石 巖 蘭 晶

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內科，遼寧 沈陽 110001)

中醫(yī)心血管內科是一門抽象性、邏輯性極強的學科，且知識點復雜，臨床操作較多，需要學生具有扎實的理論基礎知識，同時具備良好的臨床分析能力、解決問題能力，而傳統(tǒng)教學模式已經無法滿足其人才培養(yǎng)需求[1]。因此，采取更為有效的教學方案已經成為醫(yī)療教育領域關注的重點。案例式教學法(CBL)是一種以問題式學習法(PBL)為基礎并進行改良的啟發(fā)式教學法，一方面繼承了PBL的優(yōu)點，即以學生為主體、通過設置問題引導學生自主學習，同時又克服了其與臨床實踐過程割裂的不足[2]。客觀結構化臨床考試(OSCE)教學法最早由Harden 博士提出，是一種新型考核理念，自20世紀90年代引入國內后，在醫(yī)學生的臨床能力測試方面發(fā)揮了重要作用[3]。該方法是一種客觀的評價方法，即“以操作為基礎的測驗”，可解決傳統(tǒng)考試中主觀性強以及偶然性、變異性等問題。因此，本文在中醫(yī)心血管內科臨床教學中應用CBL結合 OSCE教學法，并分析其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2021年3月在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)心血管內科實習的80名實習生為研究對象。根據實習時間不同，將其分為2組。觀察組40名，男23名，女17名；年齡22～28歲，平均(25.05±1.36)歲。對照組40名，男25名，女15名；年齡22～27歲，平均(25.29±1.57)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

1.2 教學方法 對照組實習生采取傳統(tǒng)教學模式，將個人帶教與教學查房結合，對相關理論知識及重點進行講解，由帶教老師帶學生進行臨床實踐，包括詢問病史、輔助檢查、體格檢查等，每周查房1～2次。盡量選擇典型的病例，為學生講解疾病病因、病機、檢查方法、診斷要點、治療方法等知識。授課期間以教師講解為主，學生以聽課、模仿為主。觀察組實習生應用CBL結合OSCE教學法，具體方法：(1)CBL教學：收集中醫(yī)心血管內科的典型病例資料，包括病史、檢查資料、癥狀及體征、處理原則等，例如急性心肌梗死、慢性心肌梗死、原發(fā)性高血壓病、心房顫動等；制定病例集，根據病例特點設置相應問題；對學生進行分組，以小組的形式選擇病例，要求學生根據問題自行查閱資料，分析并解決問題；授課時，在教師的引導下，由學生對自主學習成果進行匯報，由教師對疾病病因、病機、診斷要點、治療原則進行講解，鼓勵學生之間相互交流，培養(yǎng)其臨床思維能力，注意學生學習興趣的培養(yǎng)，對重點知識應進行強調，鞏固其記憶。(2)OSCE考試準備：成立OSCE教學考試小組，對考試大綱進行研究，確定考試內容，盡量讓學生多次動手；在考試前，應告知學生考核方法、流程、注意事項，強調OSCE教學考試的必要性、重要性，囑咐學生認真?zhèn)淇?；考試病種應盡量選擇中醫(yī)心內科的常見病及多發(fā)病，且要求其病例資料及檢查資料完整、具備典型癥狀及體征、臨床處理原則明確；培養(yǎng)標準化病人，確定考核標準。(3)OSCE考試：共分為5個考站，包括采集病史、體格檢查、資料判讀、病歷書寫、臨床技能，每站20分，總分100分。

1.3 評價標準 (1)評價2組學生的考核成績，共考核4項內容：①理論考核成績，考核內容包括基礎理論、病因病機、診斷要點等[4]；②臨床操作技能成績，考核內容包括望、聞、問、切等操作，定位骨骼、肌肉、血管、筋脈，器械消毒、管理及操作等；③病史采集、查體及書寫病歷成績，考核內容包括是否突出重點、書寫是否流暢、診療方案是否合理；④臨床病例分析成績，考核內容包括疾病診斷、鑒別、診療方案、處方及醫(yī)囑。各項均為100分，分值越高，表明其成績越高。(2)對比2組學生對教學方法的滿意度，包括激發(fā)學習興趣、有利于理論知識掌握、有利于提高主動學習能力、能夠自主獲取文獻、問題分析能力、團隊協(xié)作精神培養(yǎng)、表達溝通能力培養(yǎng)、臨床思維培養(yǎng)、對今后工作有幫助。

2 結果

2.1 考核成績評價 觀察組學生的理論考核，臨床操作技能，病史采集、查體及書寫病歷，臨床病例分析成績均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 教學方法滿意度 觀察組學生對教學方法的各項滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組學生考核成績評價 分)

表2 2組學生教學方法滿意度對比 [名(%)]

3 討論

心血管內科是一門專業(yè)性極強的學科，疾病種類繁多且病情復雜，具有較強的實踐性，危急重癥、突發(fā)事件較為常見，治療手段較多，教學難度較大[4,5]。同時，學生初到心血管內科實習時，基礎知識較為薄弱，動手能力較差，而該時期為學生完成角色轉變的關鍵時期，學生壓力較大，且有困惑及迷茫感，學習主動性不高[6,7]。而以往的教學方法由于以理論教學為主，學生代入感不足，不僅會抑制其學習興趣，且難以達到教學目的。同時，“填鴨式教學”也不利于學生自主學習能力、解決問題能力、實踐能力以及臨床思維的培養(yǎng)。此外，在考核方面，考核形式也比較單一，以筆試為主，無法對教學效果進行全面評價[8]。

為提高教學效果，本文在臨床教學中應用了CBL+OSCE教學法，其中，CBL是一種以病例為基礎的教學方法，有利于學生學習興趣、自主學習能力、臨床思維的培養(yǎng)，可幫助學生快速轉變角色，順利完成理論到實踐的轉變[3]。同時，在CBL教學時，主要利用真實、典型病例，學生代入感更強，有利于激發(fā)其學習興趣，并逐步形成臨床思維。此外，為完善考核方案，本次研究還配合應用了OSCE教學法，可利用標準化病人模型，增加對學生能力方面的考核，從而能夠更加公平、公正、客觀、全面地評價學生的學習效果[9]。在本次研究中，觀察組學生的理論考核，臨床操作技能，病史采集，查體及書寫病歷，臨床病例分析成績均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組學生對教學方法的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，可見CBL+OSCE教學法的應用效果良好，具有可行性。

綜上所述，在中醫(yī)心血管內科臨床教學中應用CBL+OSCE教學法可提高教學效果，學生對教學方法的滿意度更高，有利于學生綜合素質的培養(yǎng)。