吳文龍 康 林 陳小云 肖賢霖

腰椎間盤(pán)突出癥現(xiàn)階段已成為臨床骨科中發(fā)生率較高的一種退行性疾病，同時(shí)也是引起中老年人腰腿疼痛的重要原因之一[1]。相關(guān)臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人群有12%～15%的幾率發(fā)生腰腿疼痛，而大約有20%的腰腿疼痛患者伴腰椎間盤(pán)突出癥，同時(shí)表現(xiàn)出明顯的年輕化以及逐漸增高的趨勢(shì)[2]?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療時(shí)，物理治療或藥物治療是常用的治療手段，雖然能快速鎮(zhèn)痛、見(jiàn)效速度快，但是復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，而且長(zhǎng)時(shí)間服藥還可能導(dǎo)致毒副作用[3]。采用中醫(yī)手段對(duì)“腰痛”進(jìn)行治療已有非常悠久的歷史，在對(duì)腰椎退行性疾病進(jìn)行治療時(shí)，中醫(yī)針灸、中藥湯劑的治療效果已得到了證實(shí)[4]。本研究主要分析了針灸聯(lián)合湯劑治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化及功能恢復(fù)的影響，希望能為腰椎間盤(pán)突出癥的臨床防治提供指導(dǎo)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月—2021年5月收治的120例腰椎間盤(pán)突出癥患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組與試驗(yàn)組各60例。對(duì)照組中男女分別為34例、26例；平均病程(5.05±1.27)年；平均年齡(52.27±5.35)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.14±2.28)kg/m2。試驗(yàn)組中男女分別為37例、23例；平均病程(5.33±1.44)年；平均年齡(52.72±5.44)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為(23.92±2.56)kg/m2。2組基線資料具有可比性(P>0.05)；本次研究經(jīng)泰和縣中醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；簽署知情同意書(shū)；采用保守治療方案，具有良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；腰椎骨折；存在手術(shù)治療指征；妊娠期、哺乳期女性；精神疾??；腰椎結(jié)核；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；脊柱炎；椎管或脊柱內(nèi)腫瘤。

1.3 方法選擇常規(guī)牽引治療對(duì)照組患者：協(xié)助患者仰臥在牽引床，在患者腋下、胸肋部將牽引帶上端固定好，牽引帶下端則在患者骨盆處固定好。結(jié)合患者的耐受度、體質(zhì)、體質(zhì)量對(duì)牽引量進(jìn)行合理調(diào)整，正常情況下為體質(zhì)量的20%～25%，每次牽引半小時(shí)，每天1次。

試驗(yàn)組則在接受常規(guī)牽引治療的同時(shí)，采用中醫(yī)針灸聯(lián)合湯劑治療：①針灸：選取委中、腰夾脊穴、環(huán)跳作為主穴，選擇阿是穴、絕谷、陽(yáng)陵泉、足三里、血海作為配穴。選擇28號(hào)毫針進(jìn)行直刺，委中穴以患者感覺(jué)酸麻脹感為佳，也可感覺(jué)到有放電感傳送到足底；環(huán)跳穴以患者感覺(jué)到放電感傳送到下肢為佳；腰夾脊穴則以患者感覺(jué)到酸麻脹感為佳；配穴得氣為宜。毫針刺入深度為30～60 mm，留針時(shí)間為半小時(shí)。將艾炷點(diǎn)燃，然后懸在毫針頂，對(duì)距離進(jìn)行嚴(yán)格控制，防止患者被燙傷，以患者局部皮膚出汗、潮紅為宜，每天1次。②中藥湯劑：藥方組成為細(xì)辛3 g，川芎、桂心各10 g，熟地黃、赤芍、黨參、秦艽、獨(dú)活各12 g，當(dāng)歸、防風(fēng)、牛膝、杜仲各15 g，茯苓、桑寄生各20 g。麻木者可以加用全蝎10 g；間歇性跛行加重者可以加用沒(méi)藥、乳香各10 g，威靈仙15 g；熱些偏重者可以加用黃柏、知母各10 g，并去桂心、細(xì)辛；疼痛劇烈者可加用川烏、草烏各6 g，延胡索、地龍各15 g；寒邪偏重者可加用干姜、炮附片各10 g，并去桂心；濕邪偏重者可以加用防己10 g。每天1劑，加水煎煮，取汁300 ml，早晚各溫服1次。持續(xù)治療，10 d為一個(gè)療程，2組患者均接受為期2個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)①分別于治療前、治療后，計(jì)算腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括腰椎后伸范圍、腰椎前屈范圍。②分別于治療前、治療后，選擇Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)問(wèn)卷對(duì)腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容為性生活、社會(huì)活動(dòng)、睡眠、步行、提物、疼痛程度、站立、日常生活自理能力、旅行、坐，選擇5級(jí)評(píng)分法，患者分值越低則表示腰椎功能越理想[6]。選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，患者分值越低則表示其疼痛程度越輕微[7]。③觀察療效[8]：直腿抬高試驗(yàn)≥90°，癥狀、體征徹底消失則判斷為治愈；直腿抬高試驗(yàn)為70°～90°，恢復(fù)基本工作，自覺(jué)癥狀、體征基本消失則判讀為顯效；癥狀、體征部分消失，依然存在腰椎功能活動(dòng)障礙，能從事較輕工作則判斷為有效；癥狀、體征無(wú)變化則判斷為無(wú)效；治愈例數(shù)、顯效例數(shù)、有效例數(shù)之和則為總有效例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化相比于治療前，治療后2組腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯提高(P<0.05)；而且相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高幅度更加顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化比較

2.2 ODI評(píng)分及VAS評(píng)分相比于治療前，治療后2組ODI評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯降低(P<0.05)；而且相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后ODI評(píng)分、VAS評(píng)分降低幅度更加顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者ODI評(píng)分及VAS評(píng)分比較 (分，

2.3 臨床療效相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組總有效明顯提高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效觀察比較 (例，%)

3 討論

現(xiàn)階段在臨床中對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療時(shí)，牽引是最常用的治療手段之一，通過(guò)牽引能讓椎間隙寬度明顯增加，并將椎間孔、神經(jīng)根管有效擴(kuò)大，讓椎間盤(pán)內(nèi)部壓力減輕，而且還能對(duì)腰部軟組織進(jìn)行有效拉伸，讓椎間盤(pán)外部壓力顯著提升，有效還納突出的腰椎間盤(pán)，讓神經(jīng)根壓迫能明顯減輕[9]。但是僅給予牽引治療并不能取得令人滿意的效果。

中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤(pán)突出癥納入到“腰痛”“痹證”“傷筋病”等范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，跌撲導(dǎo)致的挫傷、勞累或濕邪、風(fēng)寒侵體與腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生密切相關(guān)，在實(shí)際的臨床治療中應(yīng)堅(jiān)持益肝補(bǔ)腎、活血止痛、祛風(fēng)通經(jīng)的基本原則[10]。有臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療時(shí)，采用針灸聯(lián)合中藥湯劑治療能實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪的目標(biāo)，能對(duì)腰腿痛進(jìn)行有效緩解。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療后腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ODI評(píng)分、疼痛評(píng)分改善效果更加理想，而且總有效率明顯提高。采用針灸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)經(jīng)穴進(jìn)行針刺，具有疏經(jīng)、止痛的效果，并給予艾灸輔助治療，點(diǎn)燃艾灸后釋放的熱力能對(duì)局部血液循環(huán)進(jìn)行有效改善，實(shí)現(xiàn)祛風(fēng)勝濕、活血化瘀、溫經(jīng)散寒的作用，進(jìn)而讓腰腿部疼痛明顯減輕。除此之外，選擇針灸治療，沿著針體讓熱力直達(dá)經(jīng)絡(luò)深處，通過(guò)熱傳導(dǎo)讓肌肉組織熱感能快速擴(kuò)散，改善血液運(yùn)行，對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)組織溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而對(duì)微循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行改善，促進(jìn)新陳代謝，加快炎癥的吸收和消散，對(duì)神經(jīng)根水腫進(jìn)行有效緩解，對(duì)神經(jīng)根壓迫所導(dǎo)致的疼痛程度進(jìn)行有效改善，促進(jìn)修復(fù)神經(jīng)根。本研究采用的中藥湯劑為獨(dú)活寄生湯，其中君藥為獨(dú)活，其主要作用為祛風(fēng)除濕；而臣藥包括秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛，其中秦艽的主要作用為舒筋骨、除風(fēng)濕，而防風(fēng)的主要作用為祛風(fēng)勝濕，細(xì)辛的主要作用則為祛濕止痛、驅(qū)散陰經(jīng)風(fēng)寒；牛膝、桑寄生、杜仲共為佐藥，具有祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎的效果；桂心具有祛除風(fēng)濕、補(bǔ)益氣血、溫經(jīng)通脈的作用，而黨參具有健脾補(bǔ)氣的效果，熟地黃、赤芍、當(dāng)歸、川芎具有活血、養(yǎng)血的作用，共為使藥。上述諸藥合用具有活血鎮(zhèn)痛、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎、驅(qū)邪扶正的效果，與針灸聯(lián)合治療，能讓臨床療效明顯增強(qiáng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，川芎、當(dāng)歸等不但能對(duì)神經(jīng)根水腫進(jìn)行緩解，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善，而且還能對(duì)毛細(xì)血管進(jìn)行有效擴(kuò)張，讓炎癥反應(yīng)有效減輕；杜仲、桑寄生等藥物能對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，能對(duì)免疫性炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效緩解，常用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；獨(dú)活、防風(fēng)等藥物具有鎮(zhèn)痛、消炎的效果，而且其抗組胺作用能對(duì)炎癥滲出進(jìn)行有效抑制。

采用針灸聯(lián)合湯劑治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，能對(duì)其腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行顯著改善，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，減輕疼痛程度，臨床療效顯著提升，值得臨床推廣。