湯增芳 劉奇奇 朱俊琛△

頸源性眩暈(Cervical vertigo,CV)是由于頸椎椎體及附著的肌肉、肌腱、血管和神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)或功能異常而引起的眩暈[1]。據(jù)研究，近年來此病的發(fā)病率有所增高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]。隨著科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)及手機等通信技術(shù)與日常工作、學(xué)習(xí)及生活日益密切，進而頭痛、眩暈、失眠、焦慮等疾病的患病情況也有所增加。少數(shù)患者有器質(zhì)性病變外，大多數(shù)患者病因可考慮由頸椎因素所致，故臨床常稱此類疾病為“頸源性頭痛”“頸源性眩暈”“頸源性神經(jīng)衰弱”等[3]。安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷一科經(jīng)過長期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)小針刀松解枕下三角區(qū)治療頸源性眩暈，操作簡便，痛苦較輕，療效顯著，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年2月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)骨傷一科門診就診及住院的頸源性眩暈患者，共60例，其中男27例，女33例；年齡最小22歲，最大74歲，平均(52.35±10.63)歲；病程最短1個月，最長11個月，平均(6.13±2.56)個月。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會眩暈診治專家共識頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①出現(xiàn)頭暈或者眩暈;②伴有頸部不適;③頸部活動后疼痛加重;④影像學(xué)檢查提示頸椎有改變。參考吳樹生等[5]擬定的枕下三角區(qū)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有頭痛或頭暈；②頭痛局限于一側(cè)額、枕部、顳及眼眶周圍，可向頸肩部放射;③呈陣發(fā)性，與頸椎活動有關(guān)，可伴耳鳴、胸悶、眼脹；④頸椎活動受限，屈伸活動及頸椎旋轉(zhuǎn)時癥狀加重；⑤枕下三角區(qū)明顯壓痛，局部可觸及條索或結(jié)節(jié)；⑥頸椎平片可顯示頸椎弧度及寰樞關(guān)節(jié)處改變；⑦雙上肢及運動感覺異常。

表1 2組頸源性眩暈患者基線資料比較 (例，

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在20～75周歲；③未接受針刀治療及其他臨床試驗；④對針刀治療不畏懼者；⑤同意接受本方法治療，并簽署知情同意書者。

1.4 方法

1.4.1 觀察組選用北京華夏針刀醫(yī)療器械廠的漢章牌HZ系列針刀，規(guī)格為0.6 mm×40 mm。囑患者取俯臥位。操作方法[3]：常規(guī)消毒，定位。①樞椎棘突處:針刀刺入達到棘突時，沿棘突兩側(cè)向前松解頭下斜肌及頭后大直肌止點。②寰椎后結(jié)節(jié):針刀與脊柱后正中線平行,緩慢進針到達骨面時,刀口調(diào)轉(zhuǎn)90°,沿骨面上緣松解頭后小直肌起點。③寰椎橫突尖:操作方法同上面,此次刀口沿骨面上緣松解頭上斜肌起點,松解2～3刀后有松動感時調(diào)整針刀方向,沿橫突下緣松解頭下斜肌止點,常規(guī)松解2～3刀,刀下有松動感時出刀,此處針刀應(yīng)輕柔操作，不能深入,避免損傷血管、神經(jīng)等。④枕下項線:尋得枕骨大孔邊緣骨面上的硬結(jié)壓痛處，針刀與人體縱軸垂直進針,松解頭后小直肌止點、頭上斜肌止點及頭后大直肌止點刀下有松動感時出針刀。術(shù)后針刀處以無菌敷料覆蓋固定,囑24 h內(nèi)減少活動。每周做1次,1次為一個療程，共2個療程。

1.4.2 對照組選用蘇州天協(xié)針灸器械有限公司的天協(xié)牌針灸針，規(guī)格為0.3 mm×40 mm；操作方法：患者取俯臥位，腹部墊一薄枕。操作手法：選取項平面阿是穴、風(fēng)池、風(fēng)府、頸百勞、肩井、天宗、百會穴,平補平瀉，30 min后出針，壓迫針孔片刻。每天1次，7 d為一個療程，共2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)視覺模擬評分(VAS)及眩暈程度分級[6]，0～10依次劃分等級，數(shù)字越大，代表眩暈程度越重。頸椎活動度(ROM)評分[7]:1分:對日常生活無影響，活動不受限。2分:活動受限制，生活受影響。3分:活動困難，生活嚴(yán)重影響。4分:頸項部不能活動。 頸性眩暈癥狀與功能評估量表[8]：包括5項，滿分為30分，每項均為5個等級，得分越高，癥狀越輕。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[9]分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈3個標(biāo)準(zhǔn)。治愈：眩暈消失，正常生活工作；好轉(zhuǎn)：眩暈改善，勞累后癥狀出現(xiàn)，對生活影響較小；未愈：眩暈癥狀未改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評分比較2組患者治療前VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后1周VAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后1周及4周觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組頸源性眩暈患者VAS評分比較 (分，

2.2 2組患者ROM評分比較2組患者治療前ROM評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后1周ROM評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后1周及4周觀察組ROM評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組頸源性眩暈患者ROM評分比較 (分，

2.3 2組患者頸性眩暈癥狀與功能評估比較2組患者治療前頸性眩暈癥狀與功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后1周頸性眩暈癥狀與功能評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后1周及4周觀察組頸性眩暈癥狀與功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.4 2組患者療效比較2組患者治療后比較，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表4 2組頸源性眩暈患者頸性眩暈癥狀與功能評分比較 (分，

表5 2組頸源性眩暈患者療效比較 (例，%)

3 討論

頸源性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出此病病位在腦，與肝、脾、腎關(guān)系密切，其病機為氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，氣血濡養(yǎng)不足，夾雜瘀血、痰濕阻于清竅而發(fā)病，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為此病有多種因素造成，國外有學(xué)者提出機械壓迫學(xué)說，頸項部肌肉長期勞損，炎性物質(zhì)刺激感受器而導(dǎo)致眩暈[10]。目前對于頸性眩暈的發(fā)病機制尚不明確，多與上位頸椎及周圍軟組織改變有關(guān),進而誘發(fā)血管病變、交感神經(jīng)及體液因子異常、椎動脈供血不足、本體感覺紊亂等, 可伴頸項部疼痛不適、頭痛、惡心嘔吐、眩暈等一系列臨床癥狀[11]。

對于此病的治療，臨床上采取的方式也較多，中醫(yī)常用的治療方法如針灸、中藥內(nèi)服、推拿等[12]；西醫(yī)常規(guī)治療包括神經(jīng)阻滯、脈沖射頻、口服藥物等，但長期口服藥物會對肝腎功能及胃腸道造成不良反應(yīng)，且易復(fù)發(fā)，見效慢[13]。根據(jù)現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)科發(fā)現(xiàn)，枕下三角區(qū)主要由頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌和頭下斜肌構(gòu)成，該區(qū)域有多條血管及神經(jīng)穿行，且其位置較深，臨床上易于忽視。

本研究結(jié)果顯示，治療前眩暈VAS評分、眩暈程度分級積分和ROM積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組在治療結(jié)束后1周及治療后4周隨訪發(fā)現(xiàn)，針刀松解枕下三角區(qū)治療頸性眩暈有明顯的效果，2組治愈率比較可見，觀察組優(yōu)于對照組。小針刀結(jié)合了傳統(tǒng)的針灸針及現(xiàn)代手術(shù)刀的優(yōu)勢，既可以通經(jīng)活絡(luò)，又能直接切割剝離、松解粘連，從而加快局部血液循環(huán)，促進代謝，消除水腫[14]。小針刀松解枕下三角區(qū)可以緩解血管及神經(jīng)的慢性炎性刺激，從而起到治療作用；針刀松解通過神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，可顯著改善肌肉痙攣癥狀，并明顯提高椎-基底動脈血流量，增加大腦血液循環(huán)，緩解腦卒中癥狀[15]。同時針刀松解的力度更強，促進局部經(jīng)絡(luò)氣血的運行，達到舒經(jīng)活絡(luò)的目的，緩解軟組織的慢性疼痛，消除無菌性炎癥，一定程度上改善眩暈的癥狀，從而達到治療的目的。頸項部肌肉群較為復(fù)雜，有研究[16]表明，針刀選取枕下三角區(qū)，分別松解該處肌群，可進一步防止上部頸椎失衡、寰樞關(guān)節(jié)脫位等。針刀通過對枕下三角區(qū)粘連的軟組織和纖維瘢痕進行松解，促使頸椎恢復(fù)平衡，降低組織局部壓力，減少血管及神經(jīng)受壓迫情況，調(diào)節(jié)體液因子，達到椎-基底動脈系統(tǒng)的平衡穩(wěn)定，改善血流，緩解眩暈癥狀[11，17]。

綜上所述，小針刀松解枕下三角區(qū)可以較好地治療頸源性眩暈，緩解頸部疼痛，在短期及長期均有良好的臨床效果。小針刀松解枕下三角區(qū)操作規(guī)范,方法簡單，熟悉局部肌肉、血管、神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，其在治療頸源性眩暈及頸椎病上，值得臨床開展廣泛應(yīng)用。