李 嬌 鄧玉玲 文 肖

腸梗阻分為完全性和不完全性腸梗阻[1]，不完全性腸梗阻表示腸道未完全堵塞，以腹痛、腹脹、 嘔吐、減少甚至停止排便排氣為主要表現(xiàn)[2]，為普外科常見疾病，常反復(fù)發(fā)作或數(shù)次治療不愈，特別是老年患者處理尤感棘手。老年人由于器官老化、免疫功能下降、胃腸蠕動(dòng)緩慢，且大多存在如心臟病、糖尿病及腫瘤等基礎(chǔ)疾病,因手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高,故不作為首選[3]，臨床上盡量采取保守治療。西醫(yī)主要是以通過被動(dòng)的禁食、胃腸減壓、制酸及補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等為主, 但療效不盡如人意。因此尋求一種操作簡(jiǎn)單、起效迅速、安全易行的治療方法顯得尤為迫切。大量的臨床觀察及試驗(yàn)研究表明針灸對(duì)不全性腸梗阻有明顯療效，且切實(shí)可行[4]。本研究應(yīng)用“老十針”配合穴位注射的中醫(yī)外治方法治療老年性不完全性腸梗阻，安全易行，且取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019年4月—2021年2月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的60例保守治療的不完全性腸梗阻患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。其中觀察組中，男性16例，女性14例；年齡61～82歲，平均(68.27±5.83)歲；病程8～72 h，平均病程(40.77±20.63)h。對(duì)照組中，男性17例，女性13例；年齡61～82歲，平均(67.83±6.36)歲；病程6～96 h，平均病程(52.07±25.51)h。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》[1]中關(guān)于不完全性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐，肛門停止排氣排便等癥狀；②腹部膨隆，可見胃腸蠕動(dòng)波，可聞及腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲或腸鳴音減弱、消失；③腹部立臥位片提示擴(kuò)張腸袢，腸管擴(kuò)張內(nèi)可見多個(gè)氣液平面。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①具有不完全性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]中相關(guān)臨床表現(xiàn)者；②年齡≥60歲者；③簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；②有泌尿系感染、肺部感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥者；③有腹部手術(shù)或外傷史者。

1.5 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)①不配合治療者；②治療48 h后癥狀體征無明顯改善或病情加重需要手術(shù)治療者[4]；③因各種原因不能繼續(xù)參加試驗(yàn)者。

1.6 方法

1.6.1 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)禁食、水，胃腸減壓，石蠟油通便，補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂，調(diào)節(jié)酸堿失衡，抑酸護(hù)胃；抗感染；腸外營(yíng)養(yǎng)支持；積極治療原發(fā)病和其他對(duì)癥支持治療。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，針刺“老十針”：患者取平臥位，在上脘、中脘、下脘、氣海、雙側(cè)天樞、雙側(cè)內(nèi)關(guān)和雙側(cè)足三里穴處常規(guī)消毒，采用華佗牌0.35 mm×40 mm(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))一次性使用無菌針灸針，直刺15～20 mm，平補(bǔ)平瀉，腹部穴位要求以無痛為佳；內(nèi)關(guān)穴直刺5 mm,局部酸脹,可有向指尖放射的觸電感；足三里穴直刺30 mm,用泄法，提插捻轉(zhuǎn)有酸脹得氣感為度，留針30 min，留針期間每5 min行針一次。取針后給予穴位注射：患者平臥位，充分暴露中脘、雙側(cè)天樞和足三里，用碘伏常規(guī)消毒，應(yīng)用5 ml注射器吸取維生素B1注射液(生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2 ml/0.1 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021510)和維生素B6注射液(生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：2 ml/0.1 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021055)，垂直刺入上述5穴，深度以進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)有得氣感為宜，回抽無血，將藥液緩慢注入各穴位，每穴約0.8 ml，注射藥液時(shí)可輕微捻轉(zhuǎn)，加強(qiáng)得氣。針刺及穴位注射均每日1次。

治療期間2組患者均需密切觀察病情變化，每3～6 h評(píng)估一次并進(jìn)行記錄，若治療48 h[4]患者癥狀體征無明顯改善或加重，視為無效[4]，立即考慮手術(shù)治療；若治療48 h后癥狀緩解，則繼續(xù)治療并密切觀察，以5 d為一個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)估療效。

1.6.2 觀察指標(biāo)①腸鳴音復(fù)常時(shí)間：每4 h腹部聽診1次，每次聽診連續(xù)1 min 以上， 出現(xiàn)2次/min 腸鳴音為腸蠕動(dòng)恢復(fù)；②肛門排氣或恢復(fù)自主排便時(shí)間；③腹痛、腹脹、嘔吐緩解時(shí)間；④恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間[6]。

1.6.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈: 腹痛、腹脹、嘔吐癥狀消失，飲食及排便均正常，腹部檢查可見腹軟，腹部無壓痛反跳痛，腸鳴音正常，腹部 X 線示氣液平面消失；好轉(zhuǎn): 無腹痛、嘔吐，有輕 度腹脹，進(jìn)流質(zhì)飲食后腹脹可有加重，但休息后緩解，腹部檢查示腹部無或有輕度壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常， 腹部 X 線片示正?；蚰c管輕度脹氣；無效: 仍腹痛、腹脹、惡心嘔吐，無排便排氣，腹部壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，腹部 X 線片示可見腸腔明顯擴(kuò)張與多個(gè)液平面?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀 體征改善時(shí)間及恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間比較觀察組腸鳴音復(fù)常時(shí)間，肛門排氣/自主排便時(shí)間，腹痛、腹脹、嘔吐緩解時(shí)間，恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀 體征改善時(shí)間及恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間比較

2.2 2組患者總有效率比較觀察組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為66.7%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，Pearsonχ2=4.812，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者總有效率比較 (例，%)

3 討論

不完全性腸梗阻具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)[8]，若不及時(shí)處理，可進(jìn)一步加重機(jī)體臟器受損，引起全身性的病變。因此快速、有效恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)、解除梗阻是治療的關(guān)鍵。而老年人不完全性腸梗阻常是消化道本身或鄰近器官某種器質(zhì)性病變較為早期的重要臨床表現(xiàn)[9], 其常見病因多為腫瘤、炎癥、糖尿病、老年性糞便硬結(jié)引起，因此治療上應(yīng)結(jié)合患者的全身情況進(jìn)行綜合治療。

不完全性腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“嘔吐”“腸結(jié)”“關(guān)格”范疇。明代《醫(yī)貫》載:“關(guān)者，不得出也，格者，不得入也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，六腑的生理功能主要是傳化飲食物，實(shí)而不得滿，以通為用。年老患者，腎陽漸衰，脾陽漸虛，脾胃功能減弱，大腸傳導(dǎo)功能失常，則清濁不分，飲食糟粕積于腸內(nèi)發(fā)為腸梗阻，以大便干燥堅(jiān)硬、秘結(jié)不通，甚則嘔吐、腹痛為特征，此即不通則痛，故治療此病，當(dāng)以“通”字立法[10]。

“老十針”是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)王樂亭教授根據(jù)消化系統(tǒng)疾病治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的針灸處方，由足三里、中脘、上脘、下脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)組成，有調(diào)中健脾、理氣和血、升清降濁、調(diào)理胃腸等功效，臨床治療消化系統(tǒng)疾病具有較好療效?！袄鲜槨钡慕M方[11]中，中脘為胃之募穴,是足陽明胃經(jīng)經(jīng)氣匯聚之處,可助胃消化水谷,溫通腑氣,升清降濁,調(diào)理中焦氣機(jī)；足三里為胃之合穴,具有健脾和胃、通調(diào)腑氣之功；中脘與足三里相配伍可調(diào)中益氣,升清降濁；上脘、中脘、下脘三脘配合，具有調(diào)整胃腑受納，腐熟和吸收水谷之效；氣海和中脘相配可助其益氣升陽之功；天樞為大腸募穴,可消導(dǎo)積滯,調(diào)益脾氣；內(nèi)關(guān)配以中脘、足三里, 助其升清降濁，調(diào)理氣機(jī)。諸穴相配共奏調(diào)中健脾、升清降濁、通調(diào)腑氣之功，達(dá)到治病求本、全身調(diào)理的目的。

穴位注射是指將藥物直接注入穴位的治療方法，這樣可發(fā)揮穴位和藥物的雙重作用甚至是疊加效應(yīng)，同時(shí)在穴位上產(chǎn)生持久的刺激效果。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，是胃腸道疾病治療要穴，針刺該穴具有補(bǔ)中益氣、和胃止痛、和腸消滯的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺足三里可促進(jìn)機(jī)體各種消化酶分泌與胃腸蠕動(dòng)，提高溶酶菌釋放量，促進(jìn)胃腸消化，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[15]。維生素B1和維生素B6均可有效調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)[16]，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善惡心、嘔吐癥狀。穴位注射采用維生素B1注射液和維生素B6注射液作用于足三里、中脘和天樞穴，同時(shí)發(fā)揮足三里、中脘、天樞三穴和維生素B1、維生素B6注射液的雙重作用，使二者的促胃腸蠕動(dòng)效應(yīng)充分疊加，盡早解除梗阻，恢復(fù)胃腸功能。

綜上所述，“老十針”配合穴位注射治療老年性不完全性腸梗阻在臨床總有效率及改善腹痛、嘔吐、腹脹等臨床癥狀和體征，及使患者盡早恢復(fù)流質(zhì)飲食方面均優(yōu)于常規(guī)單純西醫(yī)治療，該治療方法充分發(fā)揮了穴位和藥物的雙重作用，經(jīng)濟(jì)適用，便于操作，安全可行，適于廣大基層醫(yī)院推廣；但本研究樣本量較小，試驗(yàn)結(jié)果尚不具有充足的說服力，望以后能開展多中心、大樣本的臨床試驗(yàn)；另一方面，本研究采用“老十針”針刺和穴位注射聯(lián)合治療老年性不完全性腸梗阻，缺少二者單獨(dú)應(yīng)用的療效觀察，因此，將進(jìn)一步深入研究，觀察比較二者單獨(dú)和聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，進(jìn)一步證實(shí)“老十針”配合穴位注射治療不完全性腸梗阻的療效優(yōu)勢(shì)。