彭秋香 邊慶華 鐘喻霞 葉 黎

滑胎是指自然流產(chǎn)連續(xù)3次以上，西醫(yī)上稱之為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，發(fā)病率約5%[1]。反復(fù)滑胎后的宮腔操作在損傷子宮內(nèi)膜的同時(shí)，也對(duì)患者身心健康及整個(gè)家庭造成不利影響[1]?；ゲ∫驈?fù)雜多樣，常見病因有免疫、遺傳、解剖、感染、血栓前狀態(tài)(PTS)等，然而仍然存在40%的患者原因不明[2]?；グl(fā)病機(jī)制是由于胎盤血管微血栓形成，導(dǎo)致胎盤血液循環(huán)障礙，西醫(yī)多給予抗凝治療，但不良反應(yīng)較多，臨床應(yīng)用存在一定的局限性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胎兒居于母體胞宮，依賴母體腎之所系，氣血之所養(yǎng)，腎氣充足，氣血充沛則胎固母安。故滑胎病機(jī)為腎虛血瘀，補(bǔ)腎活血是治療該病的關(guān)鍵所在。本研究依據(jù)此病病機(jī)自擬滋腎活血安胎湯治療腎虛血瘀型滑胎患者，以期獲得理想的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2021年6月收治的80例滑胎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對(duì)照組年齡24～40歲，平均(29.12±2.04)歲；停經(jīng)天數(shù)30～82 d，平均(46.12±5.03)d；流產(chǎn)次數(shù)3～5次，平均(3.85±0.20)次。觀察組年齡22～38歲，平均(28.75±2.10)歲；停經(jīng)天數(shù)32～78 d，平均(45.88±4.92)d；流產(chǎn)次數(shù)3～5次，平均(4.01±0.24)次。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]西醫(yī)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：≥3次流產(chǎn)史；陰道出血或下腹疼痛；尿HCG陽性；子宮增大且符合妊娠周數(shù)，宮口閉合未開；超聲可見胎囊，或胎牙、心管搏動(dòng)。符合《中醫(yī)臨床診療指南釋義·婦科疾病分冊(cè)》[4]中醫(yī)腎虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：屢孕屢墮，陰道出血，色黯夾血塊，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，面色晦暗；舌苔薄白，舌質(zhì)淡或瘀斑，脈沉澀或滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；臨床資料完整；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；生殖系統(tǒng)解剖畸形者；甲狀腺功能和性激素等內(nèi)分泌異常者；近1個(gè)月內(nèi)服用過激素類藥物及抗凝藥物治療者；對(duì)本研究所使用藥物治療者；吸煙、酗酒等不良嗜好者。

1.4 方法對(duì)照組予以常規(guī)保胎處理：皮下注射低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190)治療，5000 IU/次，1次/d。觀察組加用滋腎活血安胎湯治療，方藥組成：菟絲子25 g，茯苓、桑寄生各15 g，阿膠、續(xù)斷、白芍、牡丹皮各10 g，桃仁5 g。水煎取汁300 ml，分早晚2次溫服，1劑/d。2組均以14 d為一個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程，根據(jù)患者情況，必要時(shí)可服用至28周。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效：中醫(yī)證候積分減少>80%，小腹墜痛、腰酸痛等癥狀消失為治愈；中醫(yī)證候積分減少60%～80%，小腹墜痛、腰酸痛等癥狀顯著改善為顯效；中醫(yī)證候積分減少40%～59%，小腹墜痛、腰酸痛等有所改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。中醫(yī)證候積分即將所有中醫(yī)癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，并將所以癥狀積分相加。②性激素水平：于治療前、治療3個(gè)療程后抽取患者5 ml空腹靜脈血，檢測雌二醇(E2)、孕酮(P)水平，方法為化學(xué)發(fā)光法。③妊娠結(jié)局隨訪：治療結(jié)束后通過電話隨訪，了解患者妊娠結(jié)局，包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 性激素水平2組治療后E2、P水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

表2 2組患者性激素水平比較 (例，

2.3 妊娠結(jié)局觀察組足月妊娠率高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者妊娠結(jié)局比較 (例，%)

3 討論

近年來滑胎發(fā)病率逐漸升高，其病因復(fù)雜多樣，已成為臨床難治性疾病?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，滑胎的發(fā)生與PTS密切相關(guān)[5]。PTS是指多種因素導(dǎo)致纖溶和抗纖溶、凝血和抗凝血功能障礙而形成血栓的病理過程。女性懷孕后孕激素水平上升從而導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，致使子宮內(nèi)膜血管中形成微小血栓，最終導(dǎo)致胎盤循環(huán)障礙而發(fā)生滑胎[6]。低分子肝素是現(xiàn)階段治療滑胎常用的保胎藥物，其抗凝作用強(qiáng)，可有效改善胚胎微循環(huán)，緩解胎兒缺氧缺血。此外，低分子肝素還可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，并能夠通過控制子宮內(nèi)膜容受性、誘導(dǎo)自然殺傷細(xì)胞分化等途徑調(diào)節(jié)胚胎發(fā)育。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，主藏精及生殖，腎氣充盛則天癸至，月事以時(shí)下，兩精相搏則能有子?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“胞脈者系于腎”，胞脈屬于腎，腎為孕育胎元的根本，胎元種植依賴于母體腎氣濡養(yǎng)與固攝[5]。母體腎氣虧虛，腎精不足，導(dǎo)致沖任、胞宮失養(yǎng)而滑胎?！夺t(yī)林改錯(cuò)》曰：“不知子宮內(nèi)，先有瘀血占其地，胎至三月再長，其內(nèi)無容身之地……故小產(chǎn)”。說明瘀血內(nèi)阻于沖任，導(dǎo)致胎元失養(yǎng)發(fā)為滑胎[7]。故滑胎病機(jī)為腎虛血瘀，治療應(yīng)以滋腎活血為基本原則。E2、P是重要的性激素，若妊娠過程中分泌不足，則會(huì)導(dǎo)致子宮平滑肌興奮性和敏感性增加，誘發(fā)流產(chǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率及E2、P水平高于對(duì)照組，足月妊娠率高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組，表明在腎虛血瘀型滑胎患者中應(yīng)用滋腎活血安胎湯治療可獲得確切效果，利于性激素水平及妊娠結(jié)局改善。滋腎活血安胎湯中菟絲子滋陰補(bǔ)腎；茯苓寧心安神、益脾和胃；桑寄生補(bǔ)肝腎、安胎元；阿膠滋陰補(bǔ)血；續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、通調(diào)血脈；白芍調(diào)和氣血；牡丹皮、桃仁活血化瘀。諸藥配伍，共奏滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，菟絲子可改善生殖內(nèi)分泌功能，并可刺激機(jī)體產(chǎn)生HCG及黃酮類物質(zhì)而維持妊娠；桑寄生可抑制子宮平滑肌收縮，具有保胎的作用；白芍可促進(jìn)細(xì)胞集落刺激因子增生，刺激造血細(xì)胞功能，起到補(bǔ)血作用[8，9]。在低分子肝素治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合滋腎活血安胎湯進(jìn)行保胎治療，可從根本上解決病機(jī)，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，在腎虛血瘀型滑胎患者中應(yīng)用滋腎活血安胎湯治療效果較佳，可改善性激素水平及妊娠結(jié)局，是一種理想的治療方案。