盧小媚

精神科護(hù)理不同于其他科室護(hù)理工作，很多患者存在心理異常、行為怪異、思想模糊。而且藥物服用種類較多、頻率高[1]。所以，精神科護(hù)理過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大、安全隱患較多，如：傷人行為、自殺行為、意外跌倒、外出等，給護(hù)理人員、家屬帶來較大精神壓力和負(fù)擔(dān)。如何選擇一種科學(xué)、高效的護(hù)理方案成為重要研究內(nèi)容[2]。為此，廣州市民政局精神病院提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，降低護(hù)理安全隱患，加大風(fēng)險(xiǎn)控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的隱患問題并改正，更好地保證患者人身安全、穩(wěn)定情緒，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系[3]。此外，秉承著以患者為中心實(shí)施持續(xù)的、針對(duì)性的護(hù)理措施，護(hù)理過程環(huán)環(huán)相扣，患者滿意度較高，獲得了良好反響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取時(shí)間2018 年4 月—2019 年9 月，研究樣本定義為90 例廣州市民政局精神病院收治的封閉女病區(qū)患者，根據(jù)入院時(shí)間分為兩組（研究組與對(duì)照組）各45 例。

對(duì)照組：年齡20 ～71 歲，平均（37.5±14.6）歲。其中，情感障礙11 例、精神分裂癥15 例、狂躁癥11 例、其他8 例。

研究組：年齡21 ～72 歲，平均（38.1±15.0）歲。其中，情感障礙14 例、精神分裂癥16 例、狂躁癥12 例、其他3 例。90例患者病歷資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（classification and diagnostic criteria of mental disorders in China，CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）依從性高，自愿入組患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）個(gè)別嚴(yán)重精神分裂癥急性期。（2）中途退出，依從性不高。（3）哺乳期、妊娠期患者。

1.2 方法

對(duì)照組：基礎(chǔ)護(hù)理方法包括：用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理。

研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法：（1）墜床護(hù)理方法。關(guān)于意識(shí)障礙患者可能發(fā)生墜床。為此，護(hù)理人員可在床邊安裝防護(hù)欄或肢體約束，加強(qiáng)陪護(hù)人員引導(dǎo)，不可擅自解開約束帶，防止墜床。（2）跌倒護(hù)理。封閉病區(qū)安全護(hù)理以防跌倒為主，如：清晨與夜晚如廁，容易發(fā)生跌倒。為此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)防跌倒安全教育。同時(shí)注意環(huán)境護(hù)理，保證地面整潔，減少障礙物，做好防護(hù)工作。（3）窒息護(hù)理。以鼻飼為主要營養(yǎng)供給方法，該過程需加強(qiáng)窒息護(hù)理。意識(shí)障礙患者應(yīng)在鼻飼前詢問有無假牙，如有需先摘除牙套。如果患者意識(shí)模糊、牙關(guān)緊咬，可經(jīng)開口器處理，動(dòng)作要輕緩，防止對(duì)牙齒產(chǎn)生傷害。此外，促進(jìn)患者排痰，加強(qiáng)鼻飼量控制，避免反流。（4）防燙傷與凍傷護(hù)理。精神科患者存在運(yùn)動(dòng)與感覺障礙，對(duì)冷熱感知不敏感，容易發(fā)生燙傷、凍傷。所以，當(dāng)患者敷熱水袋或冰敷時(shí)需注意溫度控制，避免燙傷、凍傷。（5）精神內(nèi)科患者特別是老年癡呆患者容易走失。為此，護(hù)理人員需加大重視，為家屬講解陪伴的重要作用和注意事項(xiàng)，保證護(hù)理作用發(fā)揮，防止患者走失。（6）咬傷護(hù)理。伴有抽搐患者應(yīng)佩戴牙套，防止舌咬傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩種護(hù)理方法安全隱患發(fā)生率，包括：傷人行為、自殺、跌倒、割腕。（2）對(duì)比兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度，分為依從性、尊重、歸屬感、康復(fù)信心。結(jié)合“護(hù)患關(guān)系信任量表”[4]，共45 項(xiàng)；其中，依從性10 項(xiàng)、尊重感11項(xiàng)、歸屬感20 項(xiàng)、康復(fù)信心4 項(xiàng)。正性項(xiàng)目30 項(xiàng)，負(fù)性項(xiàng)目15 例。評(píng)分共4 個(gè)等級(jí)，完全同意（4 分）、一般同意（3分）、部分同意（2 分）、不同意（1 分）。負(fù)性項(xiàng)目反序記錄，即：1 分記4 分，2 分記3 分，3 分記2 分，4 分記1 分。項(xiàng)目累計(jì)為最終總得分，分?jǐn)?shù)越高表示信任度越高。信任度共40 ～180 分。（3）醫(yī)院自制量表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，其中包括：護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、操作過程、術(shù)后問診，總分0 ～10 分，9 ～10 表示十分滿意、5 ～8 表示分滿意、0 ～4分表示不滿意?？倽M意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者安全隱患發(fā)生率

研究組安全隱患發(fā)生率3/45（6.67%）低于對(duì)照組11/45（24.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者安全隱患發(fā)生率 [例（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度

研究組的依從性、尊重、歸屬感、康復(fù)信心評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度（分，±s）

表2 對(duì)比兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度（分，±s）

組別 依從性 尊重 歸屬感 康復(fù)信心研究組（n=45） 30.41±5.74 40.56±6.77 72.00±10.18 12.33±2.01對(duì)照組（n=45） 20.31±3.41 35.68±4.87 64.01±6.13 5.31±1.50 χ2 值 10.15 3.93 4.51 18.78 P 值 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 對(duì)比兩種患者護(hù)理總滿意度

研究組總滿意度（95.56%）高于對(duì)照組（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對(duì)比兩種患者護(hù)理總滿意度 [例（%）]

3 討論

相對(duì)常規(guī)病區(qū)患者，精神科封閉女病區(qū)患者具有特殊性，病情類型諸多、自我管理能力差[5]。臨床表現(xiàn)為：行為怪異、思維異常、情感復(fù)雜，導(dǎo)致護(hù)理過程中存在較大安全隱患[6]。安全隱患原因包括：（1）病情復(fù)雜，在實(shí)際護(hù)理時(shí)存在較大安全風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員防范意識(shí)不足，處理方法不當(dāng)可引起不良后果。比如：精神分裂癥患者約束性保護(hù)不當(dāng)[7]。（2）患者基數(shù)大、空間有限，護(hù)理人員將沒有約束的患者與被約束患者分配至相同病房，一旦患者間發(fā)生矛盾將會(huì)出現(xiàn)毆打、傷人事故[8]。（3）部分患者伴有妄想癥、抑郁情緒，隨時(shí)可能出現(xiàn)割腕、自殺現(xiàn)象。（4）患者沐浴、進(jìn)食、如廁過程中由于看護(hù)不到位引發(fā)意外事故。或戶外活動(dòng)時(shí)肆意潛逃出現(xiàn)意外事故[9]。

此外，精神科封閉區(qū)患者也會(huì)因?yàn)樾詣e的不同，在管理方向上體現(xiàn)出一定差異。首先，生理方面，男性患者吸煙率更高，未處理的煙頭很容易導(dǎo)致被褥起火，成為火災(zāi)發(fā)生的重要起因。相較之下，女性患者可能會(huì)無法處理月經(jīng)期的衛(wèi)生，導(dǎo)致整體衛(wèi)生情況更差。其次，情感方面，男性患者通常會(huì)在妄想、幻覺等表現(xiàn)的作用下，呈現(xiàn)躁動(dòng)、異常興奮、沖動(dòng)等狀態(tài)，加上男性患者力量較大，因此容易增加護(hù)理人員的人身安全風(fēng)險(xiǎn)，看護(hù)患者不使其外逃的難度也較大。而女性患者情感整體偏向低落，抑郁和焦慮情緒較重，常會(huì)自言自語，杞人憂天。另外，性格方面，男性患者普遍能夠認(rèn)識(shí)到自身疾病，對(duì)于護(hù)理人員也能表現(xiàn)出一定依賴性，因此治療依從性相對(duì)較高。而女性患者普遍更重視細(xì)節(jié)，更多表現(xiàn)出多疑、敏感和脆弱等情緒，不配合檢查、不信任護(hù)理人員的現(xiàn)象比比皆是。若親人未能多次探視，或者護(hù)理人員稍有疏漏，在態(tài)度上未能表現(xiàn)出較強(qiáng)的耐心，就會(huì)釀成護(hù)患糾紛。

本研究中，研究組患者傷人行為、自殺、跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者依從性、尊重、歸屬感、康復(fù)信心評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理管理方法：（1）護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻保持高度集中力，加強(qiáng)護(hù)理管理，絕不疏漏某一環(huán)節(jié)管理如：割腕、傷人等[10]。時(shí)刻觀察患者行為意識(shí)、語言，盡可能規(guī)避意外事故出現(xiàn)。（2）精神科護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，要求護(hù)理人員具備相關(guān)法律知識(shí)，保護(hù)患者合法權(quán)益，保證安全、順利的接受治療[11]。此外，經(jīng)常反思護(hù)理工作中的不足，定期總結(jié)并優(yōu)化，提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率，避免被他人侵犯權(quán)益。（3）實(shí)施分層護(hù)理，將未約束患者分配到一個(gè)病房；將約束患者分配到一個(gè)病房[12]。關(guān)于有妄想、消極情緒患者，護(hù)理人員可以通過專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)主動(dòng)交流，掌握心理動(dòng)向并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，改善不良情緒[13]。主動(dòng)關(guān)心、幫助患者，盡可能滿足患者需求，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。掌握患者病情，對(duì)存在自殺、傷人行為患者加大防范力度[14]。（4）結(jié)合護(hù)理內(nèi)容制定隱患防范措施，對(duì)各科室展開隱患教育。一旦發(fā)生緊急事故，保證護(hù)理人員正確、有效的應(yīng)對(duì)。夯實(shí)管理機(jī)制，禁止任何人代入危險(xiǎn)物品[15]。根據(jù)院內(nèi)實(shí)際情況明確檢查時(shí)間、頻率，盡可能保護(hù)患者生命健康，及時(shí)排除安全隱患[16-17]。相對(duì)常規(guī)護(hù)理方法，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法效果良好，優(yōu)勢(shì)更加明顯，患者依從性更高，臨床改善效果顯著。

此外，對(duì)于精神科而言，應(yīng)在提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的前提下，制定相對(duì)嚴(yán)格的管理制度。護(hù)理人員巡視病房的時(shí)間，應(yīng)控制在15 min 左右，特別是在夜間和中午時(shí)段，應(yīng)格外警惕?？剖易o(hù)士長應(yīng)通過會(huì)議形式，由護(hù)理人員總結(jié)精神科女性患者臨床護(hù)理的各類問題，建立應(yīng)急處理機(jī)制，為護(hù)理人員發(fā)放管理預(yù)案手冊(cè)，靈活掌握各類處理方式。與此同時(shí)，應(yīng)格外重視護(hù)理人員人力資源的調(diào)配問題，盡量增加更多的護(hù)理人員，靈活調(diào)配護(hù)理人員，避免夜班工作壓力較大。在做好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作的同時(shí)，使護(hù)理人員在觀察患者病情方面傾注更多時(shí)間，以提升患者健康教育和心理護(hù)理的質(zhì)量。為增進(jìn)和患者之間的溝通交流，護(hù)理人員應(yīng)樹立更強(qiáng)的人文關(guān)懷理念，貫徹以患者為中心的護(hù)理原則，對(duì)患者各方面訴求給予重視，同時(shí)讓患者家屬定期陪伴患者，建立患者社會(huì)聯(lián)結(jié)，增加患者社會(huì)功能，以避免患者長期焦慮或抑郁。

綜合分析，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)精神科封閉女病區(qū)患者臨床癥狀改善有促進(jìn)作用，降低安全隱患，避免傷人行為發(fā)生，保證每位患者生命安全。同時(shí)，健全管理制度并積極落實(shí)，提高護(hù)理效率與服務(wù)質(zhì)量。