廖秀娥

近年來由于飲食習(xí)慣、老齡化趨勢等因素的影響，我國的糖尿病發(fā)病率有了明顯的提升。糖尿病對公共健康安全問題造成了極大影響，因此臨床和公眾均極為重視糖尿病的干預(yù)治療[1]。糖尿病目前尚難以治愈，患者需要長期通過藥物、飲食等對血糖進(jìn)行控制，因此對患者的治療依從性有較高要求[2]。在長時間的保持藥物治療、飲食控制等過程中，患者易滋生不良情緒，繼而造成心理壓力增大，導(dǎo)致并發(fā)失眠癥[3]。患者在出現(xiàn)睡眠障礙后，會導(dǎo)致其神經(jīng)衰弱，得不到充足休息使血糖更難以控制，所以臨床對于糖尿病并發(fā)失眠癥的患者極為重視[4-5]。本次研究為使糖尿病并發(fā)失眠癥患者得到有效的干預(yù)，

引入中醫(yī)護(hù)理的措施，使糖尿病失眠癥患者的健康問題得到極大改善。中醫(yī)在失眠癥的干預(yù)有獨(dú)到之處，如中藥足浴等措施可促進(jìn)患者睡眠，使進(jìn)入睡眠的所需時間縮短，達(dá)到延長患者睡眠時間的目的。文章將以福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的此類患者作為研究對象，分析中醫(yī)護(hù)理模式的應(yīng)用價值，為此類患者的護(hù)理干預(yù)提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年8 月收治的糖尿病合并失眠患者，共94 例。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行隨機(jī)分組，各47 例。對照組：男∶女=25 ∶22；年齡39 ～67 歲，平均（52.47±11.33）歲；糖尿病病程1 ～15 年，平均（7.86±3.04）年；失眠癥病程1 個月～5年，平均（3.02±1.20）年。觀察組：男∶女=24 ∶23；年齡35 ～68 歲，平均（51.92±11.34）歲；糖尿病病程1 ～14 年，平均（7.45±3.01）年；失眠癥病程1 個月～4 年，平均（2.82±1.14）年。一般資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。且本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，符合研究各項(xiàng)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2 型糖尿病的診斷[6]；（2）符合失眠癥的診斷[7]；（3）知情本次研究，自愿參與；（4）能夠配合隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎、肺存在嚴(yán)重原發(fā)性內(nèi)科疾??；（2）惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。唬?）精神疾病導(dǎo)致的失眠癥。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在收治患者后予以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包含健康知識宣教，使患者了解糖尿病的發(fā)病，并明確控制血糖的重要性；同時使患者了解失眠癥的誘因，幫助患者尋找誘因并嘗試進(jìn)行避免。此外護(hù)理措施還包括血糖自我監(jiān)測指導(dǎo)、合理飲食、運(yùn)動干預(yù)、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對照組措施的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：（1）中藥足浴，以當(dāng)歸、川芎、赤芍、生姜、熟附子各30 g 組方，煎好中藥，將中藥湯劑＋溫水4 L，水溫計(jì)測量溫度為39 ～40℃，以浸沒兩足內(nèi)外踝關(guān)節(jié)上3 ～5 寸為準(zhǔn)，用木質(zhì)材料的足浴桶，每日1 次，每次20 ～30 min，10 d 為1 個療程。足浴完成后，對患者涌泉穴進(jìn)行按摩，時間2 min，頻率20 ～30 次/min；之后依次對第1 失眠點(diǎn)、第2 失眠點(diǎn)、第3 失眠點(diǎn)進(jìn)行摁壓，各1 min，時間安排在睡前20：00—21：00 進(jìn)行。（2）耳穴埋豆，以王不留行籽行耳穴埋豆，患者取坐位或平臥位，首先對埋豆穴位及周邊進(jìn)行消毒，然后對神門、心、腎、垂前、交感等進(jìn)行耳穴埋豆，完成后結(jié)合手法按摩對干預(yù)效果進(jìn)行強(qiáng)化。（3）中醫(yī)情志調(diào)節(jié)與中醫(yī)養(yǎng)生，以情志疏導(dǎo)八法對患者負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使怒、悲、傷等負(fù)面情緒得到控制；此基礎(chǔ)上通過動情、共情、抒情等方式使樂、喜等情緒增長。（4）中醫(yī)飲食指導(dǎo)，通過溝通了解患者的飲食習(xí)慣，結(jié)合患者的體質(zhì)量指數(shù)為患者制定健康食譜。（5）運(yùn)動干預(yù)，以中醫(yī)推腹的方式從肋骨兩側(cè)向下方推，形成倒三角。如遇硬結(jié)則緩緩揉搓，每日早晚各1 次。中醫(yī)跪坐，每日進(jìn)行1 次跪坐，時間2 ～3 min，促進(jìn)周身血液循壞。

兩組患者在干預(yù)10 d 后進(jìn)行護(hù)理效果觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抽取患者靜脈血以血糖儀進(jìn)行血糖水平的測試。

（2）以匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分，包括選項(xiàng)9 項(xiàng)內(nèi)容，采用0 ～3 分4 級評分法，得分越高患者的睡眠障礙越為嚴(yán)重[8]。

（3）采用漢密爾頓焦慮評分（Hamilton anxiety scale，HAMA）、 漢 密 爾 頓 抑 郁 評 分（Hamilton depression scale，HAMD）對患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評價，得分＞27 分表明患者存在嚴(yán)重焦慮癥或抑郁癥，得分＜7 分則無焦慮或抑郁的表現(xiàn)[9]。

（4）采用健康調(diào)查簡表評分（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表有8個維度[10]。本次研究為方便觀察，采用最終得分=各維度標(biāo)準(zhǔn)分之和/8 的方式評價，得分越高護(hù)理價值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用（±s）來表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有計(jì)算分析由SPSS 23.0 完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖變化對比

護(hù)理前兩組血糖基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組血糖指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖變化對比（mmol/L，±s）

表1 兩組患者血糖變化對比（mmol/L，±s）

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=47） 9.62±1.86 5.78±0.96 13.44±3.47 8.57±1.85對照組（n=47） 9.55±1.75 6.75±1.24 13.54±3.55 10.22±1.96 t 值 0.188 4.241 0.138 4.197 P 值 0.851 0.000 0.891 0.000

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量變化對比

護(hù)理前兩組PSQI 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組PSQI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量變化對比（分，±s）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量變化對比（分，±s）

組別 PSQI護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=47） 16.52±4.92 8.52±2.74對照組（n=47） 16.48±5.11 11.69±3.47 t 值 0.039 4.915 P 值 0.969 0.000

2.3 兩組患者心理情緒變化對比

護(hù)理前兩組HAMA、HAMD 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組HAMA、HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理情緒變化對比（分，±s）

表3 兩組心理情緒變化對比（分，±s）

組別 HAMA HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=47） 18.24±4.20 10.04±3.48 17.55±4.37 9.20±2.85對照組（n=47） 17.96±4.22 13.35±3.02 17.56±4.52 13.05±3.12 t 值 0.322 4.925 0.011 6.246 P 值 0.748 0.000 0.991 0.000

2.4 兩組患者生活質(zhì)量變化對比

護(hù)理前兩組患者SF-36 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SF-36 變化對比（分，±s）

表4 兩組SF-36 變化對比（分，±s）

組別 SF-36護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=47） 68.41±9.47 80.11±6.47對照組（n=47） 69.15±9.52 75.42±6.86 t 值 0.379 3.410 P 值 0.706 0.001

3 討論

糖尿病發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，在2020 年的糖尿病現(xiàn)狀報(bào)告中顯示我國的糖尿病患者為1.22 億人，預(yù)測以現(xiàn)有的增長速率在2024 年可達(dá)1.51 億人[11]。通過數(shù)據(jù)可知糖尿病的發(fā)病率已達(dá)到極高的水平，其中男性成人發(fā)病率為10.6%，女性則為8.8%，對公共衛(wèi)生安全造成極大影響[12]。但受到醫(yī)學(xué)水平的限制，目前糖尿病無法根除，需要終身治療，以藥物、飲食、運(yùn)動等方式控制血糖水平，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病并發(fā)癥較多，如糖尿病腎病、糖尿病病足、糖尿病眼病等，對患者的健康威脅極大[13]。糖尿病也易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，此類患者預(yù)后癥狀不明顯，易被患者及臨床忽視[14]。但糖尿病合并失眠癥也是一種極為嚴(yán)重的狀態(tài)，失眠癥會導(dǎo)致患者作息紊亂，得不到充分休息的患者易繼發(fā)心理問題和內(nèi)分泌紊亂，繼而加重糖尿病，使其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)提升[15]。西醫(yī)在對失眠癥進(jìn)行治療中主要使用鎮(zhèn)靜、抗精神類藥物進(jìn)行治療，這些藥物的使用存在一定限制和不良反應(yīng)，如安眠藥存在依賴性和賴藥性，長期使用肝腎代謝負(fù)荷大，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，長期使用還會產(chǎn)生耐藥性，難以使患者獲得理想的睡眠質(zhì)量，所以臨床亟待一種安全性高的干預(yù)方式。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是近年護(hù)理模式的新思路，該模式借助中醫(yī)思想開展護(hù)理干預(yù)，在一定程度上可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升[16-17]。本次研究中為促進(jìn)糖尿病失眠癥患者護(hù)理質(zhì)量的提升，應(yīng)用中醫(yī)中藥足浴、耳穴埋豆等措施。中藥足浴使用藥物當(dāng)歸、川芎、赤芍、生姜、熟附子，其中當(dāng)歸有補(bǔ)血活血、潤腸通便；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；赤芍有散瘀止痛、清熱涼血功效；生姜溫中止嘔、解表散寒；熟附子散寒除濕、補(bǔ)火助陽。多藥合一方，經(jīng)皮膚吸收藥效，不僅安全性高，也具有補(bǔ)血活血、散寒除濕等功效，對糖尿病患者控制血糖，促進(jìn)睡眠有促進(jìn)作用。耳穴埋豆在耳廓穴位上貼壓藥豆，繼而通過產(chǎn)生的痛、酸、脹、麻刺激周圍穴位，獲得改善睡眠、改善焦慮、緩解疲勞等作用。這些護(hù)理措施符合中醫(yī)治療糖尿病、失眠癥的思想。最終本次研究顯示：在護(hù)理后觀察組血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)護(hù)理可促進(jìn)血糖的降低，使過高血糖得到控制。其次本次研究還顯示護(hù)理后觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組患者獲得更理想的睡眠質(zhì)量，證實(shí)中醫(yī)護(hù)理對改善患者的睡眠狀況也有較高的價值。在本次研究中護(hù)理后觀察組HAMA、HAMD 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組，表明中醫(yī)護(hù)理還能促進(jìn)患者心理情緒、生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)糖尿病失眠癥患者血糖水平、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的改善，有助于患者長期高效控制血糖，延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究的不足在于隨訪觀察的時間較短，這可能影響到研究結(jié)果的客觀性。故在今后的研究中，將延長隨訪時間，避免因隨訪時間短而導(dǎo)致無法觀察到對患者遠(yuǎn)期康復(fù)效果的影響。