倪天輝 周 薇 程 梅

1 濱州醫(yī)學院人力資源處 山東 煙臺 264003； 2 濱州醫(yī)學院護理學院 山東 煙臺 264003

精神分裂癥是精神科一種常見、多發(fā)的慢性退行性疾病，患者主要表現(xiàn)為退行性精神異常，情感、知覺、思維、行為等多方面出現(xiàn)障礙[1]?；颊卟∏檫w延、反復發(fā)作，且尚無有效的治愈手段，導致患者家屬醫(yī)療負擔重；疾病嚴重影響患者社會功能，使患者家屬遭受社會歧視[2-3]。作為精神分裂癥家屬之一的子女不僅要照護患者，還面臨著工作及養(yǎng)育下一代的壓力，這些作為應激源長期作用于機體[4]。研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥子女與健康人群子女間心理健康存在明顯差異[5]。而目前國內(nèi)對于精神分裂癥患者成年子女照顧者焦慮影響因素的研究甚少。本研究調(diào)查精神分裂癥患者成年子女照顧者的焦慮，納入大五人格、心理彈性、領悟社會支持等因素，分析焦慮的影響因素，擬為醫(yī)護人員制定精神分裂癥患者成年子女照顧者焦慮的干預措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 便利抽樣選取2019年1月—3月在山東省濟南市某精神衛(wèi)生中心封閉病區(qū)住院的精神分裂癥患者成年子女照顧者為研究對象。納入標準：①精神分裂癥患者[患者符合國際疾病分類第10版(ICD-10)精神分裂癥診斷標準]成年子女照顧者；②年齡18～60周歲，受教育程度為小學及以上；③能夠理解量表或問卷內(nèi)容。排除標準：①伴有重大或慢性軀體疾病者；②既往有精神障礙史者。本次研究共發(fā)放紙質調(diào)查問卷123份，收回問卷121份，有效問卷118份，回收率98.4%，有效率為97.6%。所有研究對象均簽署知情同意書，自愿參加本次研究。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者根據(jù)研究目的自行設計，包括精神分裂癥患者成年子女照顧者的性別、年齡、文化程度等人口學資料。

1.2.2 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS) 該量表由Zung[6]于1971年制定，共20個條目，采用 1～4 級評分法。根據(jù)中國常模，SAS 標準總分大于 50 分表明存在焦慮癥狀：50～59 分是輕度焦慮，60～69 分是中度焦慮，69 分以上是重度焦慮。該量表 Cronbach′s α系數(shù)為 0.80。

1.2.3 簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ) 該量表由解亞寧[7]編制，用于評估個體面對困難時的應對方式特點。量表由積極應對和消極應對兩個分量表組成，結果為積極應對維度平均分和消極應對維度平均分，得分越高表明個體越傾向于采用該種應對方式。積極應對分量表的 Cronbach′s α系數(shù)為 0.89；消極應對分量表的 Cronbach′s α系數(shù)為 0.78。

1.2.4 大五人格量表(big five inventory，BFI) BFI由美國加州大學伯克利分校心理學家John[8]于1991年編制。中文版由中科院的心理學家張建新教授修訂。量表包括外向性(8個條目)、宜人性(9個條目)、責任性(9個條目)、神經(jīng)性(8個條目)和開放性(10個條目)5個維度44個條目。本研究中量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.78、0.86、0.81、0.77、0.82。

1.2.5 心理彈性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC) 該量表由Connor和Davidson[9]編制，包括25個條目，共3個因子，分別為堅韌、自強和樂觀。采用0～4級評分方法。內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91，該量表能夠有效地測量普通人和臨床患者的心理彈性狀況，通過相關調(diào)查研究得知心理彈性量表在中國人群中信效度較好。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.94。

1.2.6 領悟社會支持量表 (perceived social support scale，PSSS) 該量表由Zimet等[10]編制，我國學者姜乾金[8]修訂成中文版。包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度，共計12個條目。該量表 Cronbach′s α系數(shù)為 0.88。

2 結果

2.1 精神分裂癥患者成年子女照顧者的一般情況 本次研究納入精神分裂癥患者成年子女照顧者118例。其中男性67例，女性51例。年齡,22～40歲者88例，41～60歲者30例。文化程度，初中及以下者21例，高中及中專者39例，大專及本科者58例。已婚者38例，未婚者75例，離異者5例。家庭人均月收入中低于2 000元者32例，高于2 000元者86例。

2.2 精神分裂癥患者成年子女照顧者的焦慮狀況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，118名精神分裂癥患者成年子女照顧者焦慮總分為(47.22±10.69)分，大于中國常模(29.78±0.46)分[11]。118名精神分裂癥患者成年子女照顧者中，49人發(fā)生焦慮，其中輕度焦慮38名，中度焦慮5名，重度焦慮6名。

2.3 精神分裂癥患者成年子女照顧者焦慮影響的單因素分析 單因素分析結果顯示，家庭人均月收入不同的精神分裂癥患者成年子女照顧者焦慮得分差異具有統(tǒng)計學意義，家庭人均月收入≤2 000元的成年子女照顧者焦慮得分較高。而不同性別、年齡段、文化程度的成年子女照顧者焦慮得分差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 神經(jīng)分裂癥患者成年子女照顧者焦慮影響的單因素分析(n=118)

2.4 精神分裂癥患者成年子女照顧者應對方式、大五人格、心理彈性、領悟社會支持與焦慮的相關性分析 Pearson相關分析結果顯示，焦慮得分與積極應對方式，大五人格外向性、大五人格宜人性、大五人格責任性、大五人格開放性，心理彈性總分及其堅韌、自強、樂觀維度，領悟社會支持總分及其家庭支持、朋友支持、其他支持維度呈負相關，P<0.001，與消極應對方式、大五人格神經(jīng)性得分呈正相關，P<0.001(表2)。

表2 精神分裂癥患者成年子女照顧者應對方式、大五人格、心理彈性、領悟社會支持與焦慮的相關性分析(n=118)

2.5 影響精神分裂癥患者成年子女照顧者焦慮的多因素分析 以精神分裂癥患者成年子女照顧者的焦慮得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的一般資料，以及簡易應對方式各維度得分、大五人格各維度得分、心理彈性得分及其各維度得分、領悟社會支持得分及其各維度得分作為自變量進行多元線性逐步回歸分析，具體賦值：家庭人均月收入(“<2 000元”=1；“>2 000元”=2)，其余為原值輸入。結果顯示，精神分裂癥患者子女大五人格神經(jīng)性、領悟社會支持得分是精神分裂癥患者子女焦慮的主要預測因素，P<0.05，對回歸方程進行檢驗，R=0.748，R2=0.560，F(xiàn)=13.604，P<0.001。見表3。

表3 精神分裂癥患者成年子女照顧者焦慮影響因素的多因素分析(n=118)

3 討論

精神分裂癥患者成年子女照顧者焦慮狀況:本研究顯示，精神分裂癥患者成年子女照顧者焦慮得分大于中國常模得分[12]。118名精神分裂癥患者成年子女照顧者中，49人發(fā)生焦慮，發(fā)生率為41.53%，低于以往國內(nèi)研究中首次住院兒童精神分裂癥患者父母44.58%的焦慮發(fā)生率[13]及精神分裂癥患者配偶48.08%的焦慮發(fā)生率[14]，可能由于照護者的家庭角色不同造成了焦慮發(fā)生率差異：首發(fā)精神分裂癥兒童起病有時癥狀不典型，經(jīng)診斷后父母出現(xiàn)茫然、恐懼的心理，而父母必須照料這些正處于成長階段的兒童青少年，沉重的心理負擔與家庭責任可能帶來焦慮情緒嚴重的情況；配偶與患者朝夕相處的特殊親密關系導致配偶對患者的關注度高，加之婚姻、工作等社會問題及其配偶遭受患者因疾病導致的個人形象紊亂等心理壓力，可能導致配偶焦慮發(fā)生率較高。與其他疾病的患者家屬相比，精神分裂癥患者成年子女照顧者焦慮發(fā)生率低于ICU患者子女60.50%的焦慮發(fā)生率[15]，可能與ICU患者病情危重、復雜多變，子女承受更強烈的心理應激有關。本研究中精神分裂癥患者成年子女照顧者焦慮的發(fā)生率高于慢性病患者家屬37.7%的焦慮發(fā)生率[16]，這可能與精神分裂癥患者家屬的經(jīng)濟負擔高于大多數(shù)軀體慢性病患者的照護者[17]，而精神分裂癥患者長期的家庭及社會角色缺失、自理能力差等因素也會給成年子女照顧者的心理健康帶來負面影響有關。

精神分裂癥患者成年子女照顧者焦慮的影響因素包括以下兩點：

①領悟社會支持。領悟社會支持指個體在社會中對受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度，強調(diào)實際社會支持效果與被感知到支持程度的一致性[17]。領悟社會支持可負向預測精神分裂癥患者成年子女照顧者的焦慮水平。房間隔缺損手術患兒家長的領悟社會支持總分與焦慮負相關[18]。公立醫(yī)務人員的焦慮心理狀態(tài)與領悟社會支持各維度呈負相關[19]。與本研究結果相似，唐曉霞等[20]、王曉晰等[21]分別研究發(fā)現(xiàn)領悟社會支持是ICU患者家屬、腦卒中患者焦慮的預測因子。本研究中，患者成年子女照顧者的領悟社會支持總分與徐浩嵐等[22]關于住院精神障礙患者家屬領悟社會支持的研究得分相近，但低于劉巧珍等[23]對急診患者家屬領悟社會支持的研究得分?？紤]到精神障礙患者在社會上仍然是被歧視、被邊緣化的群體，其家屬也因此產(chǎn)生自卑或羞辱感。為了減少這種不愉快的感覺，他們會有意無意地減少或回避社會交往，減少與朋友的往來，可能導致其領悟社會支持得分較低；而與精神障礙患者家屬不同的是，急診患者起病急驟，其家屬的心理和生理面臨巨大的沖擊。但醫(yī)療政策對于突發(fā)疾病的支持力度及來自急診患者家屬親朋的關注度及遠遠大于精神障礙等慢性疾病，可能使急診患者家屬的領悟社會支持水平較高。因此，需重視精神分裂癥患者成年子女照護者的領悟社會支持水平，可以從提高社會支持及其對社會支持的感受度入手提高其領悟社會支持：一方面可以通過加強社會支持關懷力度，如加大對精神疾病患者成年子女照顧者的幫扶政策，增加精神疾病類藥物費用的報銷比例，盡可能減輕患者成年子女照顧者的經(jīng)濟負擔[24]；另一方面，通過科室分享重癥精神分裂癥患者治療及照護案例及組織精神疾病患者家屬進行照護心得經(jīng)驗交流，使家屬間建立良好的關系網(wǎng)絡，在遇到困難時相互傾訴，尋求解決困難的方法，使彼此不再感到孤立無援，增強精神分裂癥成年子女照顧者對社會支持的感受度[25-26]。

②大五人格。大五人格特征包括外向性、開放性、責任性、宜人性和神經(jīng)性五個維度。神經(jīng)性是其中重要而廣泛的一個領域，權衡了個體情緒狀態(tài)的穩(wěn)定程度[27]。高神經(jīng)性個體對外界刺激的反應比他人強烈，且情緒調(diào)節(jié)的能力較差，更容易體驗到憤怒、焦慮等消極情緒，不安全感較強[28]。本研究多元線性回歸分析結果顯示，大五人格神經(jīng)性可正向預測精神分裂癥患者成年子女照顧者的焦慮情緒。與本研究結果相似，Steeg等[29]對乳腺癌患者的研究表明，大五人格神經(jīng)性與焦慮、抑郁存在中等強度以上顯著正相關。侯霞等[30]對自考生焦慮情緒的研究結果也顯示，大五人格神經(jīng)性對自考生焦慮情緒有良好的預測作用。本研究結果顯示，精神分裂癥患者成年子女照顧者大五人格神經(jīng)性得分越高，焦慮得分越高。因此，為降低精神分裂癥患者成年子女照顧者的焦慮得分，應制定相關措施降低精神分裂癥患者成年子女照顧者大五人格神經(jīng)性得分。在對精神分裂癥患者成年子女照顧者制定心理疏導措施時，醫(yī)務人員應在評估精神分裂癥患者成年子女照顧者人格特質的基礎上，重點幫助易患焦慮的神經(jīng)性人格的成年子女照顧者認識個性根源，并努力培養(yǎng)自信、感恩、樂觀等積極品質，幫助患者成年子女照顧者在意識層面由回避依賴轉變?yōu)檎暶鎸?，提高其主觀幸福感。同時，傳授其放松訓練方法，有針對性的采取催眠療法等干預，使患者成年子女照顧者身心得到放松，大腦皮層建立良好的興奮灶，減輕心理壓力，從而減少焦慮的發(fā)生，使其更能健康有效地參與到患者的醫(yī)護輔助工作中[31〗。

綜上所述，精神分裂癥患者成年子女照顧者的領悟社會支持得分、大五人格神經(jīng)性可預測其成年子女照顧者的焦慮。神經(jīng)性人格的精神分裂癥患者成年子女照顧者易患焦慮，而提高領悟社會支持可降低精神分裂癥患者成年子女照顧者的焦慮。建議醫(yī)務工作者及心理衛(wèi)生保健人員，可以通過大五人格、領悟社會支持測試預測易發(fā)生焦慮的精神分裂癥患者成年子女照顧者。