呂紅豐

醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)療質(zhì)量控制的重要組成部分之一，醫(yī)院各科室所收治的患者疾病類型眾多，病情程度各異，使得醫(yī)院內(nèi)存在較多感染源，可能出現(xiàn)醫(yī)源性感染，對患者身體健康造成不利影響，若患者自身病情嚴(yán)重或抵抗力低下，可能導(dǎo)致其死亡[1-2]。醫(yī)院感染管理涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)，包括消毒工作、醫(yī)療廢物處理、醫(yī)療衛(wèi)生用品檢查等，追蹤方法學(xué)可對醫(yī)院感染管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性地觀察與了解，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量控制安全隱患，盡早采取相應(yīng)干預(yù)措施，該種管理模式具有較強(qiáng)的可持續(xù)性，能夠在發(fā)現(xiàn)問題的同時(shí)不斷解決問題[3-4]。本研究通過對736 例患者進(jìn)行研究，旨在探討其對感染總發(fā)生率、細(xì)菌數(shù)、質(zhì)量控制合格率、管理評分、患者總滿意率的影響，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月—2020 年1 月東湖醫(yī)院施行常規(guī)醫(yī)院感染質(zhì)量控制期間收治的368 例患者作為對照組，其中男性184 例，女性184 例，年齡61 ～89 歲，平均年齡（80.97±6.83）歲，其中心血管內(nèi)科64 例，內(nèi)分泌科84 例，消化內(nèi)科70 例，神經(jīng)內(nèi)科66 例，呼吸內(nèi)科60 例，中醫(yī)科24 例；小學(xué)及以下學(xué)歷21 例，初中學(xué)歷56 例，高中學(xué)歷117 例，中專及以上學(xué)歷174 例。另選取2020 年2 月—2021 年4 月東湖醫(yī)院施行追蹤方法學(xué)醫(yī)院感染質(zhì)量控制后收治的368 例患者作為觀察組，其中男性183 例，女性185 例，年齡65 ～90 歲，平均年齡（80.13±6.85）歲，其中心血管內(nèi)科65 例，內(nèi)分泌科83 例，消化內(nèi)科72 例，神經(jīng)內(nèi)科64 例，呼吸內(nèi)科58 例，中醫(yī)科26 例；小學(xué)及以下學(xué)歷24 例，初中學(xué)歷52 例，高中學(xué)歷119 例，中專及以上學(xué)歷173 例。將上述基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床試驗(yàn)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在東湖醫(yī)院接受住院治療，住院時(shí)間≥7 d；（2）臨床資料完整無缺失；（3）均意識(shí)清醒，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不穩(wěn)定者；（2）研究開展前已存在感染性疾病者；（3）合并精神疾病、視聽功能、認(rèn)知功能障礙者；（4）中途退出本研究者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)醫(yī)院感染質(zhì)量控制，包括宣傳醫(yī)院感染防治知識(shí)、監(jiān)測消毒滅菌工作質(zhì)量、規(guī)范抗菌藥的使用、按規(guī)定處理醫(yī)療廢物等。

觀察組實(shí)施追蹤方法學(xué)醫(yī)院感染質(zhì)量控制，具體內(nèi)容如下：（1）建立質(zhì)量控制體系：建立醫(yī)院感染管理的三級構(gòu)架，由院長、感控委員作為第一級，院感科作為第二級，各科室感控督導(dǎo)員作為第三級，明確各級分工；制定醫(yī)院感染管理規(guī)范，針對環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物處理、醫(yī)療器械消毒等方面作出相關(guān)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；由質(zhì)量控制督導(dǎo)員對各科室感染控制工作進(jìn)行檢查、記錄，若有異常，及時(shí)上報(bào)；定期開展現(xiàn)場及線上院感知識(shí)培訓(xùn)，并評估考核其學(xué)習(xí)成果。（2）開展個(gè)案追蹤：選擇在東湖醫(yī)院各科室就診的患者，對其手續(xù)辦理、檢查、治療等方面進(jìn)行調(diào)查詢問，評估醫(yī)院感染防治工作的落實(shí)情況，分析醫(yī)療服務(wù)流程中存在的問題，注意在挑選追蹤對象時(shí)側(cè)重于病情復(fù)雜或接受過復(fù)雜服務(wù)的患者；隨機(jī)選擇2 ～3 名醫(yī)院感染管理責(zé)任人員，對其工作落實(shí)情況進(jìn)行評估，記錄工作執(zhí)行過程中出現(xiàn)的各項(xiàng)問題；檢查重要管理工作的落實(shí)情況，對各部門間信息傳達(dá)、工作交接情況進(jìn)行調(diào)查了解。（3）開展系統(tǒng)追蹤：在個(gè)案追蹤環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)問題后，針對相關(guān)科室或部門開展系統(tǒng)追蹤，檢查各部門間協(xié)同情況，尋找質(zhì)量控制系統(tǒng)內(nèi)存在的漏洞，站在整體層面觀察并提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；整理分析醫(yī)院感染管理流程中存在的問題，同時(shí)發(fā)掘潛在風(fēng)險(xiǎn)，由各級人員共同商討解決方案，制定改進(jìn)計(jì)劃，從問題源頭進(jìn)行整治；建立各科室間充分溝通的橋梁，明確各自管理范圍及工作重點(diǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）感染總發(fā)生率：比較兩組侵入性操作感染、非侵入性操作感染發(fā)生情況。（2）細(xì)菌數(shù)：比較兩組醫(yī)療器械細(xì)菌數(shù)、空氣細(xì)菌數(shù)、醫(yī)護(hù)人員手表面細(xì)菌數(shù)。（3）質(zhì)量控制合格率：比較兩組空氣質(zhì)量、污染物處理、無菌物品、清潔操作、消毒操作檢查合格率。（4）管理評分：采用東湖醫(yī)院自制的管理評分量表對基礎(chǔ)管理、病房管理、消毒管理、查對制度、健康教育質(zhì)量進(jìn)行評估，Cronbach's α=0.892，總分均為0 ～100 分，0 ～69 分為不合格，70 ～79 分為一般，80 ～89 分為良好，90 ～100 分為優(yōu)秀。（5）患者滿意度：采用東湖醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查問卷對患者滿意度進(jìn)行評估，Cronbach's α=0.884，評估等級包括非常滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料（感染總發(fā)生率、質(zhì)量控制合格率、患者滿意度）表示方式為n（%），采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（細(xì)菌數(shù)、管理評分）顯示方式為（±s）。采用t檢驗(yàn)，錄入SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以α=0.05 為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染總發(fā)生率比較

與對照組比較，觀察組感染總發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組感染總發(fā)生率比較 [例（%）]

2.2 兩組細(xì)菌數(shù)比較

兩組均進(jìn)行60 次細(xì)菌數(shù)檢查，與對照組比較，觀察組醫(yī)療器械細(xì)菌數(shù)、空氣細(xì)菌數(shù)、醫(yī)護(hù)人員手表面細(xì)菌數(shù)均明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組細(xì)菌數(shù)比較（cfu/cm2，±s）

表2 兩組細(xì)菌數(shù)比較（cfu/cm2，±s）

組別 醫(yī)療器械細(xì)菌數(shù) 空氣細(xì)菌數(shù) 醫(yī)護(hù)人員手表面細(xì)菌數(shù)觀察組（n=368） 2.87±0.61 97.05±21.11 4.76±0.65對照組（n=368） 15.24±1.39 234.72±25.98 24.31±1.82 t 值 63.123 31.856 78.358 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組質(zhì)量控制合格率比較

兩組均進(jìn)行95 次空氣質(zhì)量檢查、38 次污染物處理檢查、105 次無菌物品檢查、105 次清潔操作檢查、105 次消毒操作檢查，與對照組比較，觀察組空氣質(zhì)量、污染物處理、無菌物品、清潔操作、消毒操作合格率均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組質(zhì)量控制合格率比較 [例（%）]

2.4 兩組管理評分比較

與對照組比較，觀察組基礎(chǔ)管理、病房管理、消毒管理、查對制度、健康教育評分均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組管理評分比較（分，±s）

表4 兩組管理評分比較（分，±s）

組別 基礎(chǔ)管理 病房管理 消毒管理 查對制度 健康教育觀察組（n=368） 97.21±1.53 98.13±1.05 96.67±1.13 94.15±1.95 96.47±1.81對照組（n=368） 91.36±2.77 90.56±2.38 93.40±2.71 90.23±2.46 92.52±2.37 t 值 35.463 55.825 21.365 23.955 25.410 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組患者總滿意率比較

與對照組比較，觀察組患者總滿意率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者總滿意率比較 [例（%）]

3 討論

醫(yī)院管理工作涵蓋多個(gè)方面，管理工作的質(zhì)量直接關(guān)系著整體醫(yī)療水平，東湖醫(yī)院為老年病?？漆t(yī)院，本身具有患者普遍高齡、抵抗力差等特點(diǎn)，使得交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，醫(yī)院感染質(zhì)量控制工作因此成為重中之重[5-6]。良好的管理模式能夠降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員的身體健康及生命安全。因此，選擇合理有效的管理方法非常必要。

常規(guī)醫(yī)院感染質(zhì)量控制方式缺乏系統(tǒng)性、可追溯性，難以保障各環(huán)節(jié)執(zhí)行到位，存在清潔消毒不合格、污染物處理不當(dāng)?shù)葐栴}，易增加醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。追蹤方法學(xué)醫(yī)院感染質(zhì)量控制能夠?qū)颊呔驮\過程、工作落實(shí)情況、管理體系實(shí)施情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行系統(tǒng)性的觀察與評估，從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)工作中存在的不足，及時(shí)制定相應(yīng)改進(jìn)方案，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平[8-9]。該模式的中心思想在于將醫(yī)院各部門、各科室視作一個(gè)整體，進(jìn)而建立共同目標(biāo)，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)使命感，使其將關(guān)注點(diǎn)放在提升工作質(zhì)量上[10-11]。通過建立明確的質(zhì)量控制體系，能夠提升質(zhì)量管理工作規(guī)范性，使相關(guān)工作合理、有序地開展；醫(yī)院感染管理規(guī)范的制定能夠明確管理工作目標(biāo)，使醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行工作時(shí)有明確的參考規(guī)范；各科室工作質(zhì)量監(jiān)督措施能夠強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染防治工作重視度，促使其嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行相應(yīng)操作；定期培訓(xùn)能夠增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力，使其正確地預(yù)防感染、應(yīng)對感染[12-13]。個(gè)案追蹤能夠不斷完善醫(yī)院工作流程，使患者得到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)護(hù)人員更好地落實(shí)工作內(nèi)容[14]。系統(tǒng)追蹤能夠發(fā)現(xiàn)問題源頭，從根源處解決風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院整體水平[15]。

從本研究結(jié)果可知，在感染發(fā)生率上，觀察組明顯低于對照組，究其原因是由于追蹤方法學(xué)醫(yī)院感染質(zhì)量控制注重管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化，可針對涉及到醫(yī)院感染的各項(xiàng)環(huán)節(jié)制定明確的管理規(guī)范，從多方面預(yù)防醫(yī)院感染，保護(hù)患者安全。本研究中，在醫(yī)療器械細(xì)菌數(shù)、空氣細(xì)菌數(shù)、醫(yī)護(hù)人員手表面細(xì)菌數(shù)上，觀察組明顯少于對照組，究其原因是由于追蹤方法學(xué)醫(yī)院感染質(zhì)量控制可通過隨機(jī)檢查來調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心，使其認(rèn)真、嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理規(guī)范執(zhí)行相關(guān)工作，提升感控質(zhì)量。

從本研究結(jié)果可知，在空氣質(zhì)量、污染物處理、無菌物品、清潔操作、消毒操作合格率上，觀察組明顯高于對照組，究其原因是由于追蹤方法學(xué)醫(yī)院感染質(zhì)量控制可從醫(yī)院整體層面評估醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)情況，確保各環(huán)節(jié)按要求執(zhí)行，提升檢查合格率。本研究中，在基礎(chǔ)管理、病房管理、消毒管理、查對制度、健康教育評分上，觀察組明顯高于對照組，究其原因是由于追蹤方法學(xué)醫(yī)院感染質(zhì)量控制注重對醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，定期開展的現(xiàn)場、線上教學(xué)及考核工作能夠幫助醫(yī)護(hù)人員提升專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)強(qiáng)化其對醫(yī)院感染防治工作的重視度，提升整體醫(yī)療服務(wù)和管理質(zhì)量。此外，在患者總滿意率上，觀察組明顯高于對照組，究其原因是由于追蹤方法學(xué)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中的個(gè)案追蹤措施能夠?qū)颊咴\治流程進(jìn)行全方位評估，并針對其中存在的問題進(jìn)行不斷改善，以此提升患者滿意度。

綜上所述，在醫(yī)院感染質(zhì)量控制工作中使用追蹤方法學(xué)，可減少醫(yī)源性感染的發(fā)生，提升滅菌工作質(zhì)量，還能夠提高質(zhì)量控制合格率、管理評分，對患者滿意度有顯著改善作用，值得推廣使用。