王倩 劉新云 陳云鶴 康爍爍 李佳楠 *

1解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學(xué)部

2國(guó)家耳鼻咽喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心

3聾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

4聾病防治北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

5解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放射診斷科

人工耳蝸是模擬人耳蝸毛細(xì)胞聲-電換能機(jī)制的一種電子輔聽裝置，用來(lái)替代聽損者損傷的耳蝸，以便恢復(fù)重度極重度感音神經(jīng)性聾患者的聽覺[1]。一般來(lái)講，體內(nèi)具有鐵磁性置入物的患者是不適合接受磁共振(Magnetic resonance imaging，MRI)檢查的，人工耳蝸可以耐受的磁場(chǎng)強(qiáng)度為1.5T[2]。耳蝸植入（Cochlear implant，CI）患者在1.5-3.0T進(jìn)行MRI難度較高[3-4]，一般需要將植入體中的磁鐵手術(shù)取出方可行MRI檢查[5]。

目前應(yīng)用于臨床的新植入體Synchrony，其帶有自適應(yīng)可旋轉(zhuǎn)磁體，可順應(yīng)MRI磁場(chǎng)自動(dòng)調(diào)整角度（見圖1a）。傳統(tǒng)的人工耳蝸磁鐵為軸向磁鐵，即圓柱形磁鐵的兩端分別被磁化為南北極（見圖1b），軸向磁鐵在高場(chǎng)強(qiáng)MRI的磁力線扭矩力作用下易發(fā)生移位，從而對(duì)患者造成不適。為避免這一情況，傳統(tǒng)人工耳蝸植入體會(huì)將軸向磁鐵進(jìn)行加強(qiáng)固定以應(yīng)對(duì)MRI檢查或在接受MRI檢查前將其手術(shù)取出[6]。Synchrony的磁鐵是一種創(chuàng)新型的徑向磁鐵，由兩個(gè)半圓型南北極組成，在MRI磁場(chǎng)扭矩力作用下會(huì)自適應(yīng)旋轉(zhuǎn)(見圖1c)，抵消掉磁場(chǎng)扭矩力，從而避免磁鐵發(fā)生移位，不再需要取出磁鐵[6]。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)Synchrony植入后行3.0T磁共振檢查的病例報(bào)道，本文分享其相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和結(jié)果。

圖1 Synchrony自適應(yīng)磁體Fig.1 Synchrony adaptive rotatable magnet

1 資料與方法

1.1 病例資料

患者女性，7歲，2015年12月行左側(cè)人工耳蝸植入，于2018年3月行右側(cè)人工耳蝸植入。植入型號(hào)MEDEL Synchrony，術(shù)后定期調(diào)機(jī)，人工耳蝸運(yùn)行狀態(tài)良好。因自幼患腦垂體瘤就診，根據(jù)疾病診斷需要和臨床醫(yī)生要求，需在3.0T磁共振掃描儀上行垂體磁共振平掃+增強(qiáng)檢查。

1.2 MRI檢查前處理方法

根據(jù)放射科對(duì)CI患者行MRI檢查的注意事項(xiàng)及要求，在檢查前對(duì)患者的雙側(cè)植入體部位進(jìn)行了加壓包扎（在Synchrony植入體的MRI指南中加壓包扎可作為選項(xiàng)[7]）。植入體內(nèi)的磁鐵未移出，使用兩層繃帶，完全或接近完全拉長(zhǎng)地將其緊壓在植入體位置上。加壓包扎時(shí)確保繃帶的中央線在植入體位置上。調(diào)整繃帶松緊，確?；颊卟粫?huì)因繃帶感到疼痛。

1.3 MRI檢查

采用美國(guó)GE Discovery MR 750 3.0T磁共振掃描儀，為患者順利完成垂體磁共振平掃和增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)間約為15分鐘，平掃序列：OAx T2WI，OSag T1WI，OCor T2WI，OCor T1WI；增強(qiáng)序列：OAx T1WI+C，OCor T1WI+C，OSag T1WI+C。

1.4 安全性評(píng)估

磁共振檢查后即時(shí)評(píng)估身體狀況，以及頭顱皮膚表面植入體磁鐵位置，行內(nèi)聽道史氏位X線攝影評(píng)估電極位置，同時(shí)檢查人工耳蝸植入體阻抗及處理器設(shè)備工作情況[8]。

1.5 聽力隨訪評(píng)估

患者在MRI檢查前3天和MRI檢查后的當(dāng)天分別進(jìn)行聲場(chǎng)測(cè)試及安靜環(huán)境下言語(yǔ)評(píng)估。聲場(chǎng)測(cè)試評(píng)估為患者在佩戴CI的狀態(tài)下進(jìn)行0.25k、0.5k、1k、2k、4k、8kHz的助聽聽閾測(cè)試。言語(yǔ)評(píng)估工具采用心愛飛揚(yáng)軟件，對(duì)患者進(jìn)行單音節(jié)、雙音節(jié)及安靜下語(yǔ)句識(shí)別率測(cè)試，以此評(píng)價(jià)MRI檢查后患者的聽覺覺察和言語(yǔ)識(shí)別能力[9]。

2 結(jié)果

2.1 核磁檢查結(jié)果

圖像顯示因人工耳蝸植入物的影響，有明顯的金屬偽影，但不影響垂體病變的觀察。垂體MRI表現(xiàn)（見圖2）：蝶鞍無(wú)擴(kuò)大，鞍底無(wú)下陷，在T1WI圖像上垂體后葉正常短T1信號(hào)存在，垂體前葉可見一長(zhǎng)徑為10mm低信號(hào)區(qū)；增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，垂體柄未見增粗或偏移，其他未見異常信號(hào)。診斷意見：垂體前葉占位，考慮良性Rathke囊腫病變可能性大。

圖2 垂體MRI圖像Fig.2 Pituitary enhanced MRI image

2.2 安全性隨訪結(jié)果

患者完成MRI檢查后無(wú)不適癥狀，植入體位置正常未發(fā)生移位，內(nèi)聽道史氏位X線片見圖3。電極阻抗值在正常范圍內(nèi)（見圖4a），處理器工作正常。

圖3 MRI檢查前后，患者的內(nèi)聽道史氏位X線片F(xiàn)ig.3 X-ray of internal auditory canal before and after MRI

圖4 MRI檢查前后患者雙側(cè)CI阻抗、助聽聽閾、言語(yǔ)識(shí)別結(jié)果Fig.4 Results of bilateral CI impedance,hearing aid threshold and speech recognition of patients before and after MRI

2.3 聽力隨訪結(jié)果

患者M(jìn)RI檢查前后助聽聽閾測(cè)試結(jié)果在20-45dB HL內(nèi)，結(jié)果如圖4b所示?；颊進(jìn)RI檢查前后言語(yǔ)識(shí)別率結(jié)果如圖4c示。

3 討論

人工耳蝸植入是重度或極重度感音性耳聾患者唯一有效的康復(fù)方法。磁共振成像是臨床疾病診斷的重要影像學(xué)檢查手段，由于人工耳蝸植入病例的特殊性，人工耳蝸患者行MRI檢查的生物效應(yīng)和安全問(wèn)題不容忽視。人工耳蝸植入體內(nèi)含有磁鐵，磁鐵受磁場(chǎng)作用可能有以下風(fēng)險(xiǎn)：①體內(nèi)置入物受磁場(chǎng)作用位置發(fā)生變化；②電子置入物因射頻場(chǎng)的干擾而發(fā)生功能紊亂甚至失靈；③掃描過(guò)程中梯度的感應(yīng)電流可使置入物發(fā)熱。在患者進(jìn)行檢查前，應(yīng)告知患者注意事項(xiàng)，并配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作和檢查[10，11]。

本病例在MRI檢查前依據(jù)放射科對(duì)CI患者行MRI檢查的注意事項(xiàng)及要求做了充分準(zhǔn)備，檢查結(jié)束后患者無(wú)不適、植入體位置經(jīng)隨訪未發(fā)生移位，對(duì)人工耳蝸電極阻抗、助聽聽閾、言語(yǔ)識(shí)別率結(jié)果未造成影響。目前人工耳蝸植入患者行高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查數(shù)量有限，經(jīng)驗(yàn)不足，需要進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。在獲得有效影像結(jié)果的同時(shí)，確保人工耳蝸設(shè)備的位置及功能穩(wěn)定。

人工耳蝸內(nèi)部植入體包含磁鐵，在進(jìn)行MRI檢查中，植入體磁鐵會(huì)在影像圖像上產(chǎn)生偽影（見圖5）[12]，如果偽影太大會(huì)影響病灶觀察，從而影響疾病診斷。因此在行MRI檢查前，需要臨床醫(yī)生了解磁共振檢查出現(xiàn)的偽影對(duì)診斷產(chǎn)生的影響，評(píng)估MRI檢查輔助診斷疾病的價(jià)值。本病例在國(guó)內(nèi)屬首例Synchrony雙側(cè)人工耳蝸植入患者行3.0T磁共振檢查病例報(bào)道,患者在未移除雙側(cè)植入體磁鐵的情況下，偽影未對(duì)影響圖像造成影響。可清晰觀察到垂體前葉占位，成像結(jié)果有助于臨床醫(yī)生的診斷。國(guó)際上已有報(bào)道不取出磁鐵采用減少偽影的MRI特殊掃描序列的方式減少偽影的案例[13]，對(duì)于病灶離植入體較近的病例，未來(lái)還需進(jìn)一步借鑒研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化磁共振檢查序列，減少偽影，保證圖像質(zhì)量。入系統(tǒng)磁鐵時(shí)產(chǎn)生的偽影

圖5 1.5T場(chǎng)強(qiáng)下顱腦MRI檢查出現(xiàn)的偽影,左圖為帶有植Fig.5 Artifacts appeared in brain MRI under 1.5T field strength,and the left figure shows the artifacts produced when there is a magnet of the implantation system

隨著人工耳蝸植入者磁共振檢查需求的增多，臨床需建立一套針對(duì)人工耳蝸植入患者進(jìn)行高場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查的標(biāo)準(zhǔn)化效果評(píng)估體系，包括評(píng)價(jià)CI設(shè)備的正常工作情況、患者檢查后身體狀況以及人工耳蝸聽力補(bǔ)償效果等方面，以幫助患者更加安全有效的完成影像學(xué)檢查、診斷及臨床治療。