葉曉梅 尤晶晶 李麗鳳

慢性心力衰竭是由多種因素引起的心功能不全綜合征，是多種心臟器質(zhì)性疾病發(fā)展至終末期的疾病表現(xiàn)[1]。慢性心力衰竭患者的病程長(zhǎng)，患者伴有乏力、水腫等癥狀，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致肝功能、腎功能衰竭，危及患者的生存質(zhì)量[2]。由于慢性心力衰竭患者的病程長(zhǎng)，患者在院接受治療和護(hù)理的時(shí)間有限，而大多數(shù)患者在院外很難長(zhǎng)期堅(jiān)持完全遵醫(yī)囑，這則需要護(hù)理人員在患者出院后繼續(xù)為其提供護(hù)理服務(wù)[3]。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，通過為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，可為出院患者繼續(xù)提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理指導(dǎo)，讓患者在院外可以繼續(xù)以科學(xué)的形式遵醫(yī)囑，以保障護(hù)理效果[4-5]。為慢性心力衰竭患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是否可以提高患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，是此次研究的主要內(nèi)容與研究目的。共選取90 例出院的慢性心力衰竭患者為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)延續(xù)護(hù)理的干預(yù)效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將泉州市第一醫(yī)院在2020 年2—12 月收治的慢性心力衰竭患者90 例患者，所有患者的病癥緩解且病情穩(wěn)定，符合出院的標(biāo)準(zhǔn)。將90 例患者分為兩組，對(duì)照組（45 例）：男24 例，女21 例；年齡51 ～83 歲，平均年齡為（65.15±2.85）歲。觀察組（45 例）：男女比例是26：19；年齡50 ～84 歲，其平均年齡為（65.88±2.49）歲。通過對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）入組研究對(duì)象均明確診斷為慢性心力衰竭；（2）所有患者的基礎(chǔ)資料完整，且均具備出院指征；（3）患者在參與研究前在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）合并認(rèn)知功能、理解功能障礙；（2）既往有精神類疾病史；（3）合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組患者出院后予以常規(guī)出院指導(dǎo)，向患者介紹關(guān)于疾病和用藥治療的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，叮囑其養(yǎng)成科學(xué)的行為習(xí)慣和健康的飲食習(xí)慣[8-9]。

觀察組開展延續(xù)性護(hù)理：出院時(shí)為患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者的相關(guān)信息，綜合患者在院治療情況、出院時(shí)的身心狀態(tài)，為每一位患者制定相應(yīng)的護(hù)理方案，并在檔案中做好記錄[10]。建立微信群，每天不定時(shí)在群內(nèi)發(fā)送一些關(guān)于慢性心力衰竭的科普文章、視頻等，同時(shí)鼓勵(lì)患者在群內(nèi)交流病情，多向醫(yī)護(hù)人員提問。每周護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行1 次電話或微信隨訪，每個(gè)月護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行1 次上門隨訪，選擇在患者方便的時(shí)間段，上門隨訪時(shí)護(hù)理人員為患者提供實(shí)際指導(dǎo)，并了解患者在家庭康復(fù)中的真實(shí)狀態(tài)[11]。了解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，并針對(duì)負(fù)面情緒的產(chǎn)生原因予以心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[12]。注意干預(yù)措施應(yīng)將患者的院內(nèi)和院外護(hù)理視為一個(gè)整體看待，院內(nèi)護(hù)理過程中除對(duì)患者開展必要的心力衰竭護(hù)理外，應(yīng)著重對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育、自護(hù)指導(dǎo)、應(yīng)急事件處理等方面進(jìn)行干預(yù)，旨在培養(yǎng)患者的自護(hù)意識(shí)和自護(hù)能力。院外護(hù)理中應(yīng)做好跟蹤隨訪，及時(shí)同患者進(jìn)行交流溝通，了解其日常護(hù)理中出現(xiàn)的問題并及時(shí)予以解答，切實(shí)培養(yǎng)提高患者的自護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表對(duì)患者護(hù)理后的自我護(hù)理管理能力進(jìn)行評(píng)估，量表主要評(píng)估4 個(gè)維度，得分越高代表相應(yīng)維度能力越強(qiáng)，量表總分為4 個(gè)量表得分之和，總評(píng)分范圍是0 ～172 分，所得分?jǐn)?shù)越高，說明患者的自護(hù)能力越強(qiáng)[13]。（2）評(píng)估護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量，用36 條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（medical outcomes study short-form 36，SF-36）[14]予以評(píng)價(jià)，該量表是美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷，選擇其中最符合此次研究患者實(shí)際情況的四個(gè)維度對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分別是軀體功能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能4 個(gè)維度，問卷是百分制，得分越接近于滿分，表示該維度上體現(xiàn)出的生活質(zhì)量越佳。

觀察指標(biāo)[15]：統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥有心律失常、心肌梗死、心絞痛，計(jì)算并發(fā)癥的發(fā)生率，并將兩組的發(fā)生率進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPPS 24.0 作為分析數(shù)據(jù)的軟件，其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，表示為（±s）；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用n（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較護(hù)理后兩組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分

于護(hù)理后評(píng)估兩組患者的自我護(hù)理能力，觀察組的各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理后比較兩組的自護(hù)能力評(píng)分（分，±s）

表1 護(hù)理后比較兩組的自護(hù)能力評(píng)分（分，±s）

組別 自我概念 自我責(zé)任 健康知識(shí)水平 自我護(hù)理技能觀察組（n=45） 29.32±2.11 21.19±2.11 40.29±2.39 60.17±4.59對(duì)照組（n=45） 21.28±2.54 16.18±2.81 35.22±2.01 52.29±4.98 t 值 16.333 9.564 10.891 7.805 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 生活質(zhì)量

（1）軀體功能：觀察組的評(píng)分是（89.65±2.31）分，對(duì)照組的評(píng)分是（74.48±2.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.178，P=0.000）。（2）情感職能：觀察組的評(píng)分是（90.25±2.62）分，對(duì)照組的評(píng)分是（76.64±2.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.139，P=0.000）。（3）精神健康：觀察組的評(píng)分是（88.74±2.05）分，對(duì)照組的評(píng)分是（74.61±2.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.542，P=0.000）。（4）社會(huì)功能：觀察組的評(píng)分是（88.22±2.14）分，對(duì)照組的評(píng)分是（75.62±2.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.655，P=0.000）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中，有1 例患者出現(xiàn)了心律失常，1 例患者發(fā)生心肌梗死，并發(fā)癥發(fā)生率是4.44%。對(duì)照組中：有3 例患者發(fā)生心律失常，3 例患者發(fā)生心肌梗死，4 例患者出現(xiàn)了心絞痛，經(jīng)計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率是22.22%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.154，P=0.013）。

3 討論

慢性心力衰竭是心臟病發(fā)展的終末期，患者伴有呼吸困難、乏力等癥狀。近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，慢性心力衰竭的發(fā)生率不斷攀升，而患者的患病時(shí)間長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[16]。對(duì)于慢性心力衰竭患者而言，正確的診斷方法和規(guī)范的治療方案可以降低患者的殘疾率和死亡率，診斷和治療固然重要，但在治療的過程中護(hù)理也是必不可少的，科學(xué)有效的護(hù)理可以讓治療工作開展更順利，獲得更好的治療效果，同時(shí)還可以減輕患者心理上的負(fù)擔(dān)[17]。大多數(shù)慢性心力衰竭患者在院治療時(shí)間較短，患者多需要居家治療，這則需要患者了解更多的疾病和治療相關(guān)知識(shí)，以便于其遵醫(yī)囑用藥，并養(yǎng)成良好的生活及行為習(xí)慣。以往主要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，但由于患者的年齡普遍較大，常規(guī)出院指導(dǎo)并不能滿足患者的實(shí)際需求，導(dǎo)致患者出院后不能接受系統(tǒng)的、有效的護(hù)理，進(jìn)而影響護(hù)理效果，延長(zhǎng)了患者的病情恢復(fù)時(shí)間，預(yù)后不佳[18]。

延續(xù)性護(hù)理將醫(yī)院護(hù)理進(jìn)行了有效的延伸和擴(kuò)展，是針對(duì)每一位患者實(shí)際情況制定的系列護(hù)理措施，此種護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)在院護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)行了延伸和完善，為出院患者繼續(xù)提供護(hù)理指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)，尤其適用于慢性病患者[19]。本次研究通過隨機(jī)對(duì)照的研究方法，比較了常規(guī)出院指導(dǎo)與延續(xù)性護(hù)理兩種干預(yù)模式對(duì)慢性心力衰竭患者的影響，經(jīng)比較研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力評(píng)分更高，并且患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，隨訪發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，充分體現(xiàn)出了延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和臨床應(yīng)用價(jià)值。分析原因：通過建立患者的個(gè)人信息檔案，能夠?qū)颊叩南嚓P(guān)信息、資料以及病情進(jìn)行縱向的、系統(tǒng)性的管理，護(hù)理人員針對(duì)患者每個(gè)階段的身體變化情況，不斷地更新和調(diào)整護(hù)理方法，但無論護(hù)理方法如何改變，護(hù)理理念始終保持不變。并且，在開展延續(xù)性護(hù)理的過程中，綜合運(yùn)用多種隨訪方式，包括使用微信、電話以及患者方便時(shí)的上門隨訪等，通過多種形式的延續(xù)性護(hù)理可以讓護(hù)理人員及時(shí)了解到患者的身體變化情況，并及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤之處，以便于及時(shí)調(diào)整用藥方案和治療方案[20-22]。同時(shí)，以恰當(dāng)?shù)男问较蚧颊呓榻B關(guān)于疾病康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識(shí)。在延續(xù)護(hù)理的過程中為患者提供心理指導(dǎo)，可以幫助患者改善不良的情緒狀態(tài)和心理狀態(tài)，使患者時(shí)刻以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病與康復(fù)治療，可提高患者的治療依從性，從而提高患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理彌補(bǔ)了常規(guī)出院指導(dǎo)的缺陷與不足，更體現(xiàn)出了醫(yī)院護(hù)理工作的人性化特征。延續(xù)性護(hù)理和在院期間實(shí)施的護(hù)理措施是一體的，這是不可否認(rèn)的，只有將延續(xù)性護(hù)理與在院期間護(hù)理融為一體，才能讓患者從主觀上更容易接受延續(xù)性護(hù)理，在延續(xù)性護(hù)理的開展過程中才能更積極主動(dòng)的配合，讓此種護(hù)理方法可以順利實(shí)施。此外，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理需要護(hù)理人員更有責(zé)任心和耐心，認(rèn)真的評(píng)估患者的身體情況和生活質(zhì)量，并綜合患者的實(shí)際情況制定有針對(duì)性的、更有效的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從整體上提高患者的生活質(zhì)量。

綜合上述研究過程和結(jié)果，得出如下結(jié)論：對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)效果顯著，一方面可改善患者的自護(hù)能力，另一方面可降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從整體上改善患者的生活質(zhì)量，故具備借鑒意義和推廣的價(jià)值。