兒濕疹反復(fù)發(fā)生起到積極作用。

綜上所述，目前嬰幼兒濕疹中以濕熱、脾虛濕蘊最為多見。小兒脾胃多有先天稟賦不耐，加之喂養(yǎng)不當，容易被過敏原或其他致病因素侵襲，常導(dǎo)致脾胃運化功能失調(diào)，容易生濕生熱，并影響腸道功能，誘發(fā)多組織器官的食物不耐受現(xiàn)象。既往多采取回避sIgG陽性食物以及以中西藥外用制劑為主的治療方案，對嬰幼兒濕疹的臨床療效存在局限性，甚至一些患兒家長由于對藥物不夠了解，不遵守醫(yī)生的使用方法而出現(xiàn)不良作用，停藥之后易發(fā)生反跳現(xiàn)象[13]。本研究進一步探討了醒脾養(yǎng)兒顆粒作為多年來臨床常用的傳統(tǒng)中藥制劑，配合外用制劑的綜合治療方案對嬰幼兒特應(yīng)性濕疹安全有效，易于接受，值得臨床進一步推廣。