楊樹國，趙燕清，李 健，劉 龍，劉志新，關(guān) 瑋，謝祎婷，徐道修△

(1湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院寄生蟲學(xué)教研室， 十堰 442000； 2湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)教研室； △通訊作者)

病原生物學(xué)由醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)分支學(xué)科構(gòu)成。隨著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中多元化素質(zhì)的培養(yǎng)要求以及醫(yī)學(xué)生臨床思維和專業(yè)知識(shí)體系構(gòu)建的內(nèi)在需要，病原生物學(xué)分支學(xué)科整合成一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)施教學(xué)，已經(jīng)在許多醫(yī)學(xué)院校成功實(shí)施，其也將成為病原生物學(xué)教育教學(xué)改革的大趨勢。教師應(yīng)認(rèn)識(shí)到病原生物學(xué)組建及整合對優(yōu)化教學(xué)資源、提高教學(xué)質(zhì)量的重要性，同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到其為學(xué)科發(fā)展提供的契機(jī)[1]?；诓煌瑢W(xué)校的不同課程教學(xué)體系，我們依托現(xiàn)有的分支學(xué)科教學(xué)，對形式和內(nèi)容進(jìn)行合理調(diào)整，形成符合本校教學(xué)改革的整合方案。實(shí)驗(yàn)教學(xué)整合是重要的一環(huán)，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的主要途徑。整合的基本原則和思路是打破學(xué)科壁壘，淡化學(xué)科界限，以系統(tǒng)器官為中心研究實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、制定實(shí)驗(yàn)流程、優(yōu)化質(zhì)量保障及實(shí)驗(yàn)考核方案，從而將這些方面進(jìn)行有機(jī)融合，構(gòu)建病原生物學(xué)知識(shí)體系，夯實(shí)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供實(shí)驗(yàn)教學(xué)保障。

1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程整合

1.1 現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目選擇與整合

現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)教學(xué)不可獲缺。我們以系統(tǒng)器官為中心，參閱其他院校教學(xué)安排[2]，結(jié)合本校教學(xué)大綱，梳理前期分支學(xué)科執(zhí)行的教學(xué)內(nèi)容，對其進(jìn)行研究和會(huì)商討論，刪減和合并部分教學(xué)內(nèi)容(如消毒、顯微鏡使用與保養(yǎng)、生理鹽水直接涂片法、瑞氏染色等常規(guī)病原學(xué)方法)，統(tǒng)一進(jìn)行內(nèi)容編排和學(xué)時(shí)分配，具體見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目安排表

1.2 實(shí)驗(yàn)流程制定

規(guī)范符合整合需求的實(shí)驗(yàn)流程是保證實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目順利進(jìn)行的保障。教師針對已經(jīng)制定好的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，基于病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)屬性和要求，對不同類型的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行分類，實(shí)行模塊化管理以改變拼盤式的整合方式[3,4]。依據(jù)本校軟硬件條件，我們制定基本實(shí)驗(yàn)流程并將實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目做以下分類：典型示范實(shí)驗(yàn)以形態(tài)學(xué)觀察要點(diǎn)講解，典型示教示范，自查標(biāo)本鑒定，實(shí)驗(yàn)結(jié)果總結(jié)與報(bào)告等步驟進(jìn)行；綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)以過程講解、實(shí)驗(yàn)小組分工、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與結(jié)論總結(jié)等步驟進(jìn)行(如旋毛蟲傳代及檢驗(yàn)、真菌培養(yǎng)與觀察等)；現(xiàn)場應(yīng)用實(shí)驗(yàn)以準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)素材，實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)方法講解與應(yīng)用，檢驗(yàn)報(bào)告出具等步驟進(jìn)行(如陰道毛滴蟲培養(yǎng)與檢驗(yàn)、蠕形螨檢驗(yàn)等)。為保證實(shí)驗(yàn)順暢進(jìn)行，教師課前集體備課，統(tǒng)一流程、統(tǒng)一實(shí)驗(yàn)規(guī)范步驟、統(tǒng)一結(jié)果評判依據(jù)，從而為過程性評價(jià)提供保障。

1.3 教學(xué)質(zhì)量管理與監(jiān)控

質(zhì)量監(jiān)控應(yīng)貫穿教學(xué)的始終。為此，教學(xué)團(tuán)隊(duì)從以下多方面入手：一是打破分支學(xué)科的教師限制，加大交流和知識(shí)提升，由分支學(xué)科資深教師對全教學(xué)組教師進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，以提升知識(shí)豐度和教學(xué)能力；二是整合實(shí)驗(yàn)室教學(xué)資源，依據(jù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目對教學(xué)標(biāo)本進(jìn)行重新分類管理，通過組合淘汰、自制及商購等多種途徑滿足教學(xué)的需要；三是做好不同類型實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的前期布局和階段總結(jié)，形成統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)流程，盡可能減少不同層次教師教學(xué)帶來的教學(xué)偏差，實(shí)現(xiàn)教學(xué)公平；四是做好師生交流，以學(xué)生為本，收集客觀意見和建議，對教學(xué)細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果最大化。

2 實(shí)驗(yàn)評價(jià)體系整合

2.1 形成性評價(jià)的構(gòu)建

鑒于分支學(xué)科已實(shí)施形成性評價(jià)，有較為成熟的評價(jià)方案，我們基于整合要求，對分支學(xué)科評價(jià)方案進(jìn)行研判，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和流程，選取不同評價(jià)指標(biāo)：驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)選取出勤率、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、標(biāo)本檢出率，落實(shí)到每次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，并隨堂記錄數(shù)據(jù)；綜合性實(shí)驗(yàn)以實(shí)驗(yàn)小組為單位，取實(shí)驗(yàn)過程完整性、規(guī)范性及結(jié)果有效性為指標(biāo)，并評判小組得分；應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)根據(jù)實(shí)驗(yàn)分工，以小組為單位，以實(shí)驗(yàn)結(jié)果判定為依據(jù)，給出客觀評分。教師詳細(xì)記錄各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)考核數(shù)據(jù)。

2.2 終結(jié)性評價(jià)的構(gòu)建

標(biāo)本考核是實(shí)驗(yàn)考核的主要組成部分，也是形態(tài)學(xué)和病原生物學(xué)課程考核不可或缺的部分，因此，構(gòu)建具有教學(xué)促進(jìn)作用的考核方案尤為重要。為此，實(shí)驗(yàn)室依據(jù)考核方案積極準(zhǔn)備教學(xué)標(biāo)本和標(biāo)本圖片，依據(jù)分支學(xué)科教學(xué)權(quán)重分配標(biāo)本數(shù)目：微生物學(xué)選取10個(gè)標(biāo)本或圖片，寄生蟲學(xué)選取5個(gè)標(biāo)本或圖片，來源上盡可能選取網(wǎng)絡(luò)教學(xué)標(biāo)本圖片庫和現(xiàn)場教學(xué)標(biāo)本，準(zhǔn)備20套以備調(diào)整。形式上，教師考慮教學(xué)班級的平衡性及高效性，結(jié)合數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室有利條件，以幻燈片形式考核，最后記錄成績數(shù)據(jù)。

2.3 綜合性評價(jià)的構(gòu)建

教師整合形成性和終結(jié)性評價(jià)考核數(shù)據(jù)，科學(xué)合理研判成績占比。目前來看，實(shí)施的考核方案比較符合教學(xué)權(quán)重和考核要求，能客觀反映實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，且為后續(xù)教學(xué)及其他專業(yè)提供參考，具體見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)綜合性考核評價(jià)表

3 打造線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)支撐體系

3.1 建立病原生物學(xué)教學(xué)資源庫

線下教學(xué)盡管具有很大優(yōu)勢，是目前實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要形式，但不能解決教學(xué)的連續(xù)性和自主性。教師依據(jù)線下教學(xué)執(zhí)行的項(xiàng)目和內(nèi)容，建立的教學(xué)資源庫包括：實(shí)驗(yàn)教學(xué)標(biāo)本圖片庫，包含結(jié)構(gòu)示意圖及文本介紹；視頻庫，涉及實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目步驟及規(guī)范操作講解；臨床病例誤診分析文本庫；應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)臨床實(shí)例分析文本庫。根據(jù)整合的內(nèi)在要求，教師將分支學(xué)科資源庫進(jìn)行收集、統(tǒng)一整理和編排。

3.2 依托網(wǎng)絡(luò)課程建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊

教師依據(jù)學(xué)校新形勢下混合式教學(xué)的需要，依托學(xué)習(xí)通平臺(tái)打造線上課程，整合現(xiàn)有資源。根據(jù)整合原則，教師建立病原生物學(xué)線上課程，課程架構(gòu)上以系統(tǒng)器官為中心，基于線下教學(xué)項(xiàng)目建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊，并將上述資源庫融入其中，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)主模塊下建立分模塊：典型標(biāo)本；病原學(xué)診斷方法操作視頻；誤診及鑒別診斷原因分析。教師還將線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)納入病原生物學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，制定專人負(fù)責(zé)，動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)補(bǔ)充與調(diào)整，以達(dá)到整合的需要。

4 教學(xué)效果及優(yōu)化策略分析

4.1 以臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向整合課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)

病原生物學(xué)知識(shí)終歸要服務(wù)于臨床實(shí)踐，其基礎(chǔ)源于實(shí)驗(yàn)教學(xué)，建立以能力培養(yǎng)為中心的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容實(shí)行模塊化管理[3,4]。規(guī)劃運(yùn)作后的教學(xué)實(shí)踐以兩條主線展開：一是現(xiàn)場教學(xué)，教師將病原體統(tǒng)一歸類到感染或寄生的器官，打破以生物分類的傳統(tǒng)知識(shí)架構(gòu)，有利于將積累的知識(shí)與臨床診斷等臨床應(yīng)用掛鉤，從而提高醫(yī)學(xué)生定向診斷思維能力，真正發(fā)揮橋梁性學(xué)科的連接作用。同時(shí)，教師對實(shí)驗(yàn)屬性進(jìn)行劃定，幫助學(xué)生理解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容在臨床實(shí)踐中的現(xiàn)實(shí)意義。二是線上教學(xué)支撐，教師在整合課程中提供與現(xiàn)場教學(xué)相統(tǒng)一的教學(xué)素材，夯實(shí)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，以滿足學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求。

4.2 打破學(xué)科壁壘，實(shí)現(xiàn)真正融合

學(xué)科融合以教師知識(shí)豐度提高為前提。從整合課程教學(xué)效果及質(zhì)量保證體系來看，仍有提升的空間：一是教師應(yīng)加大教材建設(shè)力度[5]，保證整合課程教學(xué)，可采用自編和統(tǒng)編教材，制定更詳細(xì)的教師交流及培養(yǎng)計(jì)劃，優(yōu)化師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，建議組建跨學(xué)科、跨專業(yè)的教學(xué)組以適應(yīng)整合課程教學(xué)[6]。將常規(guī)分支學(xué)科教學(xué)思路向整合教學(xué)思路轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變以臨床應(yīng)用為落腳點(diǎn)。二是教師分析教學(xué)項(xiàng)目的科學(xué)配比，既考慮歸口，又考慮教學(xué)時(shí)間和空間。三是教師將教學(xué)思維和思路實(shí)時(shí)連續(xù)傳達(dá)給學(xué)生，淡化學(xué)科界限，幫助學(xué)生構(gòu)建以臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)的病原生物知識(shí)體系。

4.3 磨合線上線下教學(xué)，提升教學(xué)同步性和協(xié)調(diào)性

線下教學(xué)為主線，線上教學(xué)為補(bǔ)充。由于教學(xué)時(shí)間和空間的不統(tǒng)一，同時(shí)考慮知識(shí)的強(qiáng)化和深化，線上教學(xué)應(yīng)著力于利用一切資源彌補(bǔ)線下教學(xué)的短板?；谀壳熬€上教學(xué)條件和資源，我們挖掘教學(xué)潛力，根據(jù)教學(xué)效果優(yōu)化布局線上資源，以教學(xué)大綱為指引，對教學(xué)素材進(jìn)行優(yōu)化，使其符合學(xué)科整合需要；根據(jù)線上教學(xué)的變化實(shí)時(shí)更新教學(xué)資源，使其符合線下教學(xué)需求；開展教師引導(dǎo)、學(xué)生廣泛參與的線上教學(xué)活動(dòng)，提高學(xué)生參與面，解決教學(xué)一致性、公平性和同步性，同時(shí)提供拓展學(xué)習(xí)渠道和資源，解決個(gè)性化學(xué)習(xí)需求。

學(xué)科整合盡管在其他院校有成功的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒，但由于教學(xué)體系存在些許差異，只能根據(jù)本校實(shí)際條件進(jìn)行有益嘗試和摸索，在實(shí)踐過程當(dāng)中仍有一些需要解決的問題，也考驗(yàn)教師的教學(xué)水平、知識(shí)豐度與思維模式。不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生認(rèn)知能力、教學(xué)內(nèi)容和專業(yè)教學(xué)目標(biāo)等存在差異，因此，我們要實(shí)現(xiàn)全專業(yè)學(xué)科整合，必須結(jié)合專業(yè)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，在基本原則和框架下制定個(gè)性化的整合方案。醫(yī)學(xué)教育是長期的過程，伴隨各種外部和內(nèi)部條件的變化，學(xué)校、學(xué)院和教研組等不同層級也需要因勢利導(dǎo)，長期堅(jiān)持，使其符合教學(xué)改革趨勢，合力完成教學(xué)改革目標(biāo)。